传染病医院医护人员手部卫生生物学检查结果的分析研究

传染病医院医护人员手部卫生生物学检查结果的分析研究
新疆维吾尔自治区传染病医院（８３００１３） 杨子平
人类自从站立行走以来，手就成为人类非常重要的器官，也是人类最为灵活的器官之一。它不仅为 人类解决吃住行等诸多问题，也是改造世界的精密工具。给全人类创造了财富。带来了全世界的进步和 发展。但是，也给人类带来了诸多灾难。特别是在疾病传播上起到很大危害。随着科技的不断发展。人 类在改造世界，发展世界给自身带来更大利益之时，也逐步认识到手给人类的危害。特别是通过数次传
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手卫生
月的时间手部卫生的检测才达到１００％的合格率，时间过长。说明依从性是比较差的。 ３．３ ２２８人次男女性医护人员洗手后生物监测结果被检测的６６人次男性仅２７人次合格，占男性
总人次的４０．０９％，被检测的１６２人次的女性中合格率达１２１人次，占女性总人次的７４．６９％，男性合格 率低于女性３４．６０百分点，被检测男性有３９人次不合格，占男性总人次的４２．ｏｏ％，被检测女性４１人次 不合格，站女性总人次的２５．３１％，男性不合格率高于女性３３．７８百分点，这一结果是否与男性懒惰、粗 心和女性天生勤劳、细腻有关。
３．５不同群体的２３次洗手后全部合格的统计结果２３次洗手后生物测定女性群体的完全合格次数 为５次，合格率为２１．７４％，男性群体完全合格次数仅有２次，合格率为８．７０％。说明男性群体与女性群 体存在这很大差异。２３次洗手后生物测定中，医生职业群体和护理职业群体同在一个环境中工作，医生 群体的完全合格次数只有４次，占２３次总数的１７．３９％，护理职业群体完全合格次数有１４次，占总次 数的６０．８７％，明显高于医生群体４３．４８百分点。星２．５倍。这种差异存在的原因具有复杂性，有待进一 步探讨。
１．４其他：棉签，７５％酒精，接种棒（Ｌ棒）等均按规定消毒，配制备用。 ２．方法 ２．１洗手前采样随机抽取５名医生和护士工作期间手掌５ｃｍ２抹材料无菌操作放入ＰＢＳ试管内保存。 ２．２洗手后采样随机抽取数名医生和护士，用七步（原六步）洗手法洗手后，甩干表面水份，用 无菌棉签涂抹手掌５ｃｍ２的材料放入ＰＢＳ试管内保存。 ２．３生物检测方法取保存于ＰＢＳ中的样品，充分混摇使棉签上的微生物尽可能的溶于ＰＢＳ中； 培养皿编号后，取样的０．５ｍｌ加入培养皿中，用无菌Ｌ棒均匀涂开，每个样品做３份。全部涂抹培养完 成后，放入３７ｃ４培育箱内培养７２小时。每２４小时观察一次，７２小时记录微生物生长数，３份生长微 生物数相加求出平均值，作为检测结果。 ２．４对照ＰＢＳ液控制对照，空培养皿对照，培养皿中加大肠杆菌阳性对照，与样品同时放３７ｃ。 ７２小时培养观察。 ２．５生物监测数量计算公式：细菌总数（ｃｆｕ／ｃｍ２）＝平板菌落数×稀释倍数／采样面积（ｃｍ２） ３．结果
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冰箱内储藏，不要冷冻；使用前检查有效期，超过有效期的试剂不能使用；试剂从冰箱中取出后，检测 之前需放置５分钟左右，使其恢复到室温状态：标准试管的尺寸是１２×５５ｒａｍ，只要直径ｌｌ～１２ｍｍ， 高４７＂－－８２ｍｍ范围之内的试管都可使用；操作时温度５℃＂－－４０＂１２，相对湿度２０％＇－＇－＇８５％。标准试剂棉试 子中样品和溶液反应后，放置在荧光仪中两分钟之内读数；操作时不要触摸棉试棒；被检者手不得触 摸任何表面，以免检测部位受污染。操作过程中试剂溅入眼中或皮肤上，立即用大量的水冲洗，因为标 准试剂棉试子溶液中含有叠氮钠。使用后的标准试剂按医疗废物进行处理。
３．２医院感染预防及控制，是当今医院管理中的一项重要内容之一，大量科学研究已经表明：手传 播造成医院感染远比空气传染更具有危险性，手部卫生已经成为降低医院感染最简单、经济也是最有效 的措施之一。但在日常治疗和护理工作中，医务人员手卫生现状却不容乐观。医疗机构中医务人员手上 携带的细菌成为医院内感染的主要致病源，而手的清洗和消毒是防止医院内感染最重要的措施之一。 ＡＴＰ荧光仪用于手卫生监测，在检测过程充分了解医务人员洗手依从性，并能改变医务人员手部卫生 行为依从性。了解为什么医务人员不愿意洗手，从检测过程与调查来看，医务人员是因为工作太忙没时 间洗手；洗手池太少不方便及时洗手；戴着手套，不洗手也无妨；少数的医务人员，不知道规范的洗手 方法。手部卫生促进工作所面临的挑战可以总结为两个简单的问题：如何改变医务人员的行为；如何保 持这种改变。要改变人的习惯与行为并不简单，保持手卫生规范，仅以理论培训是不够的，以最具有说 服力的实际数据进行培训，既结合理论又联系实际的方法，能在较短时间内改变洗手依从性低的问题。 检测结果表明，洗手前后的比较，洗手前医护人员手细菌含量普遍较高，尤其是医生，洗手前合格率仅 ４％，最高达细菌数９４０４ ＲＬＵ／双手，为实习医生手，洗手后合格率达６６０／，，细菌数大幅度降低。护理人 员无论是洗手前后合格率及细菌数均比医生明显减少，说明护理人员洗手方法、步骤及时间上都比较规 范。手部卫生依从性原来是一个难题，通过ＡＴＰ荧光仪的应用，快速对洗手前后的对照，现场检测数字 的比较，干预前、后手部卫生知识行为得到较大提高，尤其是医生与实习医生，通过现场数字比较中对洗 手依从性的重要性有了进一步的认识与提高，该检测方法既达到了检测目的又起到前所未有的培训效果。
４．讨论 通过表１的检测结果明显看出，用流动水，洗手液，六步洗手法洗手后，手部细菌总数下降７．８８ 倍，除菌率最低５２．６５％，最起到很好的除菌效果。 在３３个月内，随机检测２３个月次，检测２２８人次的洗手后手部细菌总数的合格人次和合格率很不 理想。通过院感办的宣传，举办学习班学习示范演练，采用经济手段督控，虽然有一定收效，但极为缓 慢。历经３３个月的实践，仍有７７人次生物监测不合格。不合格率３３．７７％，居高不下。这使院感办的 工作人员很为沮丧。作者认为这并不是院感办的工作未做好。而是医务人员从心理接受成度的差异造成 的。也就是依从性的差异所致。值得欣慰的是在这次统计过程中，让我们看到了曙光，有位女医生，在 ２３次检测活动中主动配合检测１９个月次，其中１６月次均为合格，只有３个月次不合格。还有一位护士， 认真学习六步洗手法，不单在工作中按其操作，而且在日常生活中也同样认真按其洗手。而且还督促家 人教家人学会用六步洗手法洗手。成为我单位第一家全家按此法洗手的家庭。在统计中发现该护士被随 机抽到７个月次，其中六个月次合格，仅有第一个月被抽不合格。最为惊喜的是，六月次合格中有３个 月次手部细菌总数为０ ｃｆｕ／ｃｍ２。其余３次检测均在１．３ ｃｆｕ／ｃｍ２。上述情况可看出，只要在思想上重视， 学习中认真，工作中细心，严格按要求操作，就可以达到理想的符合手部卫生标准。甚至可达０菌。 男性与女性洗手后手部细菌总数生物学检测的统计结果，经比较后令人吃惊。男性手部细菌总数合 格率小于女性３４．６０个百分点，不合格大于女性３３．７８个百分点。这一结果有损男性尊严。但细分析后
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又不足为奇。首先男性较女性粗心，承接细腻工作难度大。其次耐心差，这些大概是男性依从性差的缘 故。实际上，是男性普遍不认真对待所造成的结果。
１５０人次医生和７６人次护士手部细菌总数检测结果表明，医生合格率低于护士２７．５３个百分点。不 合格率高于护士２５．０８个百分点。这是否与职业分工不同相关。护理人员与病人接触时间长，其个人保 护意识较强。依从性好于医生。反过来从２３个月次的手部卫生生物学测定男性、女性、医生、护士群 体获得完全合格（即１００％）相比较，仍然存在这女性高于男性；护士高于医生的结果。这些被检测人 员工作在同一环境中，而出现结果都截然不同。如果说女性细心工作认真，那医生中的女性其检测结果 也不甚理想。差异的出现并不奇怪，但差异的原因令人深思。究其原因，可能由思想、性格、习惯、遗 观等多种因素造成。
３．３洗手辅助用品的配备临床科室配置洗手液、擦手巾以及非手拧式水龙头等。洗手辅助用品的 配置对检测洗手后的准确性至关重要，也是提高洗手依从性因素之一。擦手使用纱布一保持清洁，一用 一消毒，用后置５００ｍｇ／Ｌ“５３３”含氯消毒液中浸泡２０分钟清洗晾干，放入清洁或消毒后的贮物盒内。 使用纱布不易遗失节约成本，易清洗、易干燥，纱布吸水性强、质地柔软，擦手效果好。配备非手拧式 的水龙头开关，以及使用质量好及刺激性小的蓝月亮牌洗手液等洗手辅助设施及用品，减少因其它因素 影响ＡＴＰ荧光仪对洗手后的检测结果，使其检测结果能反应出洗手前后手卫生实际的数据。
３．２ ２００５年５月－－－２００８年１月，医护人员洗手后生物监测结果检测２２８人次中，１５１人次合格， 合格率６６．２３％，不合格７７人次，占３３．７７％，表面上看，合格比不合格多７４人次，合格率高３２．４５％。 洗手后的手部卫生状况不理想。但从统计过程中发现第一个月的合格率为３３．３３％，第十九个月开始， 合格率连续出现４个１００％。说明该统计方法掩盖了一个通过宣传、教育、检测公示，到采用必要的经 济手段使得医护人员对手部卫生的危害性认识有所提高。依从性在不断增强。遗憾的是通过长达３３个
５．小结 通过本文分析研究，首先可以肯定的是流动水加洗手液，再用六步洗手法能很好的去除手部表面的 微生物，甚至可以打到无菌手。最起码也是生物培养法未检测到活的微生物体。另外在男性、女性、医 生、护士等不同群体中的测定出现了明显的差异。出现了女好于男，护士优于医生的现象。在其他医院 很可能结果类似。造成这种差异的原因我们认为不单纯是技术问题，这里面存在历史遗留的原因，职业 分工不同的原因，性别的固有原因以及一些尚待研究的因素。但最终，使人费解的是这种流动水加洗手 液六步洗手法去除手部微生物非常简单的方法，在长达近三年的使用，又通过监督、检测和处罚等过程 有所改进，合格率在不断上升。但仍没有达到完全合格，如果继续下去，我们相信总有一天能取得理想 的结果，但那将用多少时间，是我们所未知的。影响这种简单技术达到理想结果的原因是很复杂的，有 人文方面、社会方面、生理方面、文化方面、思想方面、历史方面等诸多原因，组合到一起的综合体决 定的。这一问题有待今后进一步探索和研究。
３．４ ２２８人次中，医生与护理人员洗手后生物学检测结果洗手后被做生物检测的１５０人次医生中， 手部细菌总数少于１０ ｃｆｕ／ｃｍ２的８７人次，洗手后被检测护理人员７６人次，手部细菌总数少于１０ ｃｆｕ／ｃｍ２６５ 人次，医生和护理人员分占各自被测人次数的５８．００％和８５．５３％，医生合格率比护理人员少了２７．５３百 分点。被检测医生手部细菌总数大于１０ ｃｆｕ／ｃｍ２６３人次，护理人员只有１１人次，而其不合格率分别为 ４２．ｏｏ％和１６．９２％。医生不合格率是护理人员的两倍半强，高出２５．０８百分点。这一结果的出现可能与工 作的分工不同而有差异。护理人员为病人做治疗及护理的工作任务多，接触病人的机会多。从思想上对 手部卫生的重要性认识高。手部洗手的依从性好的缘故再加上被测护理人员均为女性，与女性个性细腻 有关。
至５９３３．．１ ３１２０ｃ名耐医之护间不人等员，洗平手均前１后７０生．物７３测ｃｆ定ｕ／结ｃｍ果２，洗均手大前于ｌＯ１名０ｃ医ｆｕ护／人ｃｍ员２的手合部格细标菌准数。分洗别手在后２，９．１０３名２ｃ医ｆｕ护／人ｃ员ｍ２
手部细菌总数分别在１．３２ｃｆｕ／ｃｍ２至６２．６７ｃｆｕ／ｃｍ２之间不等，平均２１．６６ｃｆｕ／ｃｍ２，菌总数下降，而５名护 士手部细菌总数均在１０ｃｆｕ／ｃｍ２以下，属合格范围，说明流动水六步洗手法是可以消除手部细菌量的， 而且只要认真清洗，是可以打到卫生标准的。
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中国医院协会第十五届全国医院感染管理学术年会
染病世界大流行和局部地区的流行，造成数千万人口死亡的分析与研究，发现手在其中起着传染介质（菌 源载体）的作用。使疾病发生有所增强。特别是通过“非典”的发生与流行，增强了政府官员和卫生界 对手部卫生重要性的认识。因此卫生部曾组织专家于２００５年编写了“手部卫生指南”征求意见稿发布 于卫生部网站，广征意见，现在又被全国人大纳入立法议程之中。可见手部卫生在日常生活、工作，特 别是在医疗卫生界得到了重视，新疆维吾尔自治区传染病医院成立于２００５年５月，院感办狠抓院内感 染工作的组建、教育、检测、宣传。特别是手部卫生情况的管理。从成立到２００８年初的３３个月里对医 护人员手部生生物学检测就做了２３次，现将２３次检测情况汇总分析如下：
１．材料 ’１．１人员系我院病区的医护人员，随机抽样分别用无菌棉签取其洗手前和洗手后手掌５ｃｍ２的表面涂 抹材料放入ｐＳ７．２ＰＢＳ中保存不超过６小时进行生物学检测。
１．２培养基为北京某公司产营养琼脂，按说明书配，无菌条件下制备培养皿，经过２４小时无菌检视 后备用。
１．３保存液ｐＨ７．２ＰＢＳ液，每份保存液为５ｍｌ装于１．８ｃｍ乘２０ｃｍ试管内１５磅１２１ｃ０３０分钟高压灭 菌后备用。