儿保转诊单

转诊单
家长，您好！
请在转诊原因及转诊门诊□打“√”）
◆高危新生儿随访门诊周一、周五全天
□早产（孕周≤35周）和或出生体重≤2000克□出生时Apgar评分≤4分
◆普通高危儿门诊周一~周五全天
□常规体检时，神经行为发育筛查中发现可疑或异常（≦6月）
□非高危儿新生儿随访门诊范畴的其它高危儿（社会因素剖宫产除外）4月、5月的高危儿筛查
◆发育行为专科（学习困难门诊）周二全天
□尿床□说话听不懂
□口吃□多动，注意力不集中
□学习成绩差□说话少，交往能力差
□生活自理差□幼儿园适应差
□开口迟
□常规体检时，神经行为发育筛查中发现可疑或异常（＞6月）
◆矮小、早熟专科周四全天
□身高在同年龄同性别儿童身高评价为中下及以下的孩子
□身高一年长幅≤5cm的儿童
□有外生殖器提前发育迹象的儿童
□有乳房提前发育迹象的女孩
◆营养门诊周一全天
□体重过轻，消瘦，发育迟缓□体重过重，肥胖
□食欲差，不吃饭，挑食，偏食□贫血
□母乳喂养、辅食添加咨询指导□腹泻、便秘
□全身痛□佝偻病
◆眼保健专科每周二、周三、周四
□屈光异常或可疑□视力异常或可疑
□眼位异常或可疑□其他异常或可疑
◆先心病随访门诊周五全天
□确诊的先天性心脏病（不包括卵圆孔未闭）患儿的常规体检
□确诊的先天性心脏病患儿病情、绿色通道咨询
□卵圆孔未闭儿童复查咨询
转诊医师：转诊单位：转诊时间：
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转诊单存根
保健号：儿童姓名：
诊断结果：转诊日期：。