气管插管脱出原因分析鱼骨图

ICU 2015年第一季度之五兆芳芳创作
气管插管脱落产生的原因阐发
一、根本资料：
我院ICU自2015年1月至2015年3月共产生院内导管脱出1例.
二、原因阐发：
三、整改措施:
1 气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在勾当时支气管内管有高度勾当性，使患者感到不适，而经鼻气管插管管径细，对咽喉部刺激小，患者易于接受.
2 采纳切实有效的固定办法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号，选择粘性和韧性较好的胶布作穿插固定另外再用细绳子“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者耳部两侧.经常巡视查抄气管插管的刻度有没有变更、固定的胶布有没有失去粘性和松脱，实时改换.
3 增强患者的宣教，提供有效的沟通方法，消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释成立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害，奉告气管插管只是暂时性失语，沟通可以通过肢体语言和书写进行.此外，对机械通气的患者除了在治疗护理操纵中操纵动作轻柔，削减对患者不良刺激外，更重要的是向患者提供
人性化的关切，如生活的细节上关怀患者、经常在床旁陪伴患者，通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓动勉励;多提供机遇给患者与家人相聚，加重患者的孤傲、恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心.
4 对意识障碍的患者增强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要实时约束四肢，避免自拔管;极端焦躁的患者按医嘱使用镇静剂，并增强看护.清醒患者需要约束时，应向其及家眷说明约束的意义，以得到患者及家眷的理解和配合;增强气道的办理，保持呼吸道的通畅和呼吸机正常任务，吸痰等护理操纵尽量轻柔，以免因气道受阻或机械毛病和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管.
5 赐与有效的心理精神支持值班护士应细心不雅察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变更，对心理问题严重的患者，要实时做好意理疏导和防备措施.每天将病情的治疗和进展情况奉告清醒的患者，让他们看到康复的希望，增强战胜疾病的信心;做好家眷的思想任务，不要在患者面前谈论经济方面的问题和表示出不耐烦的情绪，配合医护人员配合在心理和精神上赐与患者强大的支持，使患者能以最佳的精神状态接受治疗.
6 在意外拔管的多发时段增强巡视和看护如果护士实在因抢救任务忙碌、人手短缺的时候，可允许家人留守床边辅佐看护患者;但当班护士不该以任务忙为借口而疏忽对患者
的巡视，应能实时发明自行拔管倾向和脱管的危险. 护士长也有针对性地在多发时段和任务忙碌的时侯适当增加值班护士，以包管护理任务质量和患者的平安.
四、持续改良
1、P—筹划：组织护士进行导管脱落的预防的培训；提高护士的责任心；使全年科室导管脱落产生率为0.组织学习不合导管使用及护理的知识了，并进行考核，使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识.
2、D —实施：对护士进行导管护理相关知识的筹划培训，实时了解患者病情及导管使用情况及不合导管护理知识，制度相应护理筹划并实施落实.
3、C—查抄：查抄科内对护士的培训记实；及对导管护理知识的掌握情况；护士对患者的病情及导管使用情况的了解.组织考核，评估科室内人员对导管相关知识的掌握情况.
4、A—处理：组织科内对该患者产生气管插管脱出的原因进行阐发讨论，研究其护理流程是否公道；以及其后续处理情况如何.并在以后任务中持续改良，严防导管脱落的再次脱落.。