剖宫产患者脊椎长度与脊麻药物剂量的关系临床研究

剖宫产患者脊椎长度与脊麻药物剂量的
关系临床研究
武斌1　揭国梅2　钟柳育3　黄慈芳4　叶有国1　黄云峰1　葛莉萍2　陈娟1
1南宁市红十字会医院麻醉科　530012；2南宁市红十字会医院产科　530012；3南宁市红十字会医院妇产科　530012；4南宁市红十字会医院妇科　530012
通信作者：武斌，Email：1834017786@
【摘要】　目的　观察评价分析剖宫产术（CS）患者脊椎长度（SL）与脊麻药物剂量的关系。

方法　选择2016年2月至2018年10月期间本院行剖宫产手术的孕产妇86 例，按照数字表法随机分为两组，各43例。

对照组给予脊麻穿刺成功后注入等比重0.5%布比卡因7.5 mg治疗；观察组给予脊麻穿刺成功后注入等比重0.5%布比卡因0.15 mg/cm局麻药剂量，并比较两组的临床效果。

结果　观察组优级率88.37%，高于对照组65.12%，良级率9.30%，低于对照组32.56%，高平面（≥T4）4.65%，低于对照组13.95%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组麻醉后MAP（89.35±6.32）mmHg，高于对照组（80.47±3.89）mmHg，HR（78.76±7.83）次/min，低于对照组（90.09±9.51）次/min，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组脊椎长度（SL）与脊麻药物剂量回归方程为：Y=0.25+0.04X，r=0.907。

结论　剖宫产术（CS）患者脊椎长度（SL）与脊麻药物剂量呈高度正相关。

【关键词】　剖宫产术；脊麻；布比卡因；脊椎长度；药物剂量
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（E2016026）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.12.004
Relationship between spine length and spinal anesthesia dose in patients undergoing cesarean section
Wu Bin1, Jie Guomei2, Zhong Liuyu3, Huang Cifang4, Ye Youguo1, Huang Yunfeng1 Ge Liping2, Chen Juan1
1Department of Anesthesiology, Nanning Red Cross Hospital, Nanning 530012, China; 2Department of Obstetrics, Nanning Red Cross Hospital, Nanning 530012, China; 3Department of Obstetrics and Gynecology, Nanning Red Cross Hospital, Nanning 530012, China; 4Department of Gynecology, Nanning Red Cross Hospital, Nanning 530012, China
Corresponding author: Wu Bin, Email: 1834017786@
【Abstract】Objective To observe and evaluate the relationship between the spine length (SL) and the spinal anesthesia dose in patients undergoing cesarean section (CS). Methods From February, 2016 to October, 2018, 86 pregnant women who underwent CS at our hospital were randomly divided into two a control group and an observation group according to the digital table method, 43 cases for each group. The control group were injected with 7.5 mg 0.5% bupivacaine after spinal puncture, and the observation group 0.5% bupivacaine 0.15 mg/cm. The clinical effects of the two groups were compared. Results The superior rate of the observation group was 88.37%, which was significantly higher than that of the control group (65.12%) ( P＜0.05). The good rate of the observation group was 9.30%, which was significantly lower than that of the control group (32.56%) ( P＜0.05). The observation plane high plane (≥T4) was significantly lower in the observation group than the control group (4.65% vs. 13.95%; P＜0.05). The MAP after anesthesia was significantly higher and the HR was significantly lower in the observation group than in the control group [(89.35±6.32) mmHg vs. (80.47±3.89) mmHg and (78.76±7.83) beats/min vs. (90.09±9.51) beats/min; both P＜0.05]. The regression equation of the SL and spinal anesthetic dose in the observation group was below: Y=0.25+0.04X, r=0.907.Conclusion The SL in patients undergoing CS is highly positively correlated with spinal anesthesia dose.
【Key words】 Cesarean section; Spinal anesthesia; Bupivacaine; Spine length; Drug dose
Fund program: Self-funding Scientific Research Project of Committee of Health and Family Planning of Guangxi Autonomous Region (E2016026)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.12.004
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目前我国放开二胎生育政策，产妇数量逐渐增加，剖宫产术（cesarean section，CS）是产科医生处理高危妊娠的常用方法，我国剖宫产比例高达46.5%，由于时间较短，伤口较大，它要求麻醉起效迅速，镇痛效果持久，效果确切，应以保障母婴的安全及减少术后不适为目标，选择适当的麻醉方式至关重要 [1-3]。

剖宫产术（CS）目前的麻醉技术包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞、腰硬联合麻醉或全身麻醉。

蛛网膜下腔麻醉又称脊髓麻醉（Spinal anesthesia，SA）简称腰麻，是临床麻醉医师最常选择的麻醉方式，是一种椎管内麻醉方式，采取合适的麻醉方法才能保证手术安全性，腰麻作为一种临床常用麻醉方式，其具有麻药用量小、麻醉效果好、神经阻滞完善、血流动力学相对平稳、麻醉起效快等优点[4-5]。

本课题研究通过观察评价分析剖宫产术（CS）患者脊椎长度（Spine length，SL）与脊麻药物剂量的关系，旨在提高产科麻醉质量，减少手术创伤，提高手术效果，减少并发症，保证母婴安全，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　选择2016年2月至2018年10月期间本院行剖宫产手术的孕产妇86 例，严格剖宫产妇女术前检查和术前准备，均为单胎初产妇，意识清晰，按照数字表法随机分为两组，各43例。

其中年龄范围为24～34岁，年龄（27.85±
2.93）岁；孕周范围为38～41周，孕周（39.3±1.1）周；体质量范围为1～74 kg，体质量（64.82±2.47）kg。

对照组年龄范围为24～35岁，年龄（26.98±
3.02）岁；孕周范围为38～41周，孕周（39.2±1.2）周；体质量范围为60～75 kg，体质量（63.97±2.58）kg。

观察组年龄范围为24～36岁，年龄（28.12±2.73）岁；孕周范围为39～41周，孕周（40.1±1.3）周；体质量范围为62～73 kg，体质量（6
4.95±2.31）kg。

纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）[6]分级为Ⅰ～Ⅱ级；（2）适龄经剖宫产生育妇女；（3）本研究经本院伦理委员会批准，所有妇女知情并签署同意书。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病的妇女；（2）所有参加研究妇女无药物禁忌证；（3）子痫前期及子痫、妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病等妊娠期疾病的妇女。

两组年龄、平均孕周、平均体质量等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05)，具有可比性。

1.2　方法　（1）术前准备。

患者在术前常规禁食、禁饮，产妇进入手术室后建立静脉通路，连续监测心率（HR）、连续心图（ECG）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）。

脊麻后每分钟获取1次患者的心率和无创血压直到20 min，在此之后，每5 min 获取1次直到手术结束；低血压：100 μg苯肾上腺素静注；（2）对照组脊麻穿刺成功后注入等比重（比重为1.004 9）0.5%布比卡因（齐鲁制药有限公司，规格0.5% 5 ml）7.5 mg。

（3）观察组由经过培训的麻醉医生实施麻醉和管理，患者入室后开放静脉通路，监测ECG、HR、NIBP和SPO2，左侧卧位下测量C7至骶裂孔的长度，选择穿刺点L3～4间隙穿刺操作，左侧卧位下测量C7至骶裂孔的长度，选择穿刺点L3～4间隙穿刺操作，实验组脊麻穿刺成功后注入等比重（比重为1.004 9）0.5%布比卡因0.15 mg/ cm局麻药剂量。

给予按脊柱长度测算的容量，两组患者在5～10 min后测试麻醉平面、血压、心率，手术开始后由术者测试评估肌肉松驰程度。

并记录相关数据。

1.3　评价指标　（1）疗效判断标准[7]。

优：脊髓麻醉平面达到预计要求，患者的镇痛完善，肌肉松弛满意；良：脊髓麻醉平面偏低，患者的肌肉松弛不够理想，经硬膜外导管给药后达到优或脊髓麻醉平面过高（≥T4）；差：患者的镇痛不全，肌肉不松，需改麻醉方法才能完成手术。

（2）脊柱长度的测量。

按照患者的手术要求拟定麻醉平面上界，患者取侧卧位，双手抱膝，头部垫薄枕，测定自拟定麻醉平面上界椎间隙至骶裂孔长度，计算出拟给SA药容量（C），C（ml）=L（cm）/22。

1.4　统计学分析　采用统计软件包SPSS2
2.0计算分析，计量资料以均数±标准差
（±s）表示，t检验；计数资料采用[n（%）] 表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组剖宫产妇女麻醉效果比较　观察组优级率高于对照组，良级率、高平面（≥T4）低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2　两组麻醉前后MAP、HR比较　两组麻醉前MAP、HR比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；麻醉后，观察组MAP高于对照组，HR低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3　观察组脊椎长度与脊麻药物剂量相关与回归分
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析　A组SA药容量（ml）与脊柱长度（cm）的相关与回归统计结果，Y=0.25＋0.04X，r=0.907，差异有统计学意义（P＜0.05），其结果（ml）×5即为布比卡因剂量（mg），见图1。

脊柱长度（cm）
图1　布比卡因用量与脊椎长度的相关关系
3　讨论
随着国家二孩政策放开和经济科技的进步，预计剖宫产患者的增长率将达到一个高峰。

剖宫产手术是产科的主要手术之一，目前最简单的方法还是脊麻，同硬膜外麻醉相比，它起效快，阻滞效果好，性价比高。

产妇在剖宫产中常用的麻醉方式即为脊髓麻醉也称为腰麻，解决了很多临床难产和高危产妇等异常妊娠情况，安全性相对较好[8-9]。

手术要求麻醉迅速起效、镇痛效果彻底，布比卡因是腰麻的常用药物。

腰麻是一项操作简单且安全成熟可靠，相对成熟的麻醉技术，现在已有一百多年的历史，有起效快、用量少、作用范围广、镇痛完善、阻滞完善、肌松满意、操作简单等优点[10-11]。

腰麻在剖宫产手术中应用广泛，其操作简单，蛛网膜下腔神经阻滞是局麻药通过阻滞脊神经根而发挥其作用，小剂量局麻药就能迅速达到有效的感觉及运动神经阻滞。

与硬膜外腔阻滞相比，由于用药量小，药物毒性对母体和胎儿的影响小。

腰麻后血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低，恶心呕吐与麻醉平面过高、血压下降有关[12]。

有研究结果表明，在脊麻下行剖宫产手术时应用苯肾上腺素（为单纯的α1受体激动剂，为临床治疗脊麻后低血压的理想药物）能够显著改善患者的血流动力学稳定性，从而更有利于维持胎儿酸碱平衡，有效的提高手术麻醉安全性。

腰麻是蛛网膜下腔麻醉时局麻药是直接作用于裸露的脊神经前根及后根，部分作用脊髓表面，因此用很少剂量的局麻药则能够立即迅速产生广泛的可恢复性痛温觉缺失以及运动阻滞，有效避免局麻药物的全身效应并可以大大减小了局麻药中毒的风险，又同时具有更好的骨骼肌松弛效应，让剖宫产手术的操作更容易。

任绍春等[13]报道，以体重为腰麻剂量的标准为0.5%布比卡因0.2 mg/kg，以0.2 ml/s的速度注入蛛网膜下腔，阻滞优良率高于其他麻醉方法。

李智海等[14]研究结果提示，等比重腰麻用药为0.75%布比卡因2 ml加脑脊液1 ml稀释至3 ml后注入2 ml，使用等比重布比卡因腰麻液，麻醉药分布均匀，并较少受产妇体位的影响，循环影响也较轻，下肢感觉和运动恢复较快。

如果腰麻给较大的剂量则能够产生高平面（≥T4）麻醉，影响血流动力学及呼吸。

剖宫产手术实施腰麻应给较适宜的剂量，使之达到手术要求的麻醉平面，省时方便。

影响腰麻平面的因素很多,其中局麻药剂量与脊柱长度是最主要的因素。

研究结果表明[7]，脊髓麻醉给药量（ml）与脊柱长度（cm）呈高度正相关。

本研究结果表明，观察组优级率88.37%，显著高于对照组65.12%，良级率9.30%，明显低于对照组32.56%，高平面（≥T4）
表1　两组剖宫产妇女麻醉效果比较[n（%）]
组别 n 优 良 差 高平面（≥T4）
观察组 43 38（88.37） 4（9.30） 1（2.33） 2（4.65）
对照组 43 28（65.12） 14（32.56） 1（2.33） 6（13.95）
χ2值 6.515 7.026 - 2.205
P值 0.000 0.000 - 0.000
表2　两组麻醉前后MAP、HR 比较（±s）
组别 n MAP（mmHg） HR（次/min）
麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后观察组 43 97.68±5.83 89.35±6.32 88.14±8.73 78.76±7.83
对照组 43 98.09±5.67 80.47±3.89 87.98±7.95 90.09±9.51
t值 0.916 7.211 0.763 9.014
P值 0.792 0.000 0.570 0.000
注:1 mmHg=0.133 kPa
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4.65%，明显低于对照组13.95%，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组麻醉后MAP高于对照组，HR低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组脊椎长度（SL）与脊麻药物剂量回归方程为：Y=0.25＋0.04X，r=0.907。

综上所述，剖宫产术（CS）患者脊椎长度（SL）与脊麻药物剂量呈高度正相关。

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（收稿日期：2019-02-15）
（责任校对：李晶）
我刊名列国家第一批认定学术期刊名单
2014年12月10日，中华人民共和国国家新闻出版广电总局第一批认定学术期刊名单正式公
布，《国际医药卫生导报》名列其中，排序4640（排名不分先后），详情参国家新闻出版广电总局网/news/1664/233978.shtml。

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