（十八）四逆散——乳癖，乳痈，乳衄，乳房痛

（十八）四逆散——乳癖，乳痈，乳衄，乳房痛
169乳癖——许润三医案
和某，女，28岁。

1991年5月23日初诊：主诉：经前双乳胀痛，经期加重1年。

历次月经来潮前1周双乳胀痛，行经期加重，伴胁肋隐痛，素易怒，月经周期准，量中，色暗，有血块，末次月经1991年4月20日。

舌质稍暗，苔薄白，脉弦。

查体扪及右乳右上象限有一枣核大小包块，质地柔软，有压痛，与皮肤无粘连，皮肤色泽正常。

此乃情志不畅，肝气郁结，阻滞胃络不通而致经行乳房胀痛，渐成乳癖。

治宜疏肝解郁，方用四逆散加减。

用药：柴胡、枳实、白芍、甘草、香附、郁金、川楝子、丝瓜络、菊花、山慈菇、荔枝核、石菖蒲各10g。

服7剂后，诸症减轻，继以上方加减14剂，肿块消失。

原按：此疾多因情志不畅、肝失条达所致。

《薛己医案》云：“夫乳房属阳明，乳中有核，何以不责阳明而贵肝？以阳明胃土，最畏肝木。

肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不畅，气不敢泄而肿硬形成，胃气不敢舒而畏惧之色现，不痛不赤，正见其畏惧
也。

”刻下患者正值经前期，药用四逆散加减疏肝理气解郁之法，使其舒畅，肝胃和调，症状消除，乳癖消失。

摘自：邵象仪，许润三教授应用四逆散临证举隅.光明中医，1995（5）：30.《经方治验妇科疾病》
170乳癖——张树农医案
张某，女，34岁。

已婚未育。

一年前发现乳房肿块，以右侧为大，时有微痛，经前增大，经后变小，经省医院病理检查报告为乳腺增生.情绪易激动，两乳均可扪及如核桃大较硬包块，皮色正常，有压痛，无粘连。

舌淡紫，边有瘀点，苔薄白，脉细弦。

证属肝郁气滞，气血结聚，经脉受阻，结为乳癖。

四逆做加减化裁：柴胡9克，白芍12克，枳壳12克，甘草3克，当归12克，全瓜蒌30克，香附9克，制乳没各3克，青皮9克，生牡蛎30克，夏枯草6克.
每日1剂，连服一月，加昆布12克，海藻12克，二月后，肿块消失。

按：乳腺增生属“乳癖”、“乳疬”、“乳中结核”之范畴。

《医宗金鉴外科心法要诀· 胸乳部）：“乳中结核梅李形，按之不移色不红，时时隐痛劳岩渐，证由肝脾郁结成。

”可见此症为“日久不消，轻成乳核，重成乳岩”，有恶变之可能，故不可掉以轻心。

乳房乃肝经循行之处，气郁本经，故见乳房肿痛，气滞当理，血瘀当活。

方中四逆做枳壳易枳实、加青皮、香附、全瓜蒌，以疏肝解郁，宽胸行气，当归，制乳没活血化瘀；生牡蛎，夏枯草软坚散结。

此外、如需加昆布，海藻，也勿须将甘草减去，“十八反”中谓海藻、甘草为相反之药，但临床上并无不良反应，且效果反增。

《当代医家论经方》
171乳癖——闫云科医案
闫某，28岁。

产后两月，右乳疼痛，可摸及核桃大小之肿块，不红不热，质地较硬，有压痛，活动度小。

询知日暮寒热，胸闷太息，胃纳尚可，口干口苦，大便干秘，二日一行。

舌红少苔，脉象沉弦略数。

观其脉症，知病起肝气郁结，气郁血瘀则乳房肿痛。

胸闷便秘，口干苦，舌质红，脉象弦数，皆属肝郁化火之征。

以肝喜条达，主疏
泄，故宜疏肝清热，消瘀软坚以治。

拟四逆散加味：枳实10g 柴胡10g 赤芍10g 甘草6g 甲珠10g郁金10g 当归15g 青皮10g 王不留30g 芒硝6g 牡蛎30g五剂
二诊：疼痛减轻，摸之仍硬，拒压。

便通胸舒，寒热亦止，为气血冲和，周流畅达之象。

治法不变，原方加三棱10g，莪术10g，白芷6g，五剂。

三诊：肿硬之核已无，遂未书方，嘱其开阔心胸，调理情绪。

《临证实验录》
172乳癖——闫云科医案
闫某，女，36岁。

先是夫囚于狱，继又长女病夭，迭遭不幸，悲感过甚，心胸郁闷，肝气不舒。

升降道路痞塞，乳房结核如枣；气血运行障碍，胸胁胀痛不休；肝胃相敌，纳呆脘胀；木土互仇，腹痛泄泻。

舒肝理气，当务之急，软坚散结，在所必需。

拟四逆散加味：柴胡12g 枳实10g 白芍15g 甘草6g 王不留行15g夏枯草30g 海藻15g 苏子15g。

三剂尽，疼痛减，诸症悉轻，守方共服17剂，癖块始杳。

按：丹溪云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。

故人生在世，务求气血冲和，切忌怫郁萌生。

大千世界，滚滚红尘，焉能事事如愿，时时称心？无忧无虑，大度能容，乃养生之道也。

海藻甘草相反，属处方禁忌之列，然古人多有用者，取其相反相成之义也。

余亦多有实验，未见不良反应耳。

《临证实验录》
173乳癖——陈瑞春医案
浮房小叶增生
朱某，女，47岁，干部。

1982年5月10日初诊。

病者左乳房小叶增生，有两个核桃大的活动性硬结。

经切片检查，排除癌变，确诊为小叶增生。

自述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引肋痛，经后痛势减轻，夜寐梦，烦躁易怒，大便偏结。

脉弦而缓，舌苔白润。

处方：柴胡6g 白芍12g 枳壳10g 炙甘草6g 猫爪草15g 郁金10g 橘核30g （打碎，先用冷水一宿）酸枣仁15g 浙贝母10g（研末冲服）每日服1剂，水煎分2次凉服。

二诊：6月20日。

服上方20余剂，乳房肿块明显减小，经前乳房胀痛减轻，烦躁、失眠等症亦有所改善。

脉弦缓，舌苔薄润。

守原方加青皮10g，生牡蛎15g，嘱每隔日服1剂，水煎分2次凉服。

三诊：8月25日。

服上药20余剂，乳房肿块基本消失，经前无明显反应。

月经正常，食纳、睡眠无不良反应，除偶尔月经前稍有胀感，肿块未再增大，遂停药观察。

至今已数年，未复发病。

按：乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症，并多伴有情绪郁闷，如“脏躁症”。

若除外占位性病变，且肿块不超过核桃大，用上方疏肝理气，加橘核、浙贝母软坚散结，加青皮或川檬子之类理气药；可以获效。

治疗不能求速效，而令其渐消渐散，服药当持之以恒，必待乳核消散之后，方可停药。

《伤寒实践论》论：猫爪草，是一单味的偏方，是专门散结节的草药，网上能搜到散结节的医案。

174乳衄——闫云科医案
翟某，女，55岁。

右乳泣血七月余，一般量不多，仅染红局部内衣而已，偶有量多时，省肿瘤医院诊断为乳腺管扩张，建议手术治疗。

某闻切除乳房，毛骨悚然，求诊于余。

观其面颊红赤，形瘦肩削，乳头凹陷大部，外露1毫米左右，有血迹，不红不肿，舌质淡红，苔薄白。

询知乳头、乳房不胀不痛，胃纳可，二便调，胸满心烦，喜叹息，口干苦。

诊其脉，沉弦略数，乳房不热，质软，无肿块结节，腹壁薄，亦无压痛。

乳衄血，乳头陷，为乳岩症状，然乳房质软不硬，且无肿块结节，显然非也。

观其胸满叹息，口苦心烦，脉沉弦略数，知病源于肝郁，
久则化火伤络而衄。

乳头属肝之外络，故应于乳也。

今虽非岩，然气滞不解，长此以往，与顽痰死血相结，难保日后不岩。

治当舒肝解郁，清热止血。

肝气解，气血和，自无恶变之虞。

拟：
柴胡15g 枳实15g 白芍15g 甘草10g 大黄10g五剂
二诊：二剂尽，泣血止，胸满心烦亦轻，原方减大黄再服五剂。

论：本案典型。

西医就要切除乳房，病为气机不调，切除之后，仍是气机不调，切了也白切，因为气机不调，气郁壅塞不通，会从别的地方凸现出来，如从另外一则乳房，或上焦心悸胸痹，或带下崩漏，或嗳逆胸痞等等。

三焦不利，气机不调，百病从生，切完再切，没完没了。

四逆散，治根，手术刀，治标。

四逆散，调气，手术刀，切形；气是高级的，而形是低级产物而也。

175乳痈——梁仁瑞医案
陈某，女，23岁。

1976年11月2日就诊。

第一胎产后5天，出现恶寒发热（体温37.8℃），头痛头晕，汗出神疲，口苦纳差，右侧乳房红、肿、热痛、彻夜难眠。

前曾服中药2剂，头晕、汗出、神疲更甚，局部诸症加重，用热敷和人工挤压，亦无显效。

舌质红、苔薄白，脉弦细数。

当即予加味四逆散：
柴胡9克枳实9克青皮9克白芍9克炙甘草9克加米酒100毫升煎服。

上午服药，下午诸症明显减轻，乳汁排泌基本通畅。

再予原方一剂，煎法同前，服后余症消失。

梁仁瑞：加味四逆散治疗乳癖15例，广西中医药4134，1978等医案《伤寒论方医案选编》
176乳房痛——程敦夫医案
陈某，女，20岁。

产子3月（第一胎），乳汁不浓、量中等，乳房痛，在哺乳后尤甚，乳汁胀时则痛减或不痛，近20余天日甚一日。

乳房柔软，不红不肿，亦无硬结，饮食如常，身无它苦。

舌苔薄白，脉弦而软。

因思痛不离乎肝，肝胃之气不和，木郁不达，故出现乳房空痛延及乳头，乳房属阳明经，乳头属厥阴经，若二经气血郁滞而为实证，势必早成乳痈，…今延20余天，绝无红肿硬结现象，既非实证，又不是虚，故取疏肝利气法。

与四逆散加青皮、香附。

服药一剂痛减，翌日再诊，与原方2剂，服后其痛全消。

程敦夫；也谈四逆散的临床运用，3139，1966《伤寒论方医案选编》
177乳房痛——陈庆全医案
黄某，女，42岁。

右乳房胀痛4个多月，由断乳后出现，局部红肿热痛、拒按，伴有发热，恶寒，纳差。

肿块逐渐变硬。

舌质淡、尖边红，苔薄黄。

西医确诊为慢性乳腺炎。

中医辨证属肝郁气滞，肝脾失调，治宜疏肝调脾，软坚散结，方用四逆散加味：柴胡9克，白芍9克，枳壳9克，炙甘草9克，麦芽30克，山楂15克，穿山甲（代）
12克，王不留行9克，生牡蛎30克，当归9克。

自诉服第1剂后约1个多小时，流出宿乳甚多，肿块消减十之六七，再用此方加或调理5剂而愈。

（陈庆全，四逆散新解。

新医，1974，7：349）按：乳头属厥阴肝经，乳房属阳明胃经。

今患者右乳房局部红肿热痛，且有发热纳差，当属肝胃有热，土塞木郁。

用四逆散加味清胃疏肝，应如得鼓。

《经方临证集要》
178经期胁痛乳胀——姜春华医案
梅某，女，23岁。

每值经行，胁痛乳胀，经来少腹胀痛，若遇怫逆，疼痛更剧，此木不条达，宜疏肝理气，用四逆散化裁。

柴胡6克白芍9克枳壳9克川楝子9克醋制延胡9克青皮6克制香附6克。

方5剂经来前一周服，果胀痛全消。

按：本案木不条达，故见胁痛、乳胀、少腹胀痛。

所以治用疏肝理气法，用四逆散与金铃子散加减，加青皮、香附，所以畅利气机。

此证现代医学称为“经期反应症”，多与内分泌紊乱有关。

《经方发挥与应用》。