气囊压力监测

一、体位
平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右 侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。
半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分 布。因此半卧位时所测气囊压力最小。
气管后壁的膜性结构 缺少前侧壁软骨结构 的支撑，压迫后易出 现粘膜损伤，发生人 工气道最严重的并发 症——气管食管瘘， 临床护理中注意不采 取或尽量减少平卧位 时间。
采用气囊测压表进行手动测气囊压，当气 囊测压管内有积水时，气囊内实际压力较 监测压力小，因此应注意应注意观察并及 时清理测压管内的积水。
直接将气囊接口与气囊测压表的接口连接时，会有25cmH2O气体漏出，故每次测量时充气压力宜高于理想值 2cmH2O。
打气到 30cmH2O
再次测量 结果
二、最小闭合容量技术：
建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调 整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以 防止漏气及吸入性肺炎的发生
一、声门下吸引
二、气流冲击法
气囊上滞留物的吸入是形成VAP的重要 途径
一、声门下吸引
套囊充气管
Hi-Lo Vac Endotracheal Tube 套囊上吸引管
“常规” 吸痰口
• 气管插管后， 口咽部的分 泌物积聚在 声门与气囊 之间，可从 气囊边缘流 入下呼吸道， 微吸入。声 门下吸引可 降低VAP发 生率7.5倍。
密闭气道 保障正压通气
防止误吸 减少VAP的发生
患者在接受气管插管前
8d内，气囊压力低于
20cmH2O导致误吸率明显 上升，成为发生VAP的独
气囊压超过30cmH2O，黏
膜毛细血管血流开始减少；
当气囊压超过50cmH2O，
立危险因素
血液安全被阻断
气囊压力过大 (>30cmH2O)，可导致粘 膜缺血坏死
正常气囊压力为25-30cmH2O ，平卧位吸痰后有70.97%的病 人气囊压力＞30 cmH2O ，29.03％在正常范围内；半卧位吸 痰后有53.23％的病人气囊压力＞30 cmH2O ，46.77％在正 常范围内。
不同体位吸痰后5min、10min、20min、＞20min时气囊压力 恢复正常范围内例数变化：半卧位、平卧位吸痰后10min病 人气囊压力恢复正常范围者分别占91.94%、72.58%；大于 20min后半卧位有1例未恢复气囊正常压力，平卧位有5例。
二、吸痰 吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压
力明显升高，因此，反复吸引气道分泌物 后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊 容积，以保持最佳的气囊压力
建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min 调整气囊压力。
三、拍背 拍背前平均气囊压力（33.7±5.3）
cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.3±2.9） cmH2O。
气囊压力不足(<20cmH2O) 可导致微量吸入，引起
VAP
上呼吸机病人气囊压力 可为25-30cmH2O。 非上机病人 22-25cmH2O
气囊压力：25-30cmH2O
固定充气法:6-7ml（无导管相关性）
每隔6-8h重新手动测量气囊压，每次测 量时充气压力宜高于理想值2cmH2O
一、气囊测压法
声Hale Waihona Puke 下间隙套囊上吸引口二、气流冲击法
在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器,在肺充分 膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间 产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌 物冲出。
对62例机械通气病人采用不同体位吸痰监测气囊压力变化： 病人平卧位吸痰时气囊压力为（54.27±14.65）cmH2O；半 卧位吸痰时气囊压力为（44.26±12.06） cmH2O，二者比较 差异有统计学意义。
• 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出
• 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内 注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml 气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到 再吸气时听不到漏声为止
充气量最小，但往往不能有效防止气囊上滞留物进 入下呼吸道，气囊压力往往小于20cmH2O
三、指触法
•用手触摸气囊，来感受压力大小。如：和鼻子 差不多软。 •用手触摸，估计气囊压力，通常会导致压力过 大，《2014人工气道气囊的管理专家共识》指 出，指触法经验判断时，气囊压力甚至高达 210mmHg,因此，不宜采用根据经验判定充气 的指触法充气。