外科常见损伤及PPT课件

否伴有其它的骨折。
治疗原则
• 早期手法复位（局麻或全麻下进行） • 固定：前臂三角巾悬吊三周 • 康复治疗：三周后循序渐进地主动锻炼
肩关节
➢当屈至90度时，三点呈等边三角，在完 全伸直时，三点呈一直线。
需进一步完善的检查
• X线检查：包括左肘关节，肱骨下1/3。 • 必要时可加照健侧X线，用于比较。
治疗原则
• 早期手法复位，复位后石膏夹板固定于 肘关节功能位。（一旦手法复位失败， 不应反复复位，应考虑手术开放复位。）
• 石膏包扎不能太紧，以免造成人为的进 一步的前臂缺血。
病例分析
• XXX，男性，32岁。因骑摩托车与汽车 相撞受伤1h于2003年12月18日下午6时急 诊入院。
患者于2003年12月18日下午5时许骑摩托 车与汽车相撞，患者倒向路旁，当时昏 迷不醒，根据运送来院的人介绍，昏迷 约10min患者即苏醒，醒后诉头痛，回忆 不起受伤时的情况，在来院中途呕吐一 次，呕吐物为胃内容物。
• 定义：四肢长管状骨因直接或间接暴力， 肌肉突然强力收缩等作用，使骨的完整 性和连续性中断。
• 分类：是否与外界相通分为开放性与闭 合性骨折。 根据骨折程度分为完全性和不完 全性骨折。
肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折
前臂双骨折
前臂双骨折
股骨粗隆间骨折
股骨粗隆间骨折
胫腓骨骨折
胫腓骨骨折
肱骨髁上骨折（一）
脉压差变小。
需进一步完善的检查
• X线胸片正侧位 • 胸腔抽气 • 心电图 • 心脏B超 • 为手术准备的术前基本检查
治疗原则
• 肋骨骨折移位不大，无需手术，用胸带 固定4w左右即可
• 血气胸可行胸膜腔穿刺或闭式负压引流。 • 抗生素的使用，减少肺部并发症。 • 镇静 • 止血药的运用
闭合性颅脑外伤
肱骨髁上骨折（四）
2、屈曲型 • 少见，多由直接暴力所致 • 移位：骨折远端向肘前方移位 • 合并损伤：较少
病例分析
王XX，男孩，6岁，在操场玩耍时不慎倒， 手掌着地，伤后立即感觉左肘部剧痛， 不敢伸屈肘关节，稍一活动即有剧痛， 肘关节呈半伸直位。伤后1h到医院急诊 室看病。
病例分析
体查：T 37℃，P 87次/分，BP 130/80mmhg R 20次/分，患儿神清，痛苦面容，头颈 部无异常，右手托住左上肢不愿意活动， 左肘部肿胀，压痛明显，左腕及左手掌 面有麻木感，苍白，发凉，左桡动脉搏 动明显减弱。
病例分析
XX，女性，32岁，从高处跌下，受伤时 间1h左右，于2004年12月12日下午4时急 诊入院。病人于2004年12月12日下午3时 许不慎从3m高台上滑下，当时右手先着 地，伤后右肩部剧痛，不能活动关节， 左手托住右上肢，步行人院。
病例分析
体查：T37.1℃ P89次/分 BP130/80mmHg R 21次/分。神智清楚，痛苦面容，头部 无特殊，右肩部肿胀，三角肌塌陷，呈 方肩畸形。在右锁骨下可摸到一肿物。 搭肩试验阳性。右上肢肘关节以下无压 痛，右手有麻木。胸腹部无异常。
外科常见疾病的病例分 析
外科疾病的分类
• 一 胸部闭合性损伤 • 二 闭合性颅脑外伤 • 三 四肢骨折 • 四 关节脱位 • 五 腹部损伤 • 六 急性化脓性腹膜炎 • 七 其它
胸部闭合性损伤
• 胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤 导至的死亡人数的25%
• 死于外伤的情况50%与胸部损伤有关
• 胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统
治疗原则
• 观察生命体征的变化 • 经头部CT或MRI检查，明确有硬膜外血
肿的患者，应立即进行开颅探查清除血 肿和止血 • 保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开。 • 降颅内压治疗：甘露醇、利尿剂、激素 和冬眠低温疗法。 • 护脑治疗：胞二磷胆碱、B族维生素等。 • 抗生素治疗：预防颅内感染。
四肢长管状骨骨折
闭合性颅脑外伤
• 定义：闭合性颅脑损伤是指硬膜仍属完 整的颅脑损伤。
• 分类：原发性损伤：暴力作用的瞬间就 已经造成的损害。如脑震荡，脑挫裂伤 和脑干损伤。
继发性损伤：为脑原发性损伤后所 产生的一系列病理生理改变。如颅内血 肿，脑水肿等。
影响颅脑损伤预后的因素（一）
• 原发伤程度 • 颅内并发症 • 脑缺血 • 高碳酸血症 • 贫血 • 多发伤
诊断及诊断依据
• 诊断：1 右侧第7-9肋骨骨折。2 血气胸。 • 诊断依据：1 急性外伤病史。2 体查右侧
第7-9肋骨平面压痛，骨擦感。3 胸廓挤 压试验阳性。4 听诊呼吸音减弱。5气管 左移。
鉴别诊断
• 开放性气胸：胸膜腔与外界相通 • 张力性气胸：裂口形成活瓣使胸腔内压
不断升高 • 心包填塞：有颈静脉怒张，舒张压升高，
髋关节脱位（四）
髋关节脱位（五）
• 治疗：1 复位 （Allis)法 2 固 定 患者卧床行皮 肤牵引或穿丁字鞋 2-3周 3 功能锻炼
肩关节脱位（一）
肩关节脱位（二）
• 肩关节组成：参与肩关节运动的关节包 括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩 胸关节，其中以肱盂关节最为重要。习 惯上将肱盂关节脱位称之为肩关节脱位。
• 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
血胸
• 血胸即胸膜腔积血 • 胸腔积血来自：
1 肺组织裂伤出血 2 肋间血管或胸廓 内血管破损出血 3 心脏和大血管受 损破裂
病例分析
• XX，男性，26岁，未婚，工人，因骑摩 托车受伤1H于2004年10月12日下午5时20 分急诊入院。
患者2004年10月12日下午4时许骑摩托车 不慎撞于路旁树上受伤，当时神智清醒， 右胸部碰在车扶手柄倒地，伤后右侧胸 部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动体位时疼 痛加剧，并有呼吸困难。
• 分类：前脱位、后脱位、上脱位及下脱 位。前脱位最为多见。其中前脱位又可 分为盂下脱位、喙突下脱位及锁骨下脱 位。
肩关节脱位（三）
肩关节脱位（四）
外形：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方， 两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后（dugas氏症） 或三角肌塌陷可变为方形，故称方肩。
肩关节脱位（五）Байду номын сангаас
• 治疗：1 手法复位 （Hippocrates)法 2 固定 3 康复治 疗
• 对于疑有血管、神经损伤的患者，应立 即手术探查。
大关节脱位
• 定义：关节脱位是指上、下肢各大关节 组成关节各骨的关节面，失去正常的对 合关系。
• 分类：创伤性脱位 病理性脱位 习惯性脱 位 先天性脱位
髋关节脱位（一）
• 提问：髋关节属于下列哪类关节？ 屈戌关节 平面关节 杵臼关节 球窝关节
髋关节脱位（二）
病例分析
• 体查：T37.2℃， P60/min， BP160/80mmHg， R 14次/min，神智清楚，反应迟钝，表情淡漠， 右侧头顶部有肿胀及头皮血肿，但未发现头皮 裂伤，双瞳孔等大，无口角歪斜，无外耳道流 液或流血，颈软。呼吸浅慢，双肺部无啰音。 腹部无压痛。四肢反应迟钝，但神经系统检查 无阳性体征，病理征（-）。 X线照片：颅骨正侧位片可见右颅骨顶骨有一 线形骨折线。
• 在美国每年就诊的创伤性颅脑外伤病人 达200万以上，其中约7500人致死， 125000人致残；英国每年达100万以上， 死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的 1%。15%～20%的死亡者年龄，在5～35 岁之间。
• 我国每年因车祸致死者约5万人，颅脑损 伤的发生率约在第一至第二位,男性较女 性多2-3倍，年龄以15-45岁为最多，死亡 率则属首位。
诊断及诊断依据
• 诊断：1 脑震荡。2 颅骨骨折 • 诊断依据：1 外伤病史。2 伤后有短暂昏
迷。3 醒后有头痛，不能回忆受伤时的情 况。4 X线检查示颅骨正侧位片可见右颅 骨顶骨有一线形骨折线。
鉴别诊断
• 脑挫伤 • 原发性脑干损伤 • 下丘脑损伤 • 弥散性轴突损伤
需进一步完善的检查
• 胸部X线照片，排除有无继发性肋骨骨折。 • 头颅CT，了解脑组织损伤及颅内血肿。 • 头颅核磁共振检查。 • 必要时行腰穿检查
• 髋关节为杵臼关节，结构稳固，必须有强 大的外力作用才能使其脱位。髋关节脱 位是一种严重损伤。在脱位的同时软组 织损伤亦较严重。且常合并其它部位或 多发损伤。因此患者多为活动很强的青 壮年。
髋关节脱位（三）
• 分类：前脱位 后脱位 中心脱位 三种类型中以后脱位最为常见 在全部髋关节脱位中占85%-90%
诊断及诊断依据
• 诊断：1 右肩关节锁骨下脱位。2 右肱骨 大结节撕脱骨折。3 臂丛神经损伤。
• 诊断依据：1 外伤病史。2 方肩畸形。3 搭肩试验阳性。4 有右手麻木现象。
鉴别诊断及进一步的检查
• 鉴别诊断
• 需进一步完善的检
肱骨外科颈骨折： 查
行X线检查可明确 X线肩关节照片：
诊断
明确脱位情况及是
病例分析
• 体查：T 37.5℃ P100/min BP110/80mmHg R 40次/min,痛苦面容，面色苍白，神智 清头部未见外伤，双瞳孔等大，颈部活 动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中 线第7、第8、第9肋骨平面有压痛，并有 骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊右肺 呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。腹 平软，无压痛，肝脾未触及。余(-)。
胸部闭合性损伤
定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝 器打击胸部引起，胸壁软组织挫伤和单 根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管 损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折， 甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。
胸部损伤的概念
• 分类 • 根据损伤暴力性质不同可分为:
1 钝性胸部损伤 2 穿透性胸部损伤 • 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可 分为: 1 开放性胸部损伤 2 闭合性胸部损伤
• 解剖特点：前有冠 状窝，后有鹰嘴窝， 两窝之间为一薄而 宽的骨质，故容易 骨折
– 前倾角 30— 50°
– 提携角 10— 20°
肱骨髁上骨折（二）
肱骨髁上骨折（三）
1、伸直型 • 多见，占髁上骨折的
90%以上，多由间接暴 力所致
• 移位：骨折近端向前、 远端向后移位
• 合并损伤：骨折近端可 压迫或挫伤前方的肱动 脉、肱静脉及正中神经
影响颅脑损伤预后的因素（二）
• 年龄 • 受伤后院前耽误时间的长短 • 医院诊治不适当 • 院内外延长了确诊的时间 • 确定手术的时间延迟
闭合性颅脑损伤的救治
• 闭合性颅脑损伤救治的最终目的是降低 颅脑损伤的死亡率和提高颅脑损伤存活 患者的生存质量。要达到这一目的，并 非依靠单一的某种药物或某种措施即能 达到。它是一种综合治疗，即整个治疗 过程中任何环节的疏漏均可导致最终治 疗结果的不良，甚至死亡。
肋骨骨折
• 在胸部损伤中，肋骨 骨折最常见
• 最常发生于第4~7肋 • 成年和老年人的肋骨
骨质疏松，容易发生 骨折 • 病因 暴力
1 直接暴力 2 间接暴力 病理性骨折
单根肋骨骨折
气胸
• 胸膜腔内积气称为 气胸
• 气体多由破裂的肺 组织、气管、支气 管、食管逸入胸膜 腔，或由胸壁伤口 进入胸膜腔
诊断及依据
• 诊断：1 左肱骨髁上骨折（伸直型）。2 左肱动脉及正中神经损伤。
• 诊断依据：1 外伤病史。2 伤后肘部剧痛， 肿胀，功能丧失。3 桡动脉搏动减弱或消 失。4 手腕及手掌部感觉障碍。
鉴别诊断
• 肘关节脱位：肘关节脱位时肘后三角关 系的改变。检查可明确诊断X线。 鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间 的关系：