尼可地尔对急性非 ST 段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功能的影响

尼可地尔对急性非 ST 段抬高心肌梗死患者冠脉血流量及心功
能的影响
张安吉;杨西超;吕婷婷;李凯;刘佰学;张科林;王美雪;蔡天志
【摘要】目的：探讨分析尼可地尔对急性非 ST 段抬高心肌梗死患者冠脉血流量
及心功能的影响。

方法选取68例急性非 ST 段抬高心肌梗死患者，根据给药方式
将其分为观察组和对照组，每组34例，给予观察组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、尼可地尔及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），给予对照组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、单硝酸异山梨酯及 ACEI，通过对比两组患者心肌酶（CK）、脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白（cTcI）及心脏彩色多普勒超声等指标对尼可地尔治疗效果进行评价。

结果观察组治疗前左心射血分数（LVEF）为44±2，E 峰和 A 峰
最大流速比值（E ／A）为0．58±0．32，B 型脑钠肽（BNP）为（1697．569±701．143）pmol／L。

对照组治疗前心脏彩色多普勒超声 LVEF
为43±4，E ／A 为0．61±0．28，血清 BNP 为（1682．236±671．234）pmol／L。

治疗1个月后观察组 LVEF 为50±7，E ／A 为0．92±0．35，BNP
为（631．159±153．441）pmol／L。

对照组治疗1个月后 LVEF 为49±6，E
／A 为0．84±0．28，BNP 为（655．254±165．362）pmol／L。

从上述数据可得知，观察组在治疗1个月血清 BNP 含量下降，LVEF 和 E ／A 明显升高且优
于治疗前（P ＜0．05），与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。

观察
组血清中肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）指标明显降低，两组患者 CK、CK-MB、cTnI 均于治疗3～4 d 后恢复正常。

血清中 cTnI 在治疗前及治疗后第1、3天时差异无统计学意义（P ＞0．05），观察组治疗7和10 d 后指标明显低于对照组（P ＜0．05）。

结论尼可地尔对急性非 ST
段抬高心肌梗死患者有明显保护心肌作用，可有效抑制心室扩张，改善心功能，增加冠脉血流量，值得临床推广和应用。

【期刊名称】《中国临床保健杂志》
【年(卷),期】2016(019)001
【总页数】2页(P84-85)
【关键词】心肌梗死;血流动力学;心脏扩大;尼可地尔
【作者】张安吉;杨西超;吕婷婷;李凯;刘佰学;张科林;王美雪;蔡天志
【作者单位】西安医学院第一附属医院心内科，西安 710077;第四军医大学唐都
医院风湿免疫科;第四军医大学唐都医院风湿免疫科;西安医学院第一附属医院心内科，西安 710077;西安医学院第一附属医院心内科，西安 710077;西安医学院第
一附属医院心内科，西安 710077;西安医学院第一附属医院心内科，西安 710077;西安医学院第一附属医院心内科，西安 710077
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
·临床研究·
急性心肌梗死指冠状动脉粥样斑块因某些诱因而破裂，破裂的斑块表面上聚集血小板，形成的血块及血栓阻塞冠状动脉管腔，造成心肌缺血坏死[1]。

非ST段抬高的心肌梗死的病理生理基础为斑块破裂，表现为ST段压低及正常等非特征性改变及血清心肌坏死标志物浓度升高等，表现为血清心肌坏死标志物浓度升高、ST段压
低及正常等非特征改变，该病多见于老年人，远期预后差，并发症多，有较高的死亡率[2-3]。

对此，笔者对选取部分患者为研究对象应用尼可地尔，取得良好效果。

1.1 研究对象选取西安医学院第一附属医院2014年3月至2015年3月收治的68例急性非ST段抬高心肌梗死患者，根据给药方式将其分为观察组和对照组，每组34例，其中男31例，女37例；年龄52～79岁，平均年龄(66.3±3.6)岁；平均体质量(66.4±5.1)kg。

经肿瘤因子、胸片、心电图、生化、血常规等各种指
标排除可能引发感染的主要因素。

排除严重肝肾功能不全，肿瘤、心源性休克、自身免疫性疾病及既往有过心肌梗死病史者患者。

两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法
1.2.1 仪器设备西门子CentaurXP(德国)、贝克曼DXC-800生化仪(美国)、飞利浦Iu22(荷兰)，雅培i100(美国)。

1.2.2 治疗方法给予观察组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、尼可地尔(北京华龙制药有限公司产，口服，5～10 mg，3次/d)及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。

给予对照组患者应用抗凝、抗血小板、他汀类、单硝酸异山梨酯(北京华
龙制药有限公司，口服，40 mg，1次/d)及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，上
述两组治疗疗程均为1个月。

1.3 观察指标治疗前、治疗后1个月检查患者心脏彩色多普勒超声，记录左室
射血分数(LVEF)和E/A值，采取患者清晨空腹血，以此检测治疗前、治疗1个月
后BNP(脑钠肽)。

于患者治疗前、用药后的12 h,1 d，2 d,3 d，4 d,7 d，10 d检测其肌钙蛋白(cTcI)、CT同工酶(CK-MB)和肌酸激酶(CK)。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计软件分析数据，数据分析用t检验。

P<0.05为差异有统计学有意义。

2.1 尼可地尔对患者LVEF、E/A、BNP影响观察组在治疗1个月血清BNP含量下降，LVEF和E/A明显升高且优于治疗前(P<0.05)，与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 尼可地尔对cTcI的影响观察组血清中CK、CK-MB、cTnI指标明显降低，两组患者CK、CK-MB、cTnI均于治疗3～4 d后恢复正常。

血清中cTnI在治疗
前及治疗后第1，3天时差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗7 d和10 d后
指标明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

尼可地尔是首个用于临床的ATP敏感钾离子通道开放剂，由是N-2烟酰胺和有机硝酸酯的部分结构连接而成[4-6]。

它可通过对细胞质鸟甘酸化酶降低细胞内环磷
酸鸟苷升高和细胞内钙，起到松弛血管平滑肌的作用[7]。

尼可地尔作为一种ATP
敏感的钾通道开放剂能利用不断增加钾离子使静息膜电位增大，缩短动作电位，使钙的内流减少，促使细胞内钙水平降低，进一步实现松弛血管平滑肌和舒张血管的目的。

改善冠脉供血[8]。

本文研究结果显示，采用尼可地尔的观察组在治疗1个
月血清BNP含量下降，LVEF和E/A明显升高且优于治疗前(P<0.05)，与对照组
相比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组血清中CK、CK-MB、cTnI指标明显
降低，两组患者CK、CK-MB、cTnI均于治疗3～4 d后恢复正常。

综上所述，尼可地尔对急性非ST段抬高心肌梗死患者有明显保护心肌作用，可有效抑制心室扩张，改善心功能，增加冠脉血流量，值得临床推广和应用。

【相关文献】
[1] 邓翠云, 董明慧, 孙世博,等.尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用[J].中国
老年学杂志, 2014, 34(12):3238-3240.
[2] 李学哲.尼可地尔对急性ST段抬高心肌梗死直接PCI患者缺血再灌注的心脏保护效应[D].河北
医科大学, 2013.
[3] 贾小倩.尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护效应[D].河北医科大学, 2012.
[4] 刘海珍,宗文霞,等.尼可地尔对急性心肌梗死患者介入治疗术后心肌灌注影响[J].医药导报, 2013, 32(12):1594-1596.
[5] 刘永泉，刘宁.尼可地尔在冠心病治疗中的临床应用进展[J].临床和实验医学杂志,2012，
21(3):55-60.
[6] 张庆柱，凌秀珍.钾通道激活剂一尼可地尔的药理与临床[J]心血管病学进展,2010，63(25):54-
60.
[7] 冯力,刘伊丽,刘杰,等.尼可地尔对豚鼠心肌细胞膜及线粒体膜电位的影响[J].中国药理学与毒理学杂志，2001，6(1)：11-20.
[8] 邓翠云,董明慧,孙世博,等.尼可地尔对老年急性非ST段抬高心肌梗死的心脏保护作用[J].中国老年学杂志，2014，34(6) :1102-1110.。