影像检查总论

小结：
CT检查技术包括平扫、对比增强扫描和 造影扫描。其突出优点是具有较高密度的分 辨率，可以清晰显示由软组织构成的器官 （如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及 盆腔脏器等），并在良好的解剖图像背景上 显示出病变的影像。扩大了疾病的诊断范 围，提高了诊断正确率。
小结：
CT诊断的临床应用范围非常广泛，对中 枢神经系统及头颈部疾病（特别是中耳疾病 有独特价值），心脏及大血管检查、腹部及 盆腔疾病、脊柱和骨关节疾病以及胸部疾病 的诊断日益显示出它的优越性。
1）气体：荧光屏发亮、胶片上黑色。
2）骨骼：荧光屏发黑、胶片上白色。
3）软组织（液体）：透视呈灰黑色、胶片上呈 灰白色。
4）脂肪组织：透视灰白色、胶片上呈灰黑色。
某些器官、组织的密度大致相同，不 能形成很好的自然对比，为了提高对比度， 使器官和组织显示出影像，则需导入对人 体无害的高密度或低密度物质（造影剂）， 如常见的造影检查有胆囊造影、心血管造 影、冠脉造影、胃肠钡餐、肾盂造影等。
• CT值是表达组织密度的统一尺度， 单位称为Hu（Hounsfield unit）。 物质的CT值反映物质的密度，CT值 越高则密度越高。
• CT值还与通过该物质的X线能量有关， 能量越低，则物质的CT值相对就高 （因该物质的衰减系数加大）。
某种物质的CT值等于该 物质的衰减系数与水的衰减 即 系数之差再与水的衰减系数 相比之后乘以1000
如肝、胆、胰、脾、腹膜腔及腹膜 后间隙以及泌尿、生殖系统疾病等。
而胃肠道病变主要依靠钡剂造影和 内镜检查。如当发生邻近和远处转移 时，CT检查有很大价值。
1．各种原因引起的椎管狭窄及椎 管内占位性病变； 2．椎间盘病变； 3．脊柱外伤：如骨折、脱位等； 4．脊柱骨病：如结核、良恶性肿瘤等； 5．脊柱及脊髓先天性变异。
1. 做腹部、腹膜后腔的检查，扫描前要先口服稀 释后的阳性对比剂，作用是使胃肠道充盈，能使所 观察的部位与胃肠道区分开来。
2. 盆腔检查时要在检查前5小时起口服阳性对比 剂，总量1500ml，隔1小时服300ml让膀胱充盈。
3. 查泌尿系结石则在检查前不能做碘过敏试验， 因可干扰检查结果的准确性。
4. 脊柱检查注意扫描部位有无金属类饰物等。颈 椎扫描时应避免做吞咽动作。
数字X线成像的临床应用 与传统X线成像相同。由于清晰度高，图像 质量优于传统X线成像，因此对微小病变的检出 率高于传统X线成像。 目前基本取代传统X线成像。
第二节 CT检查
一、CT的基本设备及基本原理 二、CT检查方法 三、CT诊断的临床应用 四、CT检查的护理
电子计算机体层摄影（computet tomography）简称CT，是电子计算机 和X线结合的一项新的的技术。
CT的基本设备及基本原理 CT的基本设备 CT成像的基本原理 CT图像的特点
CT图像的特点
1．CT图像的构成 2．CT图像的表示 3．CT值 4．CT图像
• CT图像的构成 CT图像是由一定数目不同 灰度的像素按矩阵排列所构成。像素反映 的是相应体素的X线吸收系数。
• 象数：组成图像的基本单元被称为象数。
骨、关节疾病靠常规X线多能确 诊，而价格低廉，必须在必要时方 选用螺旋CT（三维图像）来弥补X 线的不足之处。
脑出血
脑梗死
硬膜外血肿
肺囊肿
原发性肝癌
鼻咽癌
CT检查的护理
CT检查的护理工作相当重要，关系 到检查的效果和扫描图像的质量。主要 有以下两个方面：
一般准备 特殊准备
• 做好解释工作，消除被检者的紧张与焦虑情绪。 • 备好相关的其他检查结果，以便检查时参考。 • 除去检查部位的金属饰物和异物，防止产生伪影。
μ测-μ水 μ水
×1000（Hu）
CT的本质就是重建图像，CT正是用 重建图像才克服了常规X线设备积分测 量的局限性，其基本原理是用准值后的 X线来对人体的某一层面从不同的角度 进行照射，用探测器接收到多组原始数 据（可高达数十万个数据）经计算机重 建后产生显示数据矩阵，并在显示器上 或胶片上成像。
CT图像
是断层图像，常用的是横断面。为 了显示整个器官，需要多个连续的层 面图像。通过CT设备上图像的重建程 序使用，可重建冠状面、矢状面及三 维图像。
矢状面 横断面
三维成像
CT检查方法 平扫 造影增强扫描 造影扫描
肾癌
肾癌（增强）
脑血管造影扫描
CT诊断的临床应用
中枢神经系统疾病诊断价值高，应用普遍 头、颈部疾病也很有价值 对胸部疾病的诊断，也有很高的优越性 心及大血管的疾病具有重要意义 腹部及盆腔脏器疾病，有较大的诊断价值 脊柱扫描的适应证 骨关节疾病使用相对少
（三）特殊X线检查
1. 数字X线成像（digital radiography，DR） DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影 屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行 序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自 独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量 的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成 数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素 化和数字化了。
• 体数：将成像的体层分成按矩阵排列的若 干个小的基本单元就称为体数。
• 体数是三维概念，象素是二维概念，象素 实际上是体素在成像时的表现，象素越小， 越能分清图像的细节，图像也就有较高的 分辨率。
CT图像以不同的灰度来表示。灰度 反映器官和组织对X线的吸收程度。同 X线的图像一样，黑影表示低吸收区， 即低密度区，如肺组织；白影表示高吸 收区，即高密度区，如骨骼。
主要有：颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、 寄生虫病；外伤性血肿、脑损伤、脑梗 死与脑出血；椎管内肿瘤及椎间盘突 出、诊断效果好，较为可靠。
如眶内占位性病变、早期鼻窦 癌、鼻咽癌等。
如对原发性、转移性纵隔肿瘤、淋巴 结结核、中央型肺癌、支气管扩张等均 有很大的诊断价值。
如心包疾病、冠脉和瓣膜的钙 化、大血管壁的钙化和动脉瘤的改 变等。
影像检查总论
医学影像学是在X线诊断学的基础上 发展起来的，目前已包括了X线诊断学、 超声检查、核医学检查、电子计算机体层 摄影（CT）、磁共振成像（MRI）等， 且由于介入放射学的形成，已使传统的单 纯的影像诊断跨入了集诊断与治疗为一体 的综合临床学科，在临床医疗工作中发挥 了重要的支柱作用。
第八章 影像学检查
（二）X线检查方法
X线检查
费用低廉、马
透视
普通检查
上出结果、观察动 态等。
摄片
其他X检查
体高料层仟对摄伏钼清比影摄靶晰等、影软、。放等X保线大。留摄摄资影影、、 钼靶软X线摄影
采用的是波长比较长
造影检查
高密度的造钼影靶剂X：线钡球剂管、，碘发剂出。 的软X射线，可以用来
低密度检造查影软剂组：织空。气目、前氧多气、
速银度的越胶快片、上X线，的可波使长之感
（1）穿透性
就光越，短显）、，定对影物处质理有后很形
（2）荧光效应
强穿度气成摄的透越体作黑片穿性低与用白的透愈，骨X，影基力强越骼线能X像础。，易。对线使， 。波物 穿机能（细这长质 透体激见胞就愈的 。有发教及是短密 如电荧材体X、离线
（3）感光效应（摄P片23效6液使）产机应光镉生体物及）生组质钨物织（酸化、如 钙学细硫 ）变胞化 ，化遭锌 产，
X线片与磁共振图像比较
心肌MR波谱分析（MRS）技术应用于心肌存活的研究： 根据心肌高能磷酸代谢产物的变化，特别是局部有无3-磷 酸腺酐（ATP）的存在来判断心肌是否存活（冬眠）或梗 死。以局部心肌是否存在有细胞代谢活动来判定心肌是否存
• 对于胸、腹部位扫描者，要教会其短时屏气，以减 少移动伪影。
• 做增强扫描时，检查前4小时禁食、检查前需做完 碘过敏试验，阴性者方可检查。
• 腹部扫描前1周不要做胃肠造影，扫描前4小时禁饮、 禁食。
• 对躁动不安或不合作者，可根据情况给予镇静剂。
检查部位不同，扫描前的准备各有不同， 要加以注意：
为保证检查的质量与效果，特别应注意 CT检查的护理合作。
第三节 磁共振成像检查
一、概述 二、磁共振的临床应用 三、MRI检查的护理
磁共振成像（MRI）是利用原子核在磁场内共 振所产生的信号经重建成像的一种技术。在临床应 用中，许许多多方面优于CT，80年代初应用于临 床，近年来发展成为且日臻完善的一项医学影像诊 断新技术。它具有无电离辐射性（放射线）损害； 无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面 等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需 使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。因而 被誉为医学影像领域中继X线和CT后的又一重大发 展。
用于乳腺癌二的氧普化查碳。
口服法---如钡餐
直接法 灌注法---如钡灌肠、膀胱造影
造影剂引 入方式
间接法
穿刺注入法---如心血管造影等 吸收---如甲状腺扫描排泄---如静来自肾盂造影（三）特殊X线检查
1. 数字X线成像（digital radiography，DR） DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影 屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行 序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自 独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量 的小方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成 数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素 化和数字化了。
第一节 X线检查 第二节 CT检查 第三节 磁共振成像检查 第四节 超声检查
第一节 X线检查
一、概述 二、胸部X线检查 三、腹部X检查 四、骨骼关节基本病变X线检查 五、放射防护的方法和措施 六、 X检查的护理
X线检查
X线属于电磁波。 波长范围为0.0006~50nm，在电磁辐射谱中居 γ射线与紫外线之间，波长明显短于可见光，故肉 眼看不见。 目前X线诊断中常用的X线波长范围0.008~0.031 （相当于40~150kV） X线诊断是影像诊断中的基础内容，应用十分普 遍。是本章节介绍的主要内容。
CT应用于临床以来，解决了普通X线 成像重叠，分辨力不高等问题。还具有 检查方便、安全、迅速、随访方便等优 点。为此1979年发明者Houmsfield还获 得了诺贝尔医学生物学奖。
CT的问世，使医学影像学有了一个大 的飞跃。
CT诊断由于它的特殊诊断价值， 现已广泛应用于临床。
但CT设备比较昂贵，检查费用偏 高，某些部位的检查，诊断价值，尤 其是定性诊断，还有一定限度，所以 不宜将CT检查视为常规诊断手段，应 在了解其优势的基础上，合理的选择 应用。
（一）X线成像的基本原理
1．X线的产生和特性
X线机
X线球管 变压器 X线控制台
当加高压电于球管的两极，就可将钨丝
产生的电子群以高速度从阴极射向阳极（钨 靶），撞击钨靶而受阻就可产生X线（自由 运动的电子群、高速运行、突然受阻撞击是 的产生X线的三个必备条件）。
X线具有以下特性：（电X压线X越线的高投波、射长电到很子涂短运有动溴化
受损生害肉，眼故可需见要的对荧长光，
（4）电离效应
期接这触就者是进X线行透防视护检，
同时查这的一基点础也。是X线治
疗疾病的基础（如放
疗治癌）。
2．X线成像的基本原理 （1）自然对比 （2）人工对比
人体的各种组织、器官的密度和厚度不同，X线 穿过时被吸收（阻挡）的量也不一样，因此在荧光 屏上有明、暗之分，在胶片上有黑白之别，形成对 比、显出影像，称为自然对比。按密度不同，将人 体器官、组织分为以下四类：
1.显示图像时间比胶片成像短。在病人被检查后几秒钟内即可以观 察到图像结果，而在采用胶片成像时，至少需要10分钟。大多数情况下则 需要半小时才能冲洗出来供医生阅读。
2.由于数字化摄影成像的速度比较快，可以立即纠正不正确的投照体 位，降低废片率，不需要再次预约病人来放射科重新摄片。
3.影像的储存变为电子化，减少胶片存放空间。 4.同一张数字化影像可复制多分，还可在PACS系统的网络终端将其 调阅，或通过电话进行传真会诊。 5.对于偏远、技术落后的地区，可通过远程医疗系统将图像等信息传 递到国内外大医院请专家会诊，无需转送病人。 6.数字化成像的运用可节省人力、空间、维修和冲洗药水费用，消除 冲洗药水对环境的污染。 7.数字化影像比单纯胶片投照的影像能获得更多的影像信息。医师能 够在一次投照的影像上通过各种后处理以后可看到肺、心、骨和起搏 器，看到普通胶片成像所看不到的东西，这就减少病人X线的吸收和重 复检查费用。 8.通过计算机可对影像进行放大，观察到更小的病灶。