“冷江现象”：医改政策落地“水土不服”

改革起 步平稳
冷水江市有 ３ ８万人 口， 是著名 的“ 有色金属 之 乡” ， 密集分布着很 多 国家级和 省 级工矿 企业 ， 在 湖南省经济强县排名第 ７ 。冷水江市 副市长杨清说 ， 该市 医疗资源丰 富， 甚至可 以说 相对过剩 ， 城 区的“ 弹丸之地 ” 分 布着 ３ 家二 甲医院—— 人 民 医院 、 中 医院和娄底 市第三人 民医院。 几家县级 医院经历 了充分 竞争 ， 医疗水平 不断提 高 ， 服务 能力和管理 水平也 得 到 了提 升， 因此吸引 了周边 新化、 涟源、 新邵等县（ 市） 的病人 。 “ 近 四成病源来 自 周边 县（ 市） 。 仅 去年新化县新农合基金支付给我市几家公立 医院的报付 费用就 有约 ２ ０ ０ ０ 万元。” 该 市农合 办主任 张英给记者 算 了一笔账 。 县级公 立医院改革实施 以来 ， 该市人 民医院、 市 中医院、 市妇保院被纳入试 点范 畴， 而娄底 市第三人 民医院是 主动要 求加入 的。“ 不参加 不行 啊 ， ” 该 院院长 杨蔚林 说， “ 冷 水江 医疗市场有 限， 我们 占了 ｌ ／ ３ 左右 的份 额。如果在 医改政策上我们和其 他 医院不同步， 很 可能不利 于我们 的发展” 。 去年 ｌ ２ 月２ ６日， ４家 医院 同时启动 医改试 点 ： 取 消药 品加成 ， 实行 药 品零差 率
分钱 ” 。
今 年 １月 ～３月 ， 该 市 ４家试 点 医院 总诊 疗人次 比去年 同期增长 ３ ． ２ ５ ％ ， 医疗 收 入增 长 ４ ． ９ ９ ％ ， ｆ － ２ ． ２ ８ ％ 。“ 病人反映好 ， 医 院积极 性高 ， 医保也很 支持 。” 杨清说 。
决， 一方面是 由于 国家相 关部 门对儿 童大病认 识不清 ， 对于 患病 儿童 的数量及所 需 治疗 费用估算过 高 ； 另 一方面则是 医药价 格有 可能会 受到影响 ， 从而触 动一些利 益 团体。 “ 事实上北京 患大病 的儿童连续几年从未超 过 ３ ０ ０ 人 。” 以此推算 王振耀认 为 国家应该且有 能力解决。 他说 ， １ ４岁 以下人 口将近 ３亿 ， 按 每人 １ ０ ０ 元 计算 ， 政府 投入 ３ ０ ０ 亿 元 即可让 全 国儿童享受 的医保达到北京水平 ， “ 解决大病儿童 医保 ， 并没有想象 中那 么难” 。
政 策落地 “ 水 土不服 ＂
冷 水 江市 中医院为缓 解病房 紧 张状况 ，一层楼 的办公 用房 改成 了内二科住 院 部， ． 行 政办公则搬 到 了临 时搭建 的板房 里。 病人很 多， 医院 的发展 看似 红火 ，该 院 副院长 张潇却 有点无奈 ， “ 效 益差 了很 多” ， 主要原 因是政策 落地 时的“ 水土不服” 。 该 市 医保 和 新农合从 ２ ０ １ ３年 ４月 １ 日 开始 实行 总额 限定 管理 。此前 ， 按２ ０ ０ ９ 年 ～２ ０ １ １年 医保支付 的平均值测算预付 总额 ，该 市 中医院报付金 额 限定 到 ７ １ ６ 万 元。 ２ ０ １ ２ 年， 该院 医保支付 额是 ｌ １ １ ９ 万元 ， 但这个数值 并未 纳入 平均值 测算 中。 张 潇说 ， 这样 的测 算结果 ， 意味着 病人 收得越 多， 医院亏损越 多， 所 以“ 敞开 收病人 ， 就 得承担 更大 的透支风 险” 。 冷 水江 市社保局 局长李 实介绍 ， 之所 以实行 总额 限定 管理 ， 是 因为过 去 医保 重 点控制 门诊、 住院 的次均 费用 ， 但在运 行过程 中， 发现有 总报付 额异常增长 的现象。 目前 ， 娄底 市 只有下辖 的冷水 江市被 列为 医改试 点县（ 市） ， 几 家 医院接 收 的外 地病 人 多 ， 不可避 免地 出现 了“ 在 同一家 医院看 同样 的病 报销 比例不 同” 的现 象 ， 相 邻县（ 市） 医保 报销“ 降下来 的认 ， 涨上 去的不认” ， 即药价 执行零差 率销 售标 准 ， 服务 费等仍按 原有价 格 ， 拒付事件 时有发生。 因为政策 不对接 ， １月 ～ ５月， 仅新化县新农 合基金未 支付 冷水江市 中医院的报付 资金就有将近 ３ ０ 万元 。 在 实 际操作 中， 取 消 药品加 成后 的收益缺 口， 县级 医院靠调 整服 务价格 只能 弥 补６ ５ ％ 左右 ， 远低 于政策设计 的 ８ ０ ％ 。该 市卫生局局长何 润华解释说 ， 当地 医疗消费 市场 活跃 ， 几 家 医院很 多项 目的收费标准 早 已达到 二级 医院 的上 限 ， 调价 空 间有 限， 于是 出现 了约 １ ５ ％ 的亏空。 “ 对这 一部分政策 性亏损 ， 目前我们 尚无解决 办法。 ” 杨清 坦言。 这些 问题在 多家 医院都很突 出。该 市人 民医院 院长 向国贤介绍 ，今年 １月 ～ ５ 月， 该院 总收入 下降 １ １ ７万元 ， 各 类支 出有增 无减 ， 资金缺 口较大。 病源外流也对 医院造 成很大 困扰 。“ 按 照现行 规定 ，很 多我们 已具备条 件 的技 术， 因为 医院没评上 三级就不能开展 。 病人 自然只能投奔 外地 的三级 医院。 ” 采访 中， 有 的医务 人 员对 现行 的分 级 医疗颇有微 词 ， “ 既然 限定 二级 医院不 能开展 三级 医院 的项 目， 是否也可 以限定 三级 医院不要看 常见病 、 多发 病 ， 集 中精力对付疑难杂症” 。
南社会 经济发展水平在全 国居 于 中游 ， 冷水江市在 湖南省 又居 于中上游 ， 因此冷水江 市在县级公 立医院改革 中遇 到的种种 问题 ， 在 全 国可能也有一定的代表性 。” 近 日， 记 者来到冷水江市 ， 近距 离观察 医改 中出现 的新“ 冷 江现 象” ， 分 享 医改者 的思考。
１ ０ 《 医院领导决策参考） ２ ０ １ ３ 年第 １ ５ 期
销售 ， 差额 的 ８ ０ ％ 通过调整 医疗服 务价格弥补 ， １ ０ ％ 由财政补偿 ， １ ０ ％ 通过 医院加 强管 理 消 化 。市财 政 安排 专项 工作 经 费 ６ ０ ０万元 ， 其 中， 中央 财政 ３ ０ ０万元 、 省 级财政 １ ０ ０万元、 市本级财 政 ２ ０ ０万元 。但 娄底市 第三人 民 医院 因不属 于 市本 级财政预算 单位 ， 未能从 当地财政 补偿 中“ 分 一杯羹” ， 其 主管单位 闪星锑 业也“ 没为 医改投入 一
“ 冷江现象” ： 医改政策 落地“ 水土不服”
颜秋 雨 尹华 清
【 编者按】“ ‘ 冷江现象’ ， 原来说的是冷水江市公立医疗资源丰富， 各个机构在竞
争 中共 同发展 ， 水平不断提 高， 改革 的积极性也很 高。 因此 ， 冷水江也是这一轮公立 医 院改革湖南省 的 ８ 个试 点县 （ 市） 之一。 ” 湖 南省娄底 市卫 生局副局长欧 阳吾锋说 ， “ 湖