小肠疾病病人的护理课件

肠梗阻
全小肠扭转
肠梗阻
常见的肠梗阻
二、肠扭转
（二）乙状结肠扭转： 1.多见于男性老年人，常有便秘习惯。 2.表现为腹部持续胀痛，可见肠型。 3.X线平片可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢；钡剂灌肠受阻
钡影尖端呈“鸟嘴”状。
肠梗阻
乙状结肠扭转
肠梗阻
常见的肠梗阻
二、肠扭转
• 治疗要点： 及时手术治疗，按其扭转方向回转复位，必要时可做
肠梗阻的症状不包括：
复
A 呕吐
习
B 腹胀
题
C 腹痛
D 肛门排气停止
E 腹泻
低位肠梗阻呕吐特点：
复
A 出现的早
习
B 只有胃内容物
题
C 只有胆汁
D 有胆汁和食物
E 有粪样物
急性肠梗阻的全身变化是：
复
A 体液丧失
习
B 感染
题
C 中毒
D 呼吸循环障碍
E 休克
肠套叠最常见的类型是：
复
A 回肠末端套入结肠
肠梗阻
※护理措施-术前
5.缓解腹痛、腹胀： ＊腹部按摩、热敷 ＊应用解痉剂，如阿托品肌注，禁用吗啡 ＊若无绞窄，可经胃管注入液体石蜡20～ 30ml，促进肠 蠕动；
6.合理用药，防治感染。
肠梗阻
※护理措施-术后
1.体位：血压平稳后给予半卧位； 2.严密观察病情变化； 3.保持引流通畅，记录引流液的色、质、量； 4.饮食：肠蠕动恢复肛门排气后进流食； 5.病情允许，鼓励病人早期下床活动。
肠瘘
处理原则
• 腹膜炎期及腹腔内脓肿期 （1）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 （2）控制感染 （3）有效冲洗和引流 （4）营养支持 （5）抑制肠道分泌 （6）回输引流的消化液
肠瘘
处理原则
• 瘘管形成期 （1）加强营养 （2）堵塞瘘管：外堵法、内堵法 （3）手术治疗：
＊肠段部分切除吻合术 ＊肠瘘局部楔形切除缝合术 ＊肠瘘旷置术 ＊小肠浆膜补片覆盖修补术
块下方有空虚感。 ➢ 钡剂灌肠：钡影呈“杯口”状或“弹簧”状。
肠梗阻
常见的肠梗阻
三、肠套叠
• 治疗要点： 1.灌肠复位：应用空气、氧气或钡剂灌肠； 2.手术复位：视情况采取挤压复位或肠切除吻合术。
肠梗阻
常见的肠梗阻
四、肠蛔虫堵塞
• 概念：由于蛔虫结聚成团并引 起局部肠管痉挛而致肠腔堵塞 。多见于农村儿童。
肠梗阻
※临床表现
（五）体征： 1.局部:
（1）视：腹膨隆、肠型及异常蠕动波 （2）触：单纯性：腹软、轻度压痛
绞窄性：腹膜刺激征及压痛性包块 （3）叩：单纯性：呈鼓音
绞窄性：移动性浊音（＋） （4）听：机械性：肠鸣音亢进有气过水声或金属音
麻痹性：肠鸣音减弱或消失
肠梗阻
※临床表现
（五）体征：
2.全身: （1）脱水体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性减退、脉
立位或侧位Ｘ线平片可见
多个气液平面及胀气肠袢。
空肠胀气-鱼骨刺状；
回肠胀气-阶梯状液平面；
结肠胀气-结肠袋。
急性肠梗阻X线（立位）
肠梗阻
处理原则
• 总的原则： 尽快解除梗阻，纠正全身性生理紊乱。
肠梗阻
处理原则
（一）非手术治疗：
1.适应症：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、 蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。
部分肠段切除。
肠梗阻
常见的肠梗阻
三、肠套叠
• 概念：肠的一段肠管及其系膜套入相邻肠管腔内而引起 的肠梗阻。以小儿多见。
• 分类：按套叠发生部位 ➢ 回盲部套叠：最多见 ➢ 小肠套叠 ➢ 结肠套
肠梗阻
回 盲 部 肠 套 叠
肠梗阻
常见的肠梗阻
三、肠套叠
• 临床表现：三大典型症状 ➢ 腹痛：阵发性发作，伴剧烈呕吐。 ➢ 血便：果酱样，直肠指检手套有粘液和血迹。 ➢ 腹部肿块：可扪及腊肠样、光滑、可活动的压痛性肿块，肿
肠梗阻
并发症的预防与护理
（一）吸入性肺炎 预防：呕吐时头偏向一侧； 病情监测：有无呛咳及全身感染症状； 护理：应用抗生素，有效咳嗽咳痰。
肠梗阻
并发症的预防与护理
（二）腹腔感染及肠瘘 避免感染：严格无菌操作，保持引流通畅； 合理补充营养，循序渐进； 观察：症状是否改善；若引流液有粪臭味或 出现弥漫 性腹膜炎的表现，警惕感染及肠瘘的发生。
小肠疾病病人的护理课件
第一节 解剖和生理概要
【解剖】 小肠(small intestine)始于幽门，下接盲肠，全长5
～7m，包括十二指肠、 空肠及回肠。肠壁组织结构： 黏膜、黏膜下层、肌层及浆 膜四层。
第一节 解剖和生理概要
【解剖】 血液供应：主要是肠系膜上 动脉 神经支配：交感神经和部分 迷走神经
肠瘘
病因和分类
（四）按瘘管所在部位 根据其与Treitz韧带的距离分为高位瘘和低位瘘。
（五）按肠瘘日排出量 • 高流量瘘：消化液＞500ml • 中流量瘘：200ml＜消化液＜500ml • 低流量瘘：消化液＜200ml
肠瘘
病理生理
与瘘管的部位、大小、数目等有关 • 水、电解质及酸碱失衡 • 营养不良 • 消化液腐蚀及感染
搏细弱等； （2）中毒症状及休克。
肠梗阻
辅助检查
1.直肠指检： 指套染血——绞窄性肠梗阻 触及肿块——可为直肠肿瘤
肠梗阻
辅助检查
2.实验室检查： ﹡单纯性肠梗阻：
血液浓缩，血红蛋白↑，红细胞压积↑； ﹡绞窄性肠梗阻：
白细胞↑，中性粒细胞↑，呕吐物和粪便潜血阳性。
肠梗阻
辅助检查
3.Ｘ线检查:
肠梗阻发生４～６小时，
肠梗阻
常见的肠梗阻
一、粘连性肠梗阻（最常见）
• 预防措施：及时、正确治疗腹腔炎症和术后早期活动。 • 治疗要点：区别类型（单纯性、绞窄性）
肠梗阻
常见的肠梗阻
二、肠扭转
• 概念：一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转
360°～720°。
• 病因：因系膜过长而根部窄小、活动范围大、肠内容物骤 增、突然改变体位等引起。
蛔虫性肠梗阻
肠梗阻
常见的肠梗阻
四、肠蛔虫堵塞
• 临床表现：常见于回肠，多为不完全性梗阻。症状为阵 发性脐周疼痛伴呕吐，腹胀不明显。腹部可扪及变形、 变位的条索状团块；腹部X线平片可见肠腔内成团的蛔虫 成虫体阴影。
肠梗阻
常见的肠梗阻
四、肠蛔虫堵塞
• 治疗要点：非手术治疗效果较好。 1.禁食、输液、胃肠减压； 2.口服生植物油，可使蛔虫团散开排出。 3.解痉止痛：阿托品可使肠管松驰排虫。 4.经胃管注入氧气驱虫。 5.药物驱虫：中药—酸味药。
肠梗阻
※临床表现
（三）腹胀：
• 高位梗阻：腹胀较轻，可见胃型； • 低位梗阻：腹胀明显，遍及全腹； • 闭袢性肠梗阻：腹胀不对称； • 麻痹性肠梗阻：为均匀性全腹胀。
肠梗阻
※临床表现
（四）停止排气排便：
• 不完全性肠梗阻：多次少量排便、排气； • 完全性肠梗阻：停止排便、排气； • 绞窄性肠梗阻：血性黏液样便。
• 全身：T↑，低容量性休克。
肠瘘
※临床表现
1.腹膜炎期：术后3～5天 2.腹腔内脓肿期：瘘发生后7～10天 3.瘘管形成期：瘘发生后1～2个月 4.瘘管闭合
肠瘘
辅助检查
• 实验室检查：血红蛋白、红细胞↓，白细胞、中性粒细胞 ↑；低钾、低钠；
• 影像学检查： B超、CT及瘘管造影；
• 特殊检查： 口服染料或药用炭 瘘管组织活检及病理学检查
➢ 方法：肠粘连松解术、肠切除吻合术、肠复位术及肠造口 术等。
肠梗阻
常见的肠梗阻
一、粘连性肠梗阻（最常见）
• 概念：肠与肠或其他组织粘连，致肠管成角或腹腔内粘连 带压迫肠管引起的肠梗阻。
• 病因：先天性—少见；后天性—多见。 • 临床表现：主要为小肠机械性梗阻的表现。
肠梗阻
粘连牵扯肠管成角
粘连带压迫肠管
肠瘘
护理诊断/问题
➢ 体液不足 ➢ 体温升高 ➢ 营养失调 低于机体需要量 ➢ 皮肤完整性受损 ➢ 潜在并发症
肠瘘
※护理措施
（一）维持体液平衡 （二）控制感染 （三）营养支持 （四）瘘口周围皮肤的护理 （五）并发症的预防和护理
肠瘘
※护理措施
（一）维持体液平衡 • 禁食、胃肠减压：减少消化液持续漏出； • 回输引流的消化液：严格无菌操作； • 病情观察：症状、体征变化；
• 绞窄性肠梗阻：持续性剧痛，阵发性加剧。 • 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛。
肠梗阻
※临床表现
（二）呕吐：早期为反射性，进食即吐。
• 高位梗阻：出现早且频繁，吐物多为胃十二指肠内容物。 • 低位梗阻：出现晚、次数少，呕吐物为带臭味的粪便样物
。
• 麻痹性肠梗阻：溢出性呕吐。 • 绞窄性肠梗阻：吐物为血性或棕褐色液体。
肠梗阻
护理诊断/问题
体液不足—与呕吐、积液及胃肠减压有关 疼痛—与肠蠕动增强或肠壁缺血有关 体温升高—与肠腔内细菌繁殖有关 潜在并发症—吸入性肺炎、感染、肠瘘等
肠梗阻
※护理措施-术前
1.体位：生命体征平稳取半卧位； 2.禁食、胃肠减压：清除肠腔积气、积液，缓解腹胀、腹
痛； 3.严密观察病情变化； 4.营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡；
习
B 结肠套入结肠
题
C 空肠套入回肠
D 空肠套入回肠再套入结肠
E 回肠套入回肠
肠梗阻的体征是：
复
A 肠型
习
B 肠蠕动波
题
C 肠鸣音消失
D 腹部压痛
E 腹部包块
肠瘘
第三节 肠 瘘
教学内容与目标
概念 病因和分类 病理生理 临床表现 辅助检查
处理原则 护理诊断/问题 护理措施 健康教育
肠瘘
※概 念
肠瘘 (intestinal fistula)是指场馆与其他空腔脏器 、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入 其他脏器、体腔或至体外。
肠瘘
※临床表现
1.腹膜炎期：术后3～5天 2.腹腔内脓肿期：瘘发生后7～10天 3.瘘管形成期：瘘发生后1～2个月 4.瘘管闭合
肠瘘
※临床表现
1.腹膜炎期：术后3～5天 • 局部：肠梗阻症状，乏力等。
高位肠瘘：含胆汁、胰液，排出量大，呈 蛋花样，刺激性强；
低位肠瘘：排出量小，刺激性弱，含粪 渣，有臭气
肠梗阻
并发症的预防与护理
（三）肠粘连 术后早期活动：促进肠蠕动恢复预防粘连； 密切观察病情变化； 解决方法：口服液体石蜡；胃肠减压。Fra bibliotek肠梗阻
健康教育
• 少食刺激性食物，避免暴饮暴食及饭后剧烈活动； • 注意饮食及个人卫生； • 保持大便通畅； • 保持心情愉悦，适量体育锻炼； • 加强自我监测，如有不适及时就诊。
肠梗阻
处理原则
（一）非手术治疗：
2.治疗方法： （1）禁食、胃肠减压：排出肠道积气、积液 （2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （3）防治感染和中毒 （4）支持治疗 （5）病因治疗
肠梗阻
处理原则
（二）手术治疗：
➢ 适应症：绞窄性肠梗阻、肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠 梗阻及非手术治疗无效者。
➢ 原则：在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠 腔通畅。
第一节 解剖和生理概要
【生理】 消化：分泌碱性肠液，主要是肠肽酶 吸收：水、无机盐、维生素、胆固醇等 分泌多种胃肠激素 免疫功能
第二节 肠梗阻
教学内容与目标
概念
处理原则
病因和分类 几种常见的肠梗阻
病理生理 护理诊断/问题
临床表现 护理措施
辅助检查 健康教育
肠梗阻
※概 念
肠梗阻 (intestinal obstruction)是指肠内容 物不能正常运行、 顺利通过肠道。是外科常见 的急腹症之一。
肠梗阻
病理生理
肠梗阻
病理生理
（二）全身性变化： • 水、电解质、酸碱平衡失调 • 血容量下降 • 细菌繁殖和毒素吸收引起休克 • 呼吸和循环功能障碍
肠梗阻
※临床表现
各类型肠梗阻的共性表现包括：
痛吐胀闭
肠梗阻
※临床表现
（一）腹痛：
• 机械性肠梗阻：阵发性绞痛，多在腹中部，自觉腹内有“
气块”窜动。
肠瘘
病因和分类
（一）按肠腔是否与体表相通
• 外瘘：肠腔通过瘘管与体表相通； • 内瘘：肠腔通过瘘管与腹内其他脏器或肠
管相通。
肠瘘
病因和分类
（二）按瘘发生的原因 • 先天性：胚胎发育异常 • 后天性：感染、手术、创伤等 • 治疗性：人工肠造瘘 （三）按肠道连续性是否存在 • 侧瘘：部分缺损，仍有连续性 • 端瘘：完全瘘，连续性完全中断
肠梗阻
病因和分类
按病因分类
机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍分类
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻
肠梗阻
病因和分类
• 根据梗阻部位： 高位肠梗阻； 低位肠梗阻
• 根据梗阻程度： 完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻
• 根据发展过程： 急性肠梗阻；慢性肠梗阻
（一）肠管局部的变化 • 梗阻以上肠段蠕动增强 • 肠腔因积气、积液而膨胀 • 肠壁充血水肿、血运障碍
肠梗阻
常见的肠梗阻
二、肠扭转
• 临床表现： 属闭袢型加绞窄性肠梗阻，发病急骤、病情凶险、发
展迅速，早期即出现休克。好发于小肠和乙状结肠。
肠梗阻
常见的肠梗阻
二、肠扭转
（一）小肠扭转： 1.多见于青壮年，因饱餐后剧烈活动而发病。 2.表现为突发剧烈腹部绞痛，多在脐周，持续性疼痛阵发性
加剧，可放射至腰背部； 3.呕吐频繁，腹部可触及有压痛的扩张肠袢。 4.肠鸣音减弱，可闻及气过水声。