应用改良的腓肠神经营养血管顺行皮瓣修复胫骨中上段软组织缺损
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河北 医药 ２０ 年 １ 月 第 ３ 卷 笫 １ Ｊ ０８ ２ ０ ２￣
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３ Ｈｅ ｅ ｄｃ ｌＪ ｕ ａ ， ｃ２ ０ ， ｌ ０ Ｎ ． ２ ｂ ｉＭｅ ｉａ ｏ ｒ ｌ Ｄｅ ０ ８ Ｖｏ ， ｏ １ ｎ
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１ ７ ９１
・
经验 交 流 ・
应用改 良的腓肠 神经营养血管顺行皮瓣 修复 胫 骨 中上 段 软 组 织 缺 损
点， 与胭窝 中点为 Ｂ点 ， Ｂ连线 为皮瓣 轴线 ， Ａ 旋转 点最 高在 胭
腓肠 神经是 由腓肠 内侧皮 神经 （ 神经 皮支 ） 肠外侧 皮 胫 腓 神经 （ 总 神 经 皮 支 ） 合 而 成 。合 成 部 位 多 在 小 腿 中 部 腓 组
（５ 也有两神经 的一支单独延 续而成 ， ８ ％） 两支并行 时往往 以 内
覆盖 。
肤， 并与真皮下血管 网相互 吻合构 成血管网络。钟世镇 对 ４ １ 例成人尸 体研 穿表明皮瓣 血供 最重 要来 源是皮 神经 节断 动脉
沿皮神经 干有 两列纵行链 状吻 合血 管是保 证远 距离 供血 的主
要途径 ， 两列纵行血管都有无数侧 支与临近皮 下结构 的血 管 网 相通 ， 腓肠神经在行程过程 中上段 由主要 动脉 （ 胴窝 中间动脉 ） 供血 ， 在下段主要 由腓动脉肌 问穿 支胴 窝 中间动脉等进入 神经 外膜 内的升 降支相 吻合 形成的血管丛供血 ， 这些 血管丛与深 筋 膜血管 网皮 下血管网相吻合供应小腿后部 皮肤 ， 构成 了带肌 袖 的腓肠神经 营养血 管皮瓣 的解剖学基础 。 膝部及小腿 中上段 某些特殊软组织缺 损如 ： 胫骨上段皮 肤 缺损合并胫前肌坏 死钢板 外露 遗 留大 面积空腔 ， 骨髓炎 ， 不 骨 愈合等 ， 以腓 肠神经 营养皮 瓣 转移 时因皮 瓣较 薄 ， 单 空腔不 能 很好 的填充 。我们体 会应 用改 良的腓 肠神 经营 养血 管顺行 皮
走 的神经与皮瓣分离 ， 可连同肌袖一起带 入皮瓣 。也 可根据受
侧 为主。腓肠 神经营养 血管 由胭窝 内外侧 皮动 脉 随腓肠 内外 侧皮 神经汇合成腓肠 神经 而成 。在 与胭 窝 中间皮动 脉共 同形 成腓 肠神 经营养动脉 即腓肠浅动脉伴腓 肠神经与 小腿 中上 １３ ／
穿 出深筋膜 ， 伴小 隐静脉走行 ， 出皮支供应小腿 中下 ２３段皮 发 ／
何威 冯永 建 邵新 中
皮瓣 ， 并将皮缘厚 的脂肪 去掉 的 ， 以便 能与受 区缝 合。若移 位 后过分臃肿 ， 影响外形及功能 时 ， 应用 Ⅱ期成形术 。（ ） ３ 肌袖 的
切取要根据创面 的特点 ， 果创 面较深 需要 用肌 肉填塞 ， 袖 如 肌
创 伤修复是 整个外 科领域 最重要 、 基本 的问题之 一… ， 最 也是国内外 学者致力 于研究 的课题 ， 因此皮 瓣外 科应运 而生 。
膝部及小腿 中上段 因外 伤感 染切 口不 愈合致 钢板 、 、 骨 肌腱 外 露等情况 ， 是临床 面临较 为棘 手的 问题 。２０ 以来 ， ００年 腓肠 神 经营养血管皮瓣应用于 临床 ， 内外 学者有相 继报道 ＩＪ 国 ４。我 们在前人的解剖学及临床研究 的基础上 ， 对腓肠 神经营养 血管 顺行皮瓣做 了进一步 的深入 研究 。主要是 在修 复胫 骨 中上 段 软组织 缺损 时 ， 对皮瓣 蒂部 进行 了改 良 ， 变 了既往 以腓肠 神 改 经 内外侧头为皮瓣蒂 ， 采用单独 以腓肠 神经 内侧 头为皮瓣 蒂并 携带肌袖修复胫 骨中上段软组织缺损 ， 取得 了 良好 的疗 效。
瓣 ， 血供 丰富的肌袖可 以填充死 腔或有软 组织 凹陷创 面。一 其
１３ 手术要点 ．
除常规切取近端 为蒂腓肠神经 营养皮瓣 要点
外， 还应 注意以下几点 ： １腓肠 神经 营养 皮瓣 的血液供应主要 （） 以内侧头血供为主 ， 良后的皮瓣 切取面积较 原皮瓣无 明显差 改 异， 我们 切取 的最 大面积 １ ｍ×８ｃ 术 中 、 后观察 皮瓣 血 ６ｃ ｍ， 术
１ 资 料 与 方 法
可切取 的范 围适 当加大 。而且 肌袖切 取 的部位应 与充 填 的死 腔或软组织 凹陷相一 致。
２ 结 果
本组 １６例应用改 良的以腓 肠神 经 内侧头 为皮 瓣 蒂的腓 ０ 肠神经营养皮瓣血供 良好 。全 部在 术 中观察 １ ０ｍｎ 肌 肉 ５～２ ｉ， 面活跃渗血 ， 肉及 皮瓣 的血 循环 良好 ， 肌 缝合 覆盖 创面后 的肌 肉能充填死腔 。带肌袖 的腓 肠神 经营养 血管顺 行皮 瓣安 全性 可靠。９ 例皮瓣 全部成活 ， 周 后拆线 ， ６ ２ 基本 达到 Ｉ期愈合 ， 皮 瓣成活 占 ９ ．％。１ 例 患者皮缘 部分坏死 ， ０５ ０ 经换 药后愈合 ， 占 ９４ ．％。所有病 例经 １ ６个月 随访 ， ～１ 骨髓炎 治愈 ， 皮瓣 外形满
意， 行走负重 良好 。
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
感染４ 例。 ｌ
本组共 １６例 ， 中男 ７ ， ３ 例 ； ０ 其 ５例 女 １ 缺损 部
位 为膝前部 ， 小腿 中上段前部急性损 伤 ６ ， ５例 骨折 内固定术 后
１２ 手术方法 ．
（） １皮瓣设 计 ： 从外踝尖 与跟 腱连线 中点 为 Ａ
压软组织缺损情况切取 ， 适当增加蒂的宽度将 腓肠 内侧 皮神经 纳入其 中。通过开放 隧道将 皮瓣 转移 到受 区在蒂 部形成 三 角
形皮角与隧道缝合 。（） 区处理 ： ３供 应该 在松止血 带后进行 ， 以 便观察皮瓣血 运 ， 根据 创 面情 况可 选 择直 接缝 合 或部 分植 皮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窝中点下 ５ｃ 保 留 ３ｃ ｍ， ｍ宽的筋膜 蒂即可 ， 腓肠 神经 内侧 头 将
纳入其 中 ， 皮瓣下界可达腓 肠肌 腹下缘 ， 皮瓣 切取 面积 ６ｃ ｍ×
５ｃ ｍ～１ ｍ×８ｃ 。（ ） ６ｃ ｍ ２ 皮瓣 切取 ： 开皮瓣 远端 直达 深筋膜 切 下， 掀起皮瓣确认神经 营养血 管及小 隐静 脉 已含在皮 瓣 内 ， 然 后切开两侧游离皮瓣 近端及 蒂部 时为 防止在腓 肠 肌 内侧 头行
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腓肠 神经是 由腓肠 内侧皮 神经 （ 神经 皮支 ） 肠外侧 皮 胫 腓 神经 （ 总 神 经 皮 支 ） 合 而 成 。合 成 部 位 多 在 小 腿 中 部 腓 组
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沿皮神经 干有 两列纵行链 状吻 合血 管是保 证远 距离 供血 的主
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走 的神经与皮瓣分离 ， 可连同肌袖一起带 入皮瓣 。也 可根据受
侧 为主。腓肠 神经营养 血管 由胭窝 内外侧 皮动 脉 随腓肠 内外 侧皮 神经汇合成腓肠 神经 而成 。在 与胭 窝 中间皮动 脉共 同形 成腓 肠神 经营养动脉 即腓肠浅动脉伴腓 肠神经与 小腿 中上 １３ ／
穿 出深筋膜 ， 伴小 隐静脉走行 ， 出皮支供应小腿 中下 ２３段皮 发 ／
何威 冯永 建 邵新 中
皮瓣 ， 并将皮缘厚 的脂肪 去掉 的 ， 以便 能与受 区缝 合。若移 位 后过分臃肿 ， 影响外形及功能 时 ， 应用 Ⅱ期成形术 。（ ） ３ 肌袖 的
切取要根据创面 的特点 ， 果创 面较深 需要 用肌 肉填塞 ， 袖 如 肌
创 伤修复是 整个外 科领域 最重要 、 基本 的问题之 一… ， 最 也是国内外 学者致力 于研究 的课题 ， 因此皮 瓣外 科应运 而生 。
膝部及小腿 中上段 因外 伤感 染切 口不 愈合致 钢板 、 、 骨 肌腱 外 露等情况 ， 是临床 面临较 为棘 手的 问题 。２０ 以来 ， ００年 腓肠 神 经营养血管皮瓣应用于 临床 ， 内外 学者有相 继报道 ＩＪ 国 ４。我 们在前人的解剖学及临床研究 的基础上 ， 对腓肠 神经营养 血管 顺行皮瓣做 了进一步 的深入 研究 。主要是 在修 复胫 骨 中上 段 软组织 缺损 时 ， 对皮瓣 蒂部 进行 了改 良 ， 变 了既往 以腓肠 神 改 经 内外侧头为皮瓣蒂 ， 采用单独 以腓肠 神经 内侧 头为皮瓣 蒂并 携带肌袖修复胫 骨中上段软组织缺损 ， 取得 了 良好 的疗 效。
瓣 ， 血供 丰富的肌袖可 以填充死 腔或有软 组织 凹陷创 面。一 其
１３ 手术要点 ．
除常规切取近端 为蒂腓肠神经 营养皮瓣 要点
外， 还应 注意以下几点 ： １腓肠 神经 营养 皮瓣 的血液供应主要 （） 以内侧头血供为主 ， 良后的皮瓣 切取面积较 原皮瓣无 明显差 改 异， 我们 切取 的最 大面积 １ ｍ×８ｃ 术 中 、 后观察 皮瓣 血 ６ｃ ｍ， 术
１ 资 料 与 方 法
可切取 的范 围适 当加大 。而且 肌袖切 取 的部位应 与充 填 的死 腔或软组织 凹陷相一 致。
２ 结 果
本组 １６例应用改 良的以腓 肠神 经 内侧头 为皮 瓣 蒂的腓 ０ 肠神经营养皮瓣血供 良好 。全 部在 术 中观察 １ ０ｍｎ 肌 肉 ５～２ ｉ， 面活跃渗血 ， 肉及 皮瓣 的血 循环 良好 ， 肌 缝合 覆盖 创面后 的肌 肉能充填死腔 。带肌袖 的腓 肠神 经营养 血管顺 行皮 瓣安 全性 可靠。９ 例皮瓣 全部成活 ， 周 后拆线 ， ６ ２ 基本 达到 Ｉ期愈合 ， 皮 瓣成活 占 ９ ．％。１ 例 患者皮缘 部分坏死 ， ０５ ０ 经换 药后愈合 ， 占 ９４ ．％。所有病 例经 １ ６个月 随访 ， ～１ 骨髓炎 治愈 ， 皮瓣 外形满
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３ 讨 论
１ １ 一般资料 ．
感染４ 例。 ｌ
本组共 １６例 ， 中男 ７ ， ３ 例 ； ０ 其 ５例 女 １ 缺损 部
位 为膝前部 ， 小腿 中上段前部急性损 伤 ６ ， ５例 骨折 内固定术 后
１２ 手术方法 ．
（） １皮瓣设 计 ： 从外踝尖 与跟 腱连线 中点 为 Ａ
压软组织缺损情况切取 ， 适当增加蒂的宽度将 腓肠 内侧 皮神经 纳入其 中。通过开放 隧道将 皮瓣 转移 到受 区在蒂 部形成 三 角
形皮角与隧道缝合 。（） 区处理 ： ３供 应该 在松止血 带后进行 ， 以 便观察皮瓣血 运 ， 根据 创 面情 况可 选 择直 接缝 合 或部 分植 皮
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窝中点下 ５ｃ 保 留 ３ｃ ｍ， ｍ宽的筋膜 蒂即可 ， 腓肠 神经 内侧 头 将
纳入其 中 ， 皮瓣下界可达腓 肠肌 腹下缘 ， 皮瓣 切取 面积 ６ｃ ｍ×
５ｃ ｍ～１ ｍ×８ｃ 。（ ） ６ｃ ｍ ２ 皮瓣 切取 ： 开皮瓣 远端 直达 深筋膜 切 下， 掀起皮瓣确认神经 营养血 管及小 隐静 脉 已含在皮 瓣 内 ， 然 后切开两侧游离皮瓣 近端及 蒂部 时为 防止在腓 肠 肌 内侧 头行