便血的问诊评分标准

问诊结束时，谢谢患者合作
总计
裁判签名
续表 满分 得分
3 4 2 2 2 2 100
程度等） 伴随症状：腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变、腹部包块、头晕、黑朦，
10 口渴、出汗（每项 1 分）
诊治经过：是否就诊、何时何地就诊，接受过的检查结果、诊断，使用过的药物、剂量、 10
途径、疗程、疗效、副反应（每项 1 分）
一般情况：精神、体力状态、饮食、大、小便、睡眠（每项 1 分）。
2
起病情况：急、缓（2 分），患病时间（起病到就诊或入院的时间）（2 分）
4
病因与诱因：有否饮食不节，进食辛辣生冷食物，接触毒物或服用特殊药物史（特别是非 4
甾体类抗炎药、抗凝药物），是否集体发病（各 1 分）
主要症状的特点：便血的颜色，便血量的多少，便血的性状（各 3 分）
9
现病史 （46）
病情的发展与演变：加重及其因素（2 分），减轻及其因素（2 分）（包括频率、持续时间、 4
便血的问诊评分标准
项目（分）
内容及评分标准
满分 得分
自我介绍 检查者着装整洁，介绍自己的姓名，说明自己的职务和作用
1
（2）
介绍本次医疗活动目的，求得患者配合
1
一般项目 （5）
姓名、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项 0.5 5
分）
主诉
主要症状描述
3
（5）
持续时间
5
既往健康状况（1 分），曾患有的疾病：有无心脑血管、肝肾、糖尿病及肿瘤等慢性病史（1 2
分）
急慢性传染病史及接触史：肝炎，结核、血吸虫疫水接触史等
1
既往史
（8）
预防接种史
1
外伤及手术史、输血史（各 1 分）
2
长期服药史和药物过敏史（各 1 分）
2社会经历1源自个人史职业与工作条件
1
（4）
习惯嗜好
1
冶游性病史
3
（10）
给出印象诊断
5
项目（分）
内容及评分标准
提问的条理性
无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有 1 处则扣 1 分，扣至零分为止
问诊技巧 （15）
不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释 沟通技巧：询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；适当停顿，给病人提问机会
人文关怀和文明礼仪：着装、恰当的回应和安慰
1
婚育月经史 婚姻生育史 : 有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况
1
（3）
月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带
2
父母健康情况、有无类似病史
1
家族史（2）
有无遗传病史
1
查看患者各种化验、内镜检查及 CT、MRI 等检查结果
2
诊断及处理
如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目