胡善联_变革中的中国卫生筹资

• 中央政府对城乡医疗保险的投入超过 中央政府对城乡医疗保险的投入超过1200 亿元
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多层次医疗保障体系
补 充 公务员 医疗补助 企业补充 医疗保险 特殊人群 医疗保障 商业健 康保险 保 障
保 障 主 医疗保险 医疗保险 医疗 体
托 底 医疗 助 保 障
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让人民获得更多补偿
• 2010年政府对参合农民补 年政府对参合农民补 助每人每年120元，城镇 助每人每年 元 居民人均费用130元 居民人均费用 元 • 利用民政救助基金为贫困 农民代交个人参合或参保 的费用 • 最高封顶线可达到年平均 职工工资或农民年可支配 收入的6倍以上 收入的 倍以上 • 2009年住院费用补偿比， 年住院费用补偿比， 年住院费用补偿比 城镇职工78.7%，城镇居 城镇职工 ， 民55.7%，新农合 ，新农合41.5% • 新农合门诊由家庭账户转 向普通门诊和大病门诊统 筹模式，增加受益面， 筹模式，增加受益面， 2010年门诊统筹将覆盖 年门诊统筹将覆盖 50%地区 地区 • 通过城乡医疗保险制度缓 解灾难性的健康支出。 解灾难性的健康支出。
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四、提高医疗服务的公平性和 效率
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公立医院的改革
• • • • 开展医疗机构之间检查和检验项目的互认 开展医疗机构之间检查和检验项目的互认 机构之间检查和检验项目的互 推行临床路径和诊疗常规 基本药物使用指南 临床路径和诊疗常规、 推行临床路径和诊疗常规、基本药物使用指南 逐步提高保障 提高保障水平 逐步提高保障水平 探索医院支付制度改革， 新农合实行 合实行了住院单病 探索医院支付制度改革，在新农合实行了住院单病 种支付，门诊费用按人头支付或门诊统筹总额 费用按人头支付或门诊统筹总额预付 种支付，门诊费用按人头支付或门诊统筹总额预付 • 城镇职工医疗保险制度则实行单病种支付、医保费 城镇职工医疗保险制度则实行单病种支付 职工医疗保险制度则实行单病种支付、 用总额控制等前瞻性支付方式 用总额控制等前瞻性支付方式 • 推行居民健康档案的电子信息工程，可以减少不必 推行居民健康档案的电子信息工程 可以减少不必 居民健康档案的电子信息工程， 要的重复检查和重复用药，大大节约了卫生资源， 要的重复检查和重复用药，大大节约了卫生资源， 降低医疗费用。 降低医疗费用。
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五、需要进一步深化研究的 需要进一步深化研究的 卫生筹资问题
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从三个主要领域考虑问题
• • • 筹集更多的卫生费用 提高卫生费用的公平分配 提高卫生费用的使用效果
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（一）筹集更多的卫生费用
• 增加政府对基本公共卫生、基本医疗、基本药 增加政府对基本公共卫生、基本医疗、 物的财政投入（ 物的财政投入（2011年后新农合将提高到人均 年 300元），逐步缩小筹资差距 元），逐步缩小筹资差距 • 部分基本药物可否免费提供值得研究 • 提高烟酒税收投入到医疗保障和医疗服务，提 提高烟酒税收投入到医疗保障和医疗服务， 高受益水平， 高受益水平，解决看病贵问题
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中国基本医疗保障制度
• 全国三种基本医疗保障制度已覆盖了 全国三种基本医疗保障制度已覆盖了93%的 的 全国人民，超过12.5亿的人口纳入基本医疗 全国人民，超过 亿的人口纳入基本医疗 保险制度
城镇职工基本医疗保险制度已覆盖2.2亿职工 城镇职工基本医疗保险制度已覆盖 亿职工 城镇居民基本医疗保险制度覆盖了1.8亿居民 城镇居民基本医疗保险制度覆盖了 亿居民 新农合覆盖了8.33亿农民 新农合覆盖了 亿农民
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三、保障全民公平可及地获得 保障全民公平可及地获得 各项基本卫生保健
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全民覆盖基本公共卫生服务
• 2009年人均基本公共服务经费标准不低于 年人均基本公共服务经费标准不低于 15元，2011年不低于 元，发达地区已达 年不低于20元 元 年不低于 到人均50-60元，包括城市户藉人口和常住 到人均 元 人口 • 免费提供 项基本公共卫生服务项目和 项 免费提供9项基本公共卫生服务项目和 项基本公共卫生服务项目和7项 重大公共卫生服务项目 • 已有 已有73%的县（市区）将公共卫生机构全部 的县（ 的县 市区） 纳入国家预算拨款
亿的烟民 中国是一个烟草消耗大国，有近3亿的烟民 国是一个烟草消耗大国，有近 亿的 个烟草消耗大国 吸烟率男性高达53%，女性 , 每年烟草消费 亿 烟草消费50亿 吸烟率男性高达 ，女性3%, 每年烟草消费 每年有 万吸烟者死于与吸烟有关的肿瘤、 每年有100万吸烟者死于与吸烟有关的肿瘤、心血管和呼 万吸烟者死于与吸烟有关的肿瘤 吸道疾病 吸道疾病
(世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发 世界卫生组织总干事陈冯富珍女士在全球首发2010年世界卫生报告 年世界卫生报告
会上的致辞)
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中国卫生筹资的发展方向
• 2009年中国政府发表《关于深化医药卫生 年中国政府发表《 年中国政府发表 体制改革的意见》 体制改革的意见》 和《2009-2011年近期重 年近期重 点实施方案》 点实施方案》 • 中国卫生筹资的改革正在向全民覆盖的方 向发展， 向发展，并取得了阶段性的成果
64.5
5.46
165.3
14.0
246 400.76
20.84 33.95
1180.56
100.0
中国卫生改革的目标
• 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制 度，人人享有基本医疗卫生服务 • 通过卫生系统筹资，倡导医疗保险制度和 通过卫生系统筹资， 医疗卫生服务的全民覆盖 • 为全国人民提供安全、有效、方便、价廉 为全国人民提供安全、有效、方便、 的医疗卫生服务
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2009年中央卫生财政支出的分配 年中央卫生财政支出的分配
项目 完善新农合，全面建立城镇居民基本医疗保险制度， 完善新农合，全面建立城镇居民基本医疗保险制度， 中央和地方财政补助标准全部达到人均80元 中央和地方财政补助标准全部达到人均 元 中央和中央下放政策性关闭破产国有企业及地方依 法破产国有企业退休人员参保城乡救助补助资金 健全基层医疗卫生服务体系，重点建设2000所县医 健全基层医疗卫生服务体系，重点建设 所县医 改扩建5000所中心乡镇卫生院 建设困难地区 所中心乡镇卫生院, 院、改扩建 所中心乡镇卫生院 2400所城市社区卫生中心和边远地区村卫生室，乡 所城市社区卫生中心和边远地区村卫生室， 所城市社区卫生中心和边远地区村卫生室 镇卫生院配备医疗设备 强化重大传染病防治等公共卫生工作 支持地方按项目为城镇居民免费提供基本公共卫生 服务， 年人均公共卫生服务经费标准不低于15 服务，2009年人均公共卫生服务经费标准不低于 年人均公共卫生服务经费标准不低于 年不低于20元 元，2011年不低于 元 年不低于 合计 金额（ 金额（亿） 304 % 25.75
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中国卫生筹资面临的问题和挑战
• • • • • 医疗保险覆盖不足 医疗费用增加 高额的自付费用 有限卫生资源的低效率利用 卫生服务的提供和购买不协调
• 医疗服务的报酬问题没有解决，未能调动 医疗服务的报酬问题没 人口、疾病和卫生筹资的挑战
• • • 人口老化， 岁以上的人口已占到 岁以上的人口已占到9.4% 人口老化，65岁以上的人口已占到 疾病模式转变，总慢性病的患病率为20% 疾病模式转变，总慢性病的患病率为 中国糖尿病、高血压的患病人数逐年递增 中国糖尿病、
增补率 (%)
48.2 48.9 59.6 62.2 70.4 74.9 84.7 89.9 95.1 121.5 159.0
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招标采购地区的平均价格降幅
招标采购地区 天津 内蒙古 浙江 辽宁 陕西 江苏 宁夏 安徽 湖南 平均价格降幅(%) 平均价格降幅 10.3 32.0 32.0 34.3 46.1 47.7 49.2 50.0 53.2
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结 论
• 中国的卫生筹资正在发生巨大的变革，十年来中国医疗 中国的卫生筹资正在发生巨大的变革， 卫生改革的曲折道路， 卫生改革的曲折道路，证明了在卫生筹资方面政府承诺 的重要性 • 中国的卫生筹资是由政府税收和社会保险的混合体制， 中国的卫生筹资是由政府税收和社会保险的混合体制， 个人的筹资水平正在不断地下降（ 个人的筹资水平正在不断地下降（2009年占卫生总费用 年占卫生总费用 的38.2%） ） • 中国也像其他国家一样，正在向全民覆盖的道路迈进， 中国也像其他国家一样，正在向全民覆盖的道路迈进， 可为全球提供了一个大国卫生筹资的最佳实践案例 • 推进公立医疗机构改革和建立国家基本药物制度还处于 探索和试点的阶段， 探索和试点的阶段，面临的筹资困难需要努力克服 • 利用 利用2010年世界卫生报告发布的契机，回顾和思考当前 年世界卫生报告发布的契机， 年世界卫生报告发布的契机 卫生筹资政策的经验和存在的问题
• 随着三种城乡医疗保险制度的建立，卫生 随着三种城乡医疗保险制度的建立， 服务的需求和利用率大大增加 • 群众对医疗卫生服务的期望值不断提高 • 2009年卫生总费用已达 年卫生总费用已达17204亿元，占 亿元， 年卫生总费用已达 亿元 5.13%GDP
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二、政府增加兼顾需方和供方 政府增加兼顾需方和供方 的卫生投入
变革中的中国卫生筹资 变革中的中国卫生筹资 China Health Financing Makes a Difference
复旦大学公共卫生学院 上海市卫生发展研究中心 胡善联
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• 全民覆盖是指导卫生保健改革的正确方向 • 所有不同发展阶段的国家都能够采取各种 直接的措施， 直接的措施，向全民覆盖的目标发展并维 持它们取得的成就
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（二）提高卫生费用的公平分配
• 目前每年 目前每年80%的卫生总费用投入到二、三级 的卫生总费用投入到二、 的卫生总费用投入到二 大医院， 大医院，要加强对基层社区卫生服务中心 和乡镇卫生院的投入 • 防止大医院的盲目扩张，防止 “供给”诱 防止大医院的盲目扩张， 供给” 需求” 导“需求” • 如何早期预防，优化卫生资源的配置是需 如何早期预防， 要认真研究的