吸虫概论 肝吸虫

病急，腹痛腹泻、寒战高热、肝肿大、可有黄胆，嗜
酸细胞增多。 ２ 慢性肝吸虫病：多次少量感染或急性期后，腹胀腹 泻、肝大、纳差、乏力，可伴有胆囊炎、胆管炎、胆 结石，晚期出现肝硬化、腹水、脾肿大，儿童可出现 侏儒症。
3 临床分型 （1）肝炎型：最常见，肝大无压痛，病毒肝炎症状，血清 转氨酶增高。 （2）胆管炎型：寒热、上腹阵发性绞痛、黄疸、常并发胆 管炎、胆结石。 （3）胃肠炎型：腹痛、腹泻，无脓血。 （4）肝硬化型：肝大质硬第二性征缺如，多见重感 染儿童。 （6）隐匿型：较常见，为轻感染，无症状，常为体检或普 查时发现。
在十二指肠内脱囊—童虫移行至肝内胆管寄生—
发育为成虫
2 生活史要点 成虫寄生部位：肝内胆管 感染期：囊蚴； 感染方式：经口感染 第一中间宿主：淡水螺类（4科10种 ） 第二中间宿主: 淡水鱼（15科102种 ）、虾 保虫宿主：猫、犬、猪、鼠等33种哺乳动物
三、致病与临床表现
潜伏期1 ～2个月。 1 急性肝吸虫病：一次大量感染，潜伏期7～40d，起
第三篇 医学蠕虫
• 定义 蠕虫(helminth)──是一类多细胞无脊椎动物,体 软,可借助肌肉伸缩而蠕动。 医学蠕虫（medical helminth) ──凡是寄生人 体与医学有关的蠕虫称为医学蠕虫。 • 分类 无脊椎动物 - 扁形动物门 - 吸虫纲 - 绦虫纲 - 线形动物门 - 线虫纲 - 棘头动物门 - 棘头虫纲
２ 免疫诊断（辅助诊断） （1）检测抗体：IHA、ELISA、IFA、免疫胶体金标 记技术等 （2）检测抗原：ABC-ELISA 3 影像诊断 B型超声波，CT检查等
定量透明法工具
五、流行
1 分布 主要流行于亚洲，包括中国、日本、朝鲜、印度、菲 律宾、越南、老挝等国。我国25个省市区流行，多见于 东南沿海地区，2004年流行区感染率2.4％，广东最高平 均16.42%，顺德和中山市达40% ～ 50%，感染率呈上 升趋势。 2 流行区类型：平原水网型；山地丘陵型 3 流行因素 （1）传染源为人和保虫宿主 （2）养鱼方式 （3）中间宿主存在于同一水域 （4）饮食习惯: 鱼生、鱼生粥、生鱼佐酒 （5）囊蚴抵抗力：醋中活２h，酱油中活５h
• 一、形态
• １ 成虫：10~25×3~5mm，口吸盘＞腹吸盘，肠管无显 著曲折，卵巢分３叶，卵黄腺细小，位两侧中１／３。 • ２ 虫卵：黄褐色，平均29×17μm，内含毛蚴。
二、生活史
1 生活史过程 成虫寄生肝内胆管—虫卵随胆汁进入十二指肠， 随粪便排出—虫卵下水，被第一中间宿主（淡水 螺类）吞食—在螺体内孵出毛蚴—胞蚴—雷蚴— 尾蚴—逸出螺体，侵入第二中间宿主（淡水鱼 虾）—形成囊蚴—人等哺乳动物经口感染—囊蚴
• 形态共同特征 1 虫体左右对称,形态、大小因种而异 2 体壁由上皮层和肌肉层组成,体内含已分化的 内脏器官 3 无肢体,无体腔或仅有假体腔 • 生活史类型
1 直接型──土源性蠕虫
2 间接型──生物源性蠕虫
吸虫（trematode）概论
寄生吸虫属于扁形动物门——吸虫纲——复 殖目——复殖吸虫，复殖吸虫成虫基本结构和 生活史相似，大多雌雄同体，有消化、生殖、 排泄和神经系统，缺循环系统。常见人体寄生 吸虫有10多种。
McConnel（1874）在印度一华侨尸体的胆管内 首先发现，Cobbold（1875）命名，成虫寄生肝 内胆管，可引起肝胆系统疾病，故俗称肝吸虫， 是食源性寄生虫中的重要代表虫种。我国流行区 （广东）感染率16.42%。
重要知识点及讨论
• 知识点 1 生活史要点：寄生部位；感染期、感染方式；中间宿主 2 临床表现及临床常见类型 • 讨论题 1 肝吸虫病致病机理？常用病原诊断方法？ 2 肺吸虫病致病机理？常用病原诊断方法？
二、生活史特点
1 生活史多为间接型（生物源性蠕虫），经有性 与无性世代交替，有性期寄生脊椎动物，无性 期寄生软体动物 2 生活史基本过程 成虫-虫卵-毛蚴-胞蚴-雷蚴-尾蚴-囊蚴-童虫 3 存在幼体增殖（多胚繁殖）现象
三、常见种类
肝吸虫、姜片虫、肺吸虫、血吸虫
华支睾吸虫 clonorchis sinensis
一、成虫形态特征
１ 左右对称，背腹扁平，呈叶状或舌状； ２ 有口腹吸盘，体壁与器官间充满实质组织，无 体腔； ３ 消化系统退化，口－咽食道－分叉肠管，末端 盲管，无肛门； ４ 生殖系统发达，雌雄同体（除血吸虫）； ５ 排泄系统为对称管状，焰细胞－毛细管－二侧 集合管－排泄囊，开口体后端； ６ 神经系统包括：神经节，神经干，横索，背索， 有乙酰和丁酰胆碱酯酶活动。
华支睾吸虫
麝猫后睾吸虫
猫后睾吸虫
六、防治原则
１ 查治病人和保中宿主，控制传染源
首选吡喹酮，阿苯达唑并 列首选 ２ 加强粪、水管理，防止虫卵污染水源 ３ 注意饮食卫生，改善饮食习惯
四、 实验诊断
１ 病原检查 （1）粪检虫卵：水洗离心沉淀集卵法（首选），直接涂片法，定量 透明法（Kato-Katz厚涂片法） （2）胆汁离心沉淀法(检出率近100%) 感染度划分：克粪虫卵数(eggs per gram，EPG) EPG 1～999为轻度；
EPG 1000～9999为中度； EPG 10000～30000为重度； EPG ＞30000为超重度。