肺癌的诊断与分期

有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处 理，取沉淀物涂片找癌细胞
临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或核磁共振成像术 （MR）检查只在怀疑有脑转移时才进行
九． 临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行
10. 有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的 肿瘤标记物
I
IA
T1N0M0
IB
T2N0M0
II
IIA
T1N1M0
IIB
T2N1M0
T3N0M0
1997修订的肺癌国际分期
01
IIA T3N1M 0
02
1N2M0
03
2N2M0
04
3N2M0
1997修订的肺癌国际分期
01
IIIB T4N0M0
05
T2N3M0
02
T4N1M0
06
T3N3M0
03
T4N2M0
检查
怀疑I-IIIA期的肺
癌病例应常规进行
3
纤维支气管镜检查
肺癌的基本诊断步骤
对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤维支气管镜等非 创伤性仍不能确诊的病人可进行胸针吸细胞学检查 （Transthoracic needle aspiration,TTNA)
肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁忌症应选择胸腔 镜下楔形切除术或胸部探查术+术中快速冰冻切片检查， 诊断与治疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查
以解剖部位分为中央型、周围型和支气管肺癌 以组织学分为小细胞和非小细胞肺癌 非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌
Massarelli et al 2003
SCLC
约占所有肺癌 的20%
恶性程度高， 较早发生转移
对放、化疗的 反应相对较敏 感
NSCLC
鳞状细胞癌
D
对放、化疗的反应不如小细胞肺癌敏感
广州市第一人民 医院呼吸科
肺癌的诊断与分期
单击此处添加正文具体内容
肺癌
A
又称原发性支气管肺癌
B
肺癌是起源于支气管粘膜或腺 体的肿瘤
肺癌主要分为“小细胞肺癌”
C
和“非小细胞肺癌”两种病理
类型
肺癌的发病率
Massarelli et al 2003
A
2000年世界人口调查
B
发病率
率
死亡
C
男性 万
38.46/10 33.21/10万
肺癌的基本诊断步骤
怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不 能切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查 而不要做部分切取的组织学检查
肺癌的分期诊断
01
经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸部CT检查
02
临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨 下动脉与肿瘤的解剖关系
03
对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查
肺癌的分期诊断
STEP1 STEP2 STEP3
局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、 上腹部CT或B超和骨核素扫描
临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。
临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院建议开展PET全身检查
肺癌的分期诊断
原发肿瘤引起的症状
咳嗽
咳血
胸闷
消瘦
喘息 发热
肺癌的主要表现
肿瘤局部扩展引起的症状及原因
01
胸痛
：肺
癌侵犯胸膜或肋
骨
02
呼吸困难：肿瘤 压迫大气道
03
吞咽困难：肿瘤 压迫食管
04
声音嘶哑：肿瘤 压迫喉返神经
肺癌的主要表现
肿瘤远处转移引起的症状
01
02
03
04
转移到脑部： 头痛、眩晕、 视力异常、 单侧肢体无 力
IIIB E 5% --10%
IV F 小于1%
转移到骨骼： 骨痛
转移到肝脏： 厌食、肝肿 大、黄疸、 腹水
转移到淋巴 结：锁骨上 淋巴结肿大
肺癌的主要表现
肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的症状
促性腺激素：男性乳房发 育
5-羟色胺：心动过速、腹 泻、皮肤潮红
01
02
03 04
促肾上腺皮质激素样物质： 高血压、高尿糖、浮肿
甲状旁腺样激素：高钙血 症
发现位于普通X摄片无法显示部位的肿块
辨别有无肺门、纵隔淋巴结肿大
判定肿瘤有无侵犯周围脏器
痰脱落细胞
02 01
检查目的
获得标本以供细胞病理学诊断
支气管镜
传统白光支气管镜 ○ 激光诱导荧光 内窥镜（LIFE 支气管镜） ○ 检查目的
1
明确肿瘤存在部位
2
获取标本以供组织 病理学检查
肉眼观察肿瘤部位
3
4
肺癌的分期参数
T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结 构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟 体、 隆突;恶性胸水或恶性心包积液#；原发 肿瘤同一时内出现单个或多个的卫星结节。
肺癌的分期参数
区域淋巴结（N）
NX:区域淋巴结不能评价
○ N0:没有区域淋巴结转移 ○ N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发
肿瘤直接侵及肺内淋结。
肺癌的分期参数
01 N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
02 N3: 转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结 同恻或对侧 斜角肌或锁骨上琳巴结。
肺癌的分期参数
远处转移（M）
MX:远处转移不能评价
○ M0:没有远处转移 ○ M1:有远处转移
1997修订的肺癌国际分期
分期
TNM
0
原位癌
肺癌诊断的方法
胸部X线摄片 胸部CT 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查 细针穿刺活检
胸部X线摄片
检查目的
2018
明确肿块形态、
部位、范围
2020
了解有无肺门、 纵隔淋巴结肿 大
2022
01
02
03
04
05
发现肿块
2019
了解肿块与心 脏、血管的关 系
2021
判断有无支气 管阻塞、变形
胸部CT
检查目的：
D
女性 万
15.70/10 13.45/10万
肺癌
1
小细胞肺癌约占肺癌的80%
2
80%的肺癌在诊断一年后死亡
3
肺癌的五年生存率为15%
4
肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临床
确诊时仅有15%的病例属于早期肺癌
肺癌的风险因素
吸烟
电离辐 射
职业致 癌因子
饮食与 营养
空气污 染
肺结核 病史
肺癌的主要表现
07
T4N3M0
04
T1N3M0
1997修订的肺癌国际分期
IV
任何T
任何N,M1
新获得诊断的 非小细胞肺癌 病例中疾病分 期的分布。
非小细胞肺癌 的5年相对生存 率
非小细胞肺癌各期的5年生存率
总分期 A 5年生存率
I B 60%--80%
II C 40%--50%
D
IIIA 25%--30%
细针穿刺活检
检查目的
在痰脱落细胞检查、支气管镜检查不能获取肿瘤标本时， 可在CT引导下通过细针穿刺获取标本
肺癌的基本诊断步骤
一．肺癌的基本诊断措施包括：
病史 ● 体检 ● 胸部正侧位片 ● 全血细胞检查 ● 生化检查
肺癌的基本诊断步骤
怀疑为肺癌的病人应 常规进行胸部正侧位 1
片检查
怀疑为肺癌的病人 2 常规进行痰细胞学
非小细胞肺癌的TNＭ分期参数 国癌症学会网站）。
（源自美
Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到 癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤
T0: 没原发肿瘤的证据
Tis:原位癌
肺癌的分期参数
01
T1:肿瘤最大径≤3厘米， 周围为肺或脏层胸膜所包 绕，镜下肿瘤没有累及叶 支气管以上(媒即没有累及 主支气管）
02
T2:肿瘤大小或范围符合以 下任何一点:肿瘤最大径>3 厘米累及主支气管，但距 隆突≥2厘米累及脏层胸膜 扩展到肺门的肺不张或阻 塞性肺炎，但不累及全肺
03
T3:任何大小的肿瘤已直接 侵犯了下述结构之一者， 胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包， 肿瘤位于 距隆突2厘米以内的主支气 管但尚未累及隆突; 全肺的 肺不张或阻塞性炎症。
肺癌的分期诊断
在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌还是非小细胞肺
01
癌，同时也应明确分期 02 肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治疗分期
肺癌的分期
疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的疾 病评价手段。医生了解疾病的分期有助于他 们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于三个 参数：肿瘤（T），淋巴结（N），以及转 移情况（Ｍ）。把这些信息结合起来可给出 一个总的分期。
C
肿瘤生长比较缓慢，较晚发生转移
B
与吸烟有密切的关系
A
多见于老年男性
NSCLC
腺癌
多见于女性 与吸烟关系不大
多生长在肺边缘部位 病灶血管丰富，较易转移
NSCLC
22% 与 S C L C 相 比 ， 转 移 较 晚
大细胞癌
40% 手 术 切 除 机 会 较 大
PA R T. 0 1
肺癌的诊断
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地 阐述您的观点。
NSCLC患者就诊时的主要症状
100% 90% 80%
87%
86%
81%
75%
70%
60%
50%
41%
40%
30%
20%
10%
0%
症状
呼吸困难 咳嗽 疼痛
食欲下降 咯血
NSCLC患者就诊时主要症状
01
81%的NSCLC患者就诊时 至少具有三个前述症状
02
体重下降也是NSCLC的主 要症状
肺癌的分类