浅谈肝硬化病人的护理体会

浅谈肝硬化病人的护理体会
摘要】目的探讨浅谈肝硬化病人的护理体会。

方法对肝硬化的患者进行护理。

结论因此，肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。

高蛋白饮食。

高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用，对有腹水、低蛋白血症
而无肝性昏迷的病人尤为适宜。

【关键词】肝硬化护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈
进行性、弥漫性、纤维性病变。

1.肝硬化的具体表现
肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三
种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、
变硬而导致肝硬化。

该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉
高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

2.疾病分类
按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性
肝硬化、不完全分隔性肝硬化。

按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝
硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫
性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化。

3.症状
3.1早期症状
肝硬化早期症状不易发现，当出现明显症状时，大多病情已经进展到了相当
程度。

因此，肝硬化也称为肝脏病的终点站。

肝硬化早期会出现恶心、食欲不振、周身乏力、腹部胀满等症状，随着病情进展，颜面皮肤失去光泽，发黑；手掌的
大鱼际肌和小鱼际肌发红，出现肝掌；前胸部、颈部和颜面等身体上半身出现蜘
蛛状的毛细血管凸起，即蜘蛛痣。

男性，偶尔还出现乳房肿大、腋毛和阴毛稀少等症状，另外手足末端第一关
节到指甲根部的肿大，即杵状指经常出现。

血液检查时，多数可出现血清胆红素
浓度的增高，出现“隐性黄疸”。

病情再进一步发展，会出现腹水。

腹水是肝硬化常见的症状，腹腔中水潴留，出现腹胀。

有时伴消化道出血。

门静脉(从胃肠到肝脏流动的血液通路)内的血流发生障碍，血流通过侧支循环，
形成食管静脉血管瘤。

食管静脉血管瘤破裂，出现大出血，这是肝硬化死因中最
常见的。

3.2中晚期症状：肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等；门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢
进及腹水等。

具体表现为：食欲减退为最常见的症状，有时伴有恶心、呕吐，多
由于胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致，晚期腹水形成，消化道出血和
肝功能衰竭将更加严重；体重减轻为多见症状，主要因食欲减退，进食不够，胃
肠道消化及吸收障碍，体内清蛋白合成减少；疲倦乏力。

4.护理
4.1饮食护理
4.1.1合理食用蛋白质。

肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。

当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。

这时就需要合理安排蛋白质
的摄入，防止肝性脑病的发生。

病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到
适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。

4.1.2每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。

进餐时，要让病人细嚼
慢咽。

食谱多样化。

营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。

避免有
刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。

禁烟、
戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。

肝功能显
著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。

伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。

腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。

当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。

4.1.3补充维生素C。

维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。

增加体
内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。

腹水中维生素C的浓度与
血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。

4.1.4饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。

肝硬化病人经常出现
食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，
不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。

当合并食道静脉曲张时，更
应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起
上消化道大出血，以致危及生命。

4.2基础护理
体位一般取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，减轻肝脏负担；2.病室环境要
通风、安静和舒适，要保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及
护理，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生；3.加强口腔的护理，预
防口腔感染和并发症的发生；4.做好排便的护理，如果发生便秘，给予缓泻剂。

 
4.3情志护理
4.3.1肝硬化腹水病程长，病情易反复，患者思想负担重，悲观失望、多疑多虑，在护理过程中，解患者的思想动态，多给患者关心和鼓励，做好解释工作，
避免无意伤害患者，同时指导患者保持乐观、愉快的心情，可培养有益的兴趣和
爱好，转移对疾病的注意力，要帮助建立病友间良好群体关系，使其互相照顾，
消除不良的情绪干扰，增强生活的信心，消除不安情绪。

4.3.2怒伤肝，此为第一大忌。

肝硬化患者易烦躁激怒、暴怒的情绪变化，会
刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变。

肝脏和内分泌腺功能休戚
相关，可促使某些激素的合成、转变和分解。

激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝
细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损。

另外，忧郁、思虑、
悲伤等情绪均可导致肝气郁结。

气滞则血瘀，致生瘀积、肿块（肝硬化）；气滞
疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀（腹水），皆使病情加重。

患者一定
要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然。

4.4皮肤的护理
做好皮肤护理，水肿好发的部位是在患者的臀中、外阴、下肢，可用棉垫或
气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。

有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止
因皮肤破损而引志感染。

4.5其他护理
4.5.1全面评估病人情况。

实行个性化护理护士在病人人院后，应全面收集资料，评估病人情况，包括不适症状、职业、文化、对患病的态度、对疾病认识程度、家庭经济条件、社会支持系统等，在准确评价基础上制订系统有效的护理计划，对不同的个体实施个性化护理。

男性病人敌对现象明显，应耐心地劝导病人。

病情较严重的病人，常常失去治病的信心，护士应向病人说明病情变化过程的复
杂性，同时应及时将治疗好转的信息反馈给病人。

4.5.2加强护患沟通，建立良好护患关系与病人建立良好的信任关系，积极主动与病人交谈，耐心倾听，并解答病人提出的问题，经常给予鼓励和支持，使病人重新树立自信心，以乐观、积极的态度面对自己的疾病。

在与病人交谈的过程中，正确运用鼓励、安慰、解释、保证、指导、暗示等支持性治疗方法，以解决病人存在的心理问题，为病人提供心理支持。

4.5.3做好家属的工作，取得家属配合与家属配合，做好保护性医疗工作，同时要详尽地向家属介绍病情、治疗情况，取得家属的配合。

要求病人家属以良好的情绪、积极的态度鼓励和支持病人，并告诉家属在探视时讨论话题不要集中在病情上，家庭成员要理解病人，多探视病人，不要露出厌烦、恐惧情绪。

4.5.4加强健康教育用通俗易懂语言介绍疾病相关知识，其中包括发病机制、临床表现、药物的用法、用量及副反应、服药注意事项、不良反应的应对方法、饮食治疗方法、疾病传播途径等。

使病人改变有关疾病的错误观念，教会病人及家属实施消毒隔离措施，树立信心，积极配合治疗。

5.讨论
肝硬化的治疗目的是恢复和保持患者的肝脏功能，使活动性病变趋向静止，从而延长患者的生命，保持一定程度的工作和生活能力。

 合理膳食、平衡营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极预防并发症的发生。

总之，护理工作做到细致、全面，因人而异，因势利导，才能使治疗效果显著，有利于疾病的控制和康复。

因此，注重肝硬化患者的全方位护理是非常重要的。

参考文献
[1] 匡霞,张先翠.心理护理干预对肝硬化患者心理健康状况的影响[J].临床护理杂志,2008年02期.。