临床路径审核与优化制度

临床路径审核与优化制度
第一章总则
第一条为了提高医院的临床治疗水平，优化医疗资源的配置，保
障患者的安全与权益，订立本制度。

第二条本制度适用于医院全部临床科室。

第三条临床路径是指医院针对特定疾病或诊疗项目，在肯定时间
范围内，按肯定次序和方法订立的患者治疗全过程的规范。

第四条临床路径审核与优化是指对临床路径进行审核，及时发现
问题与短板，并对其进行优化和完善的过程。

第五条临床路径审核与优化的目标是通过规范患者的治疗流程，
提高临床治疗效果，降低患者的住院时间，减少医疗费用的支出。

第二章审核条件
第六条临床路径审核应满足以下条件：
1.临床路径订立已经完成并经过科室主任审核；
2.临床路径内的诊疗措施与医学指南或专家共识全都；
3.临床路径的订立应综合考虑患者的实际情况、诊断依据和
医疗资源调配；
第七条对于临床路径审核不通过的情况，应当及时通知相关科室，并提出修改看法。

第三章审核流程
第八条审核者由医院临床路径审核与优化委员会确定，由具有临
床经验丰富的医生担负。

第九条审核流程如下：
1.医生编写临床路径；
2.提交给科室主任进行审核；
3.科室主任审核通过后，提交给临床路径审核与优化委员会；
4.临床路径审核与优化委员会依据审核标准，对临床路径进
行审核；
5.假如审核通过，将临床路径正式生效；
6.假如审核不通过，将通知科室主任，并提出修改看法；
7.科室主任依据看法进行修改，并重新提交审核；
8.始终循环上述步骤，直至审核通过。

第四章优化措施
第十条临床路径优化重要针对已经执行的临床路径进行，旨在提
高临床路径的科学性和有效性。

第十一条优化措施包含但不限于以下方面：
1.依据患者的临床表现和体征，及时调整诊疗方案；
2.定期对临床路径进行评估，发现问题和短板；
3.对于已经优化的临床路径，应及时通知相关科室，并进行
培训和引导；
4.通过信息化手段，对临床路径的执行情况进行监测和评估；
5.临床路径优化应与科室内部的临床研究相结合，充分利用
科研成绩。

第五章监督管理
第十二条医院应建立健全临床路径审核与优化的监督管理机制。

第十三条监督管理机制重要包含以下内容：
1.设立临床路径审核与优化委员会，定期召开会议，对审核
和优化工作进行评估；
2.配备专职人员负责临床路径审核与优化工作，定期汇报工
作进展；
3.加强与医疗信息化管理系统的对接，确保信息的准确性和
及时性；
4.对临床路径的执行情况进行监测，发现问题及时解决；
5.定期组织临床路径培训和学习，提高医生对临床路径审核
与优化工作的认得和理解。

第十四条对于违反本制度的行为，应依照医院相关规定进行处理，并追究相应人员的责任。

第六章附则
第十五条本制度由医院质量管理科负责解释和修订。

第十六条本制度自颁布之日起执行。