东莞岭南妇科医院日志表
带下过多-慢性慢性宫颈炎病历书写模板
主诉：接触性出血1+年。
现病史：患者1+年前出现性交后阴道少许血性分泌物，后因怀孕分娩未曾诊治，2月前再次出现性交后少许血性分泌物，伴腰酸及小腹下坠，我院门诊就诊，妇查示宫颈HIO糜烂，宫颈细胞学检查提示炎性改变，宫颈活检术提示宫颈急慢性炎，诊断“慢性宫颈炎”，口服“中药、抗宫炎片"后病症无明显改善，建议进一步诊治，门诊以“慢性宫颈炎”收入院。
入院症见：阴道分泌物稍多，色白，伴腰酸，纳眠可，二便正常。
既往史：既往体健，否认心脏病及糖尿病病史，否认有肝炎及结核等传染病史。
否认外伤及输血史。
否认药物及食物过敏史。
预防接种史随当地。
个人史、月经及婚育史、家族史：生于当地，生活习惯一般，无特殊不良嗜好。
平素月经规律，15 5/33-35天，量中，色暗红，夹血块，轻度痛经，末次月经2013-06-18。
平素白带稍多，色白，无异味。
27岁结婚，爱人健康，G1P1AOL1,2O12年9月顺产1女婴，健康。
父亲患有高血压病，母亲健康。
否认有家族遗传病史及其它肿瘤病史。
中医望、闻、切诊：神志清，精神可，体形适中，步伐稳健，面色红润，语音清晰，气息正常，近身未闻及异常气味，舌体大小适中，舌质淡红，苔薄白，脉细。
上述记录属实，患方签字：体格检查T 36.5 °CP 72 次/分R 18 次/分BP 120/80mmHg青年女性，一般情况尚可，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。
全身皮肤及粘膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅大小正常，毛发分布均匀，色黑。
五官端正。
睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧睡孔等大等圆，对光、调节反射灵敏。
口唇色红润，牙龈、颊粘膜无出血，耳鼻未见异常，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。
颈部柔软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未扪及肿大。
胸廓对称，乳房发育正常，双侧乳房未扪及包块。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心浊音界正常，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
疑难病历讨论记录单
4、对出血多的产妇注意观察伤口、皮下黏膜或注射部位有无出血防止DIC；
主持人总结
剖宫产手术虽然是常见的手术，但剖宫产术中大出血发生快、来势凶猛，及时发现及处理是抢救剖腹产术中大出血的重要环节，这要求手术护士对产妇术前及术中各项指标进行密切监测。在抢救过程中，密切配合及记录患者出血情况，通过今天的病例讨论，我们对前置胎盘剖宫产术中大出血的护理及并发症有了一定的了解，在抢救过程做到有条不紊的抢救及护理配合；希望大家在对待剖宫产手术时能保持谨慎小心的心理，出现问题随机应变，保证手术顺利进行及手术病人的安全。
邹子健：组织灌注量改变（失血性休克）与术中大量出血有关
预防：
1）开放两条静脉通道、提前配血，做好输血准备。
2)在抢救休克的同时，及时提供台上止血。
3)做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。
护理：
1）对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量；对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则。
2）注意为患者吸氧、保暖。
预感性悲哀：与切除子宫有关。等护理问题。
针对以上护理问题我们要有适当的护理措施。
2、剖宫产术中大出血的原因有哪些？
黄海旭：1）子宫收缩无力；2）胎盘剖离不全；3）凝血功能障碍；4）DIC引起产后出血；
3、术中大出血护理配合有哪些？
禤秉金：按失血性休克来处理
1）开放两条静脉通道、快速输液；
2）配血，输血；
手术及抢救经过：2017年2月24日在腰硬联合麻后，摆放截石体位予下腹纵切口行子宫下段剖宫产+双侧输卵管结扎术。胎儿娩出后切口出血汹涌，心电监护显示血压直线下降（75/43mmHg），心率快（119次/分），查：患者面色苍白，遵医嘱立即双管输液，另管加压输血，手术医生给予按摩子宫，予缩宫素20u，安列克500ug宫体注射促宫缩处理后，子宫收缩逐渐好转，胎盘剥离面仍渗血明显，隧行宫腔放入子宫填塞球囊止血，阴道塞带尾纱垫两块。术毕清点器械，敷料对数后护送病人回病房。术中出血共1500ml，输入液量2050ml，输入去白细胞悬浮红细胞3.0u。
妇科病历模板
化隆县中医院入院病历住院编号：主诉：现病史：患者平素月经规律，3-4/28-29天，量中色红，无血块及痛经，白带量少，色白，无异味。
末次月经：2013-2-15，量同平常。
于2月前无明显诱因出现下腹伴腰骶部胀痛，疼痛呈持续性隐痛，无肛门坠胀感。
白带量增多，色淡黄、质稠、无异味。
在当地卫生院治疗效果不佳（具体药物不详）。
故今日来我院就诊，门诊以“慢性盆腔炎，双侧附件炎”收住。
既往史：既往身体健康。
否认“心脏病、高血压、妇科疾病”病史；否认“肺结核、肝炎、痢疾”等传染病史；否认手术、外伤史；否认输血史；否认药物过敏史、食物过敏史；预防接种史不详。
个人史：自幼生长于原籍，生活居住条件一般，未曾到过疫情区及牧区，无牛羊密切接住史，生活起居规律，平素无特殊嗜好，否认性病及治游史，预防接种史不详。
月经史：14岁初潮，周期28-30天，经期6-7天，量多（每天换4个卫生巾），色红不凝，无特殊气味，无痛经，基础血压不详，基础体重：50kg。
婚姻史：初婚年龄23岁，于丈夫感情和睦，丈夫体健。
孕产史：孕2次，产0次，人流1次，药流0次，自然流产0次，引产0次。
早产0次，足月产0次(顺、阴道助产、剖宫产)，末次妊娠时间:2004年01月，终止方式:□死胎□死产□新生儿死亡□新生儿畸形其它:无家庭史：父母、兄弟姐妹身体健康，家族中无精神病、高血压、先心病、糖尿病、癌症及血友病等患病史。
中医望闻切诊：神色形态：神识清，精神可，面色略红，双目有神，形体消瘦，倦卧于床。
声息气味：语声重浊，气粗而不喘，时有咳嗽，咳声较响，无异常气味闻及。
皮肤毛发：毛发稀疏，间有苍白，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。
舌象：舌苔黄微腻略滑，舌质红而无瘀点，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。
脉象：六脉弦滑略数，右寸浮，左尺细。
体格检查生命体征：T：38℃P：92次/分R：26次/分BP：17.3/12kPa一般状况：发育正常，营养良好，体型正常，慢性面容，步入病房，自动体位，神志清楚，语言清晰，精神尚可，查体合作。
妇科完整病例【范本模板】
祁阳县人民医院病历记录姓名：李凤滨科室：产科住院号：317236入院记录姓名：李凤滨性别：女年龄：28岁职业：经商婚姻:已婚民族：汉住址：祁阳县白水镇籍贯:湖南永州入院时间:2014-5—29 12：30 记录时间：2014—5—29 13:00 供史者:患者本人可靠度：基本可靠主诉：发现右侧附件区包块2年.现病史:患者平素月经规则，月经12(4—5/28-32）天，本次月经为2014—5—24。
患者于2年前体格检查时作B超检查发现右侧卵巢包块,当时无月经失调，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻、腹痛,无便秘、尿频、尿急,曾到外院就诊,但未作特殊处理。
之后，患者曾多次复查B超，包块无增大，无缩小,患者因为无月经失调,无腹痛等特殊不适,故一直未作治疗，患者于今日到我院就诊，要求入院进一步治疗，门诊拟“右侧卵巢囊肿”收入院，患者发病依赖精神好，胃口佳,睡眠一般，大小便正常，体重无减轻.既往史:平时身体健康.否认“结核"、“肝炎"、“伤寒"等传染病病史，无重大外伤史，无手术史及输血史，无药、食物过敏史。
预防接种史不详。
系统回顾呼吸系统：平时无慢性咳嗽、咯痰、咯血及气喘史。
循环系统：无心慌、气急、头昏、发绀、阵发性呼吸困难及下肢浮肿史.消化系统：近两年偶有胃部不适、反酸、喛气,无呕吐、腹泻及便血史。
血液系统：无皮肤、粘膜反复出血、瘀点、紫癜史。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛及血尿史.神经精神系统:无头晕、昏厥、抽搐、意识障碍及精神失常病史。
运动系统:无游走性关节痛、运动障碍、脱位及骨折史。
个人史：生于本地，未曾到外地久居，否认血吸虫疫水和毒物接触史。
无烟酒等特殊不良嗜好.月经史：初潮年龄12岁,周期28—32天，经期4—5天，LMP:2014-5—24 经量：多，中等.量少；色暗红，无血块，无痛经。
婚育史：24岁结婚，G1P0。
丈夫30岁,体健.家族史：父母均健在,体健。
兄妹各一，均健康。
妇科住院病历模板
住院记录之樊仲川亿创作婚姻：已婚职业：无业年龄：31岁性别：女民族：汉族病史陈述者：患者自己主诉：间断性右下腹痛伴月经异常2年，加重1月余。
现病史：患者近2年来常自觉右下腹隐痛，于活动、受凉、月经前后及经期加重，有时疼痛剧烈，不克不及活动，休息或热敷下腹可缓解，最长持续40分钟，剧烈疼痛发作时可伴头晕、乏力、恶心，不伴尿频、尿急、尿痛，不伴发热。
近1月余，患者自觉疼痛程度加重，发作次数更加频繁，于当地医院就诊，行黑色B超提示“囊肿、肌瘤”，具体不详，未予治疗。
遂就诊于我院，行B超提示：右卵巢囊肿---巧囊？左卵巢内钙化区，宫内节育器。
患者平素经期2-3天，量少，色暗，近2年来月经更短，有时经期2天结束，量更少。
白带中偶有血丝伴血腥味，同房后加重，外阴瘙痒1月余，于外院就诊，口服甲硝唑，外用栓剂过敏，自行停药。
近1周患者因外出方便清洁自觉白带浑浊，呈“豆腐渣样”，异味加重。
入我院后外阴瘙好转。
自发病以来，患者精神好，睡眠好，食欲可，二便正常，体重无明显改变。
既往史：否认高血压、糖尿病、高脂血症，否认心脏病、肾病史，否认肝炎、结核病史。
否认外伤史，青霉素、先锋过敏，否认输血史，否认药物食物过敏史。
个人史：生于河北，久居当地。
不嗜烟酒。
否认放射线、毒物接触史，否认疫区疫水接触史。
月经婚育史：13（2-3/28）××××-×-×，G2P1，人工流产一次。
避孕环避孕。
9年前剖宫发生下一子，爱人和儿子体健。
家族史：父母体健，否认家族遗传性疾病及类似疾病。
体格检查T 36.4℃， P70次/分， R 18次/分， BP100/70mmHg，BMI24kg/㎡发育正常，营养良好，中等体型，面容正常，神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。
全身皮肤无黄染、惨白、发绀，无皮疹及皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣，皮肤弹性可。
全身浅表淋凑趣未触及肿大。
头颅无畸形，毛发分布均匀，头颅无压痛；眼睑无水肿、下垂，眼球无凸出、凹陷，各向运动充分，无震颤，结膜无惨白，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏。
16床妇科病程
产妇未诉特殊不适，可下床活动，大小便正常。查体：心肺听诊无异常。子宫收缩好，宫底脐耻之间，恶露量少、色淡、无臭味。请李淑杏主任医师查房，嘱：产妇术后恢复好，伤口Ⅱ/甲愈合。可通知出院。出院后，注意休息，产后42天门诊复查，不适随诊。遵嘱执行。
出院小结
8.8.10am
8.4.
术后第四天，腹不胀，食欲可，大小便正常。查体：心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，子宫收缩好，恶露量少、色暗、无臭味。继续原方案治疗。
8.6.
术后第六天，腹不胀，食欲可，大小便正常。查体：心肺听诊无异、色暗、无臭味。今日拆线，伤口愈合良好。停用抗生素，观察子宫复旧情况。
手术时间：08.7.31.6pm
四
7.31.5：50pm
术前随访，敬阅病历，追问病史，查体：p110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg,屏气试验25秒。神志清，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大。头颅对称无畸形,双瞳孔等大等园，对光反射正常，张口度可。咽不红，咽部暴露Ⅲ级。颈部活动自如，双肺呼吸音清，呼吸动度一致，双肺未
8.25.李淑杏主任医师查房记录
李淑杏主任医师查房后嘱：无腹痛及阴道出血，胎动正常，胎心140次/分。今日再继续用止血药1天，观察病情变化，自数胎动，监听胎心。患者及家属坚决要求出院，交代病情，签字办理出院，嘱出院后：卧床休息，加强营养，按时孕期检查，如阴道出血，立即来院。预产期前2周来院待产。
出院小结
一
2008.8.16.7pm
患者石小侠，女，30岁。以“停经7+月，阴道出血1小时”之主诉入院。平素月经规律，末次月经：07.12.7（古），预产期08.9.21（古）。停经40多天感恶心、呕吐、择食等不适，持续两月自行消失，孕4月觉胎动。孕期无阴道出血流水，无头痛、头昏等不适。1小时前无明显原因觉阴道出血，量如月经，无腹痛，即来我院就诊，以“孕2产130+2周妊娠低置胎盘”收住。查体：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/85mmHg。神志清，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣。心前区无隆起，心尖搏动位于胸骨左缘第五肋间隙锁骨中线内侧1.0cm处，无舒张期震颤。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹膨隆，肝脾肋下未触及。产科检查：宫高：26cm,腹围：87cm，胎方位LOA，胎心率138次/分。B超：宫内可探及胎儿，双顶径6.8cm，脊柱连续完整，胎心搏动存在，胎心率135次/分，胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈口约1.8cm，羊水暗区较深处4.2cm。提示：7-月孕，单胎，头位，胎儿存活，低置胎盘。入院诊断：孕2产130+2周妊娠低置胎盘。诊断依据：1.停经7+月，阴道出血1小时。2.产科检查：宫高26cm,腹围87cm，胎方位LOA，胎心率138次/分。3.B超示：7月孕，单胎，胎儿存活，低置胎盘。鉴别诊断：1.卵巢囊肿：病史、妇科检查及B超可协助鉴别诊断。2.胎盘早剥：根据病史腹痛及阴道出血，B超可协助诊断。诊疗计划：1.积极完善各项检查。2.向家属交代低置胎盘保守治疗失败可能发生难免早产，产时出血，感染，羊水及空气栓赛等。家属表示理解并签字。3.给止血、对症处理。抑制宫缩。4.嘱绝对卧床休息，注意观察腹痛及胎心变化情况。
妇科入院纪录个案2
妇科入院纪录（1）第1次入院床号：17 住院号：2008090姓名：陈清河年龄：36岁性别：女职业（单位，工种）：工人民族：汉出生地：德庆住址：高要市小湘镇联星大湘口村婚姻：已婚供史者：患者本人入院日期：2008-8-25 记录日期：2008-8-25主诉：发现卵巢囊性包块26天现病史：患者平素月经规则，月经15（5-8/23-26）天。
患者停经40天，于7月18日自然流产，7月29日流血干净4天来我院作B超检查提示右侧附件囊性包块，大小约28x27mm，未作特殊治疗，建议下次月经干净3至7天来我院复诊。
于8月16日月经干净4天来我院就诊，作B超检查提示右附件囊性包块40x30mm，患者无腹痛，无阴道流血，无腹泻，无里急后重、便秘，无尿频、尿急，患者无作治疗，自行回家。
于现在再次来我院就诊，拟“右侧卵巢囊肿”收入院进一步治疗。
患者发病以来精神好，胃口佳，睡眠一般，大小便正常，体重无减轻。
过去史：传染病或慢性病史：无√，有年患（已愈，未愈）药物或食物过敏史：无，有√（低分子右旋糖过敏，未排除迟缓型青霉素过敏）外伤与手术史：无，有√（1999年10月10日剖宫产术）输血及输血制品史：无√，有（）其他：/月经史：初潮年龄15岁，周期23-26天，经期5-8天，经量：多，中等√，少；色：暗红血块：无√，有痛经：无√，有；程度：轻中重，时间：经前经期经后。
绝经年LMP：2008-8-5 PMP：2008-6-8 白带：量平常√多少，异味：无√，有其他：/婚姻史：未婚，性生活：无有：已婚√结婚年龄22岁；再婚（本人配偶），再婚年龄岁；离婚丧寡：配偶年龄岁，健康情况：健康性病史：否认妇科入院纪录（2）姓名：陈清河住院号：2008090生育史：孕2产1，足月产1次，早产0次，自然流产1次，人流0次。
宫外孕0次，有，无难产：臀位，吸引产，钳产，剖宫产1次，其他：/现有子1女0，末次妊娠时间：1999年1月末次分娩时间：1999年10月10日避孕措施：上环：种类/，药物：/ ，工具：/ 其他：/个人史：不良嗜好：无√，有（冶游史，嗜烟支/日，约年：嗜酒）传染病接触史：无√有毒物接触：无√有家庭史：父：健在，患病（）；已故√，死因：（因病）母：健在√，患病（）；已故，死因：（）兄弟姐妹：健康；子女及其他：健康体格检查T：37.1℃ P：78次/分 R：20 次/分 Bp：100/70 mmHg WT: 52 kg一般情况：发育：良好√中等不良营养：良好中等√不良消瘦肥胖神态：清醒√淡漠模糊嗜睡昏迷体位：自动√被动强迫体位辗转不安面容：安静√烦躁痛苦皮肤粘膜：色泽：红润√干燥黄染苍白温度：灼热温暖√冰冷弹性：良好√中等松弛体毛分布：正常√异常皮疹：无√有部位腹部手术瘢痕：下腹部浅淋巴结：无肿大√有肿大部位头部：头颅（正常）五官（端正）眼：瞳孔：正常√散大缩小对光反射：正常√迟缓消失眼睑：正常√水肿下垂结膜：正常√充血苍白出血滤泡巩膜：无黄染鼻翼：正常√扇动鼻：外观：正常√畸形口：唇部：正常√青紫苍白发绀干燥粘膜：正常√溃疡鹅口疮咽部：正常√充血扁桃体：正常√肿大（I II III）妇科入院记录（3）姓名：陈清河住院号：2008090颈部：软√强直：无√，有静脉怒张：无√，有气管：居中√，偏移（左右）甲状腺：正常√肿大部位胸部：胸廓：对称√畸形局部隆起（凹陷）呼吸：平稳√表浅急促困难潮式双侧乳房：对称乳汁分泌：无√，有肺部：叩诊：清音√浊音实音鼓音部位：呼吸音：正常√湿罗音干罗音哮鸣音部位：心脏：心前区隆起：无√有心尖搏动：正常√异常部位震颤：无√有心率：78次/分心律：齐√不齐奔马律心界：正常√异常心音：正常√遥远杂音：无有腹部：腹壁：平坦√膨隆凹陷瘢痕：无有√部位：下腹部质地：软√硬板状压痛：无√有部位反跳痛：无√有部位肝脏：肋下未及√扪及（右肋下 cm）脾脏：肋下未及√，增大（左肋下 cm ）包块：无√有（）移动性浊音：无√有可疑肠鸣音：正常√减弱亢进肾区叩痛：无有√（左√右）输尿管形成压痛：无√有部位肛门：外痔：无√有其他：/脊柱：正常√畸形（）四肢：正常√畸形（），静脉曲张：无√有部位肌张力：正常√减弱增强水肿：无√有部位神经：膝反射：（正常√亢进减弱）部位瘫痪：无√有部位病理反射：无√有部位专科检查（双合诊√三合诊肛诊）外阴：发育：正常√异常（）已产式√未产式色素：正常√异常阴毛：正常√异常（）阴蒂：正常√异常（）前庭大腺：正常√增大：左（）右（）性状孕妇入院记录（4）姓名：陈清河住院号：2008090会阴：正常√旧裂（I II III）尿道口：正常√异常（）生物：无√，有（）炎症：无√，有（）阴道：发育：正常√异常（）阴道壁张力：正常√膨出：（前壁： I II III 后壁： I II III）粘膜：正常√异常：充血出血点溃疡裂伤赘生物（）分泌物：正常√异常（）异物：无√有（）出血：无√有（量色气味）宫颈：大小：正常√，肥大，细小，色泽：正常畸形：无表面：光滑√，旧裂，赘生物，糜烂（I II III），外翻，宫口闭合√，开张；质地：正常√，硬，软。
妇科病史模板
二. 异位妊娠住院志姓名:XXX 性别:女年龄:25岁职业:职员入院日期:2001-11-12主诉:停经50天,阴道流血半个月,腹痛一周.现病史:患者平素月经规律,7天/23-28天,量多,无痛经,有血块.LMP2001.9.23,停经后无恶心,呕吐等早孕反应,停经35天出现阴道流血,量少,暗红色,不伴有腹痛,自以为来月经,未去医院诊治,11月2日晚出现腹痛,以左侧为重,隐痛,持续性,能忍受,无肛门坠胀感及里急后重感,未向其它处放射.次日到护国寺中医院检查尿妊娠试验(+).B超报告:内膜线增粗,盆腔少量积液,宫颈内囊状回声,未给予治疗.腹痛无明显加重.11月5日因阴道出血多来我院门诊检查,查尿妊娠试验(+),B超报告:宫内未见胎囊,内膜增厚.血HCG1678mIu/ml.考虑宫外孕不除外,嘱严密监测自觉症状及血HCG.11月7日再次来我院,自诉阴道流血减少,无腹痛,血HCG2205mIu/ml,今日复查B超报告:宫内未见明显胎囊,内膜增厚,左附件可见Φ3cm包块,门诊以"宫外孕"收入院.患者发病以来无发热,食欲好,二便正常,精神睡眠好.既往史:96年患肺结核,98年治愈.否认肝炎,高血压,心脏病,糖尿病,肾病,血液病史,无手术外伤史,无输血史.个人史:原籍北京,从事文秘工作,否认烟酒嗜好及疫区居留史.对止痛片过敏.月经婚育史:12岁,7天/23-28天,无痛经,有血块,量多,LMP2001.9.23.23岁结婚,爱人体健,否认性病史.G2P0,半年前人流一次.未避孕.家族史:家族中无遗传性疾病及传染病史.体检:T36.5℃P88次/分R20次/分BP110/80mmHg一般情况良好,发育正常,营养中等,表情自然,神清语利,自主体位,步态自如,查体合作.全身皮肤黏膜无苍白,黄染,充血,紫绀,出血点及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大.头颅五官无畸形,眼睑无水肿,结膜无苍白,双瞳孔等大正圆,对光反应灵敏.颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大,无压痛及震颤.胸廓对称无畸形,双乳房对称,丰满,无肿物触及.双肺呼吸运动一致,双侧语音震颤对称,双肺叩清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.心前区无隆起,无震颤,心界叩诊不大,各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.肠鸣音5次/分.脊柱四肢无畸形,活动自如.膝腱反射(+),Babinski 征(-).妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附正常,左附件区增厚,似触及ф3cm囊性包块,压痛(+),活动不明显.化验及辅助检查:2001.11.5 尿妊娠试验(+);血色素120g/L;WBC8.5*109/L;2001.11.5 血HCG1687mIU/ml,2001.11.7 血HCG2205mIU/ml; 2001.11.12 B超示子宫后位,增大,形状尚可,宫内未见孕囊,可见内膜厚约2+cm,右卵巢约3+cm,左卵巢约3+cm,其左旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.初步诊断:左输卵管妊娠签名首次病程记录一.病例特点:1.青年女性,急性起病.2.主因停经50天,阴道出血半月,腹痛一周入院.3.体检无异常,妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附件正常,左附件区增厚,似触及ф3cm囊性包块,压痛(+),活动不明显.4.化验及辅助检查: 尿妊娠试验(+);血色素120g/L;WBC8.5*109/L;2001.11.5 血HCG1687mIU/ml,2001.11.7 血HCG2205mIU/ml;B超示子宫后位,增大,形状尚可,宫内未见孕囊,可见内膜厚约2+cm,右卵巢约3+cm,左卵巢约3+cm,其左旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.二,诊断及鉴别诊断:1. 异位妊娠:患者育龄妇女,月经规律,有停经史,阴道少量出血半月,腹痛一周,尿妊娠试验(+),血HCG2天内由1687 mIU/ml升至2205mIU/ml, B超示子宫增大,宫内未见孕囊,内膜厚,左卵巢旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区.因此异位妊娠诊断可能性大,可继续监测血HCG及B超以明确诊断。
妇科实习周记范文_2017年妇科实习护士周记
妇科实习周记范文_2017年妇科实习护士周记妇科的临床实习是护理教育中实现人才培养目标的教学阶段,是护理教学过程中的重要组成部分店铺为大家带来了妇科实习周记范文，希望大家喜欢!妇科实习周记范文篇1这一周是实习的第一周，第一天兴奋得睡不着觉……来到医院第一天我们六名同学留下帮了老师整理了一天的档案，大家说说笑笑，虽然手都抄酸了，眼睛也疲倦了，但还是挺开心的。
中午，我们品尝了食堂的饭菜，呵呵，比学校食堂的稍好一些，之后熟悉了下环境，这里风景不错!加油吧!实习的第一站--妇产科!妇科实习周记范文篇2这一周学习了一些细节的东西，在没有老师的引导下收了三个病人，学到了很多，但对于转床的病人还是有些蒙，转床后改怎么处理，病历牌上的遗嘱和护理记录单需要标记，还有按铃上的卡也要标记，床牌也要转，最重要的是药水的床号也要改，很多细节，每一项都很重要。
在快要交班时来了个妊高征的病人，血压148/84mmhg，这周也是来这里第一次接触真正妊高征的病人，前段时间都是轻微妊高征。
看见了老师是怎样为病人上心电监护仪，这样打留置针，怎样运用滴速调节器，还有怎样静推mgso4，以及静推硫酸镁应注意些什么(监测膝反射、血压、呼吸、尿量)，静推的速度遵遗嘱，静滴30滴每分，看依情况而定(记得教科书上说一般40滴每分)，听胎心，正常胎心120—160每分，但还不会打胎监，希望下次能学习到。
妇科实习周记范文篇3妇科和儿科孑然不同，每天都有好多的病人。
每天早晨要交班，然后跟着主任查房，对每个病人的病情进行了解，然后改医嘱。
对于见习生老师根本不予理睬，只有厚着脸皮跟在老师后面，偶尔跑一下腿，贴个化验单什么的。
第一天去就跟着看了一个手术，“子宫全切术”。
生平第一次进入手术室，实在是激动。
就是后悔没再长高点，能看得更清楚。
周四跟着主任去了门诊，学会了怎样做妇科检查(双合诊、窥器)，一上午就做了十几个。
下午看了几个人流手术，真的像广告上说的10分钟就完成。
妇产门诊实习护士工作周记5篇
妇产门诊实习护士工作周记5篇妇产门诊实习护士周记1实习即将结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。
因而十分感谢东莞仁康医院给我们带给了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。
尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。
我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。
庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们能够较快地适应医院各科护理工作。
能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这就应算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是十分繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。
的确，护士的活很零碎，很杂乱，还能够说是很低微，但是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。
医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。
医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
这琐碎的工作，有着完整的体系，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。
因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。
进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作潜力。
所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们用心努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。
妇科疾病治疗监护记录
妇科疾病治疗监护记录一、患者基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁婚姻状况：＿____联系电话：＿____初诊时间：＿____年_____月_____日二、主诉与现病史患者因具体症状前来就诊，如月经不规律、下腹疼痛、阴道分泌物异常等。
详细描述症状的发生时间、频率、严重程度以及伴随症状。
患者自述症状已经持续了时长，期间曾自行使用药物或方法进行处理，但效果不佳。
三、既往病史询问患者是否有过往的妇科疾病史，如阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤等，以及治疗情况和恢复状况。
了解患者是否有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，以及正在服用的药物。
四、妇科检查1、外阴检查观察外阴的形态、颜色、有无赘生物、溃疡等。
2、阴道检查使用阴道窥器检查阴道壁的颜色、弹性、分泌物的性质、量和气味。
3、宫颈检查观察宫颈的形态、大小、有无糜烂、息肉等。
4、子宫及附件检查通过双合诊或三合诊检查子宫的大小、位置、质地、活动度，以及附件区有无肿块、压痛等。
五、实验室检查1、白带常规检查白带中的白细胞、滴虫、霉菌等，以判断是否存在阴道炎。
2、宫颈涂片用于筛查宫颈癌。
3、 B 型超声检查了解子宫、卵巢的大小、形态、结构以及有无肿块等。
4、性激素六项评估患者的内分泌功能。
六、诊断结果根据患者的症状、体征和检查结果，明确诊断为具体疾病名称。
七、治疗方案1、药物治疗（1）针对病因使用抗生素、抗真菌药物、激素等。
（2）开具止血药、止痛药等缓解症状。
2、物理治疗如激光治疗、冷冻治疗等，适用于某些宫颈疾病。
3、手术治疗对于病情严重或药物治疗无效的患者，可能需要进行手术治疗，如子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术等。
八、治疗过程监护1、用药监护（1）记录患者的用药时间、剂量和频率。
（2）观察患者用药后的反应，如有无过敏、胃肠道不适等不良反应。
2、症状监护定期询问患者症状的改善情况，如月经是否恢复正常、腹痛是否减轻、阴道分泌物是否恢复正常等。
3、复查根据治疗方案的要求，安排患者定期进行复查，如复查白带常规、B 型超声等，以评估治疗效果。
16床妇科病程
术后第四天，腹不胀，食欲可，大小便正常。查体：心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，子宫收缩好，恶露量少、色暗、无臭味。继续原方案治疗。
8.6.
术后第六天，腹不胀，食欲可，大小便正常。查体：心肺听诊无异常，肝脾
六
肋下未触及，子宫收缩好，恶露量少、色暗、无臭味。今日拆线，伤口愈合良好。停用抗生素，观察子宫复旧情况。
七
评6分。急送往商洛中心医院儿科治疗。胎盘胎膜剥离完整娩出。胎盘边缘抵达宫口，有300ml凝血块，子宫收缩好，术中出血不多，麻醉满意，手术顺利。术中生命体征平稳。术后给预防感染、促宫缩对症处理。术后正常。今日出院。查体：产妇精神好，生命体正平稳，心肺听诊无异常。伤口Ⅱ/甲级愈合。子宫收缩好,恶露正常。出院诊断：1.孕2产130+3周妊娠前置胎盘剖宫产；2.继发性贫血；3.早产低体重儿。嘱出院后：1.注意休息，加强营养。2.注意产褥期卫生。3.注意避孕。42天后门诊复查。
8.1.李淑杏主任医师查房记录
术后第一天，腹不胀，未诉特殊不适。留置尿管通畅，尿量约2000ml，尿液
五
淡黄色，液体输完后拔除尿管。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，精神可，心肺听诊无异常，腹平软，伤口敷料干净无渗出。子宫收缩好，宫底脐平，阴道恶露量约20ml，色暗，无臭味。请李淑杏主任医师查看产妇嘱：产妇精神可，子宫收缩好。继续给预防感染、促宫缩治疗。遵嘱。
闻及干湿鸣音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，肝脾肋下未触及。脊柱无畸形，无叩击痛。局部皮肤无感染性病灶。根据患者体格情况及手术需要，拟定硬膜外麻醉。麻醉协议书家属已签字。
麻醉科:
术后记录
7.31.10pm
产妇张莉宁,女,32岁。术前诊断：1.孕2产130+3周妊娠前置胎盘。于6：30pm在硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段形成尚差。常规按子宫下段剖宫产手术步骤施术。于6：35pm剖出一女婴，早产外貌，羊水清亮，外观无畸形，经清理呼吸道后无呼吸，心率20次/分，评1分，立即正压给氧，口对口人工呼吸，分次皮下注射肾上腺素0.1mg，共12次，脐静脉注射2.5％碳酸氢钠10ml,,30分钟后，心率100/分，哭声弱，评6分。急送往商洛中心医院儿科治疗。胎盘胎膜剥离完整娩出。胎盘边缘抵达宫口，有300ml凝血块，子宫收缩好，术中出血不多，麻醉满意，手术顺利。术中生命体征平稳。术后给预防感染、促宫缩对症处理。注意伤口渗血及阴道出血情况。
妇科病历书写
• 诊断：子宫肌瘤 失血性贫血
10
产科病历书写
11
病史
• 1.孕次、产次、末次月经开始日期、预产期。 • 2.临产症状、开始时间及性状。 • 3.早孕反应与胎动开始时间； • 4.孕早期有无病毒感染如流感、风疹、肝炎等，有无长期服用镇静
• 妇科检查：包括下腹部、外阴部及窥阴器检查，双合诊、三 合诊或直肠指诊。
• 妇科检查需记录以下内容： • 外阴：婚型；产型；有无畸形；有无肿块、皮疹、皮损等。 • 阴毛分布：正常；异常。 • 阴道：黏膜情况；分泌物是否异常，其量、色、气味、性状、
有无赘生物。 • 宫颈：有无糜烂，有无接触性出血及赘生物。 • 宫体：位置，大小，活动度，质地，有无压痛。 • 附件：有无增厚、包块、压痛。
孕次、产次、胎方位、临产否。 • 如：孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎未临产 • 2.产科异常情况。如：胎膜早破、前置胎盘、臀位
等。 • 3.其他科共存病。如：急性上呼吸道感染，中度贫
血等。
15
产科病例示范
• 患者杨某，女，26岁，停经9月，因阴道流水1小时于2013年4月28日急诊入 院。患者既往体健，2011年人流1次。
• 【注意事项】充分暴露宫颈，擦洗要彻底；注 意保暖、遮挡患者。
22
三种阴道炎的鉴别诊断及治疗
• 滴虫性阴道炎:最常见的阴道炎,当阴道内酸性降低时,容 易感染和复发.可以表现为白带增多和外阴,阴道瘙痒.白 带呈泡沫,灰黄色,质稀薄拌腥臭味.如混有细菌感染,分泌 物呈脓性.局部可出现灼热和疼痛.局部可用灭滴灵塞如阴 道,每晚1片,7到 10天一个疗程.也可以口服灭滴灵200mg, 每天3次,连服7天为一疗程,男方也需同时服用.每次月经 干净后要复查白带,连续3个月阴性为治愈.
妇科的周记范文4篇
妇科的周记范文4篇手术室周记范文4周术室，我又一个实习的新的起点，新知识的接受。
在我的印象中，手术室是一个让人听了就感觉狠恐怖又很神秘的名词，手术室的一道门将里外分割成两个世界，让它披上了一层神秘的面纱，所有科室中我最向往的科室就是手术室，我带着好奇心来到手术室学习在手术室的两周实习生活中感觉自己收获了很多，增长了很多见识包括护理知识上的，也包括人际关系方面的，不仅提高了我的理论知识，也增强了我的操作能力。
手术室分为器械护士和巡回护士，器械护士负责术前准备，给医生传递器械，术后清洗器械并打包。
巡回护士负责接送病人，手术台下的物品传递，写护理记录等。
大家分工合作，配合紧密协调，顺利完成手术每天早晨我们八点上班，更换好鞋戴好帽子口罩，换好手术衣服，才能进入限制区，进行无菌包有效期的清点，更加增强了自己的无菌观念。
在手术室实习期间，虽然不能真正的上台，只能在旁观看，但这也很满足了，我们也很理解老师这样做的理由，因为每一个小小的步骤都需严格操作不容出错，这关系着病人的生命，因此我深刻体会到了手术中无菌要求的严格程度，从穿衣到戴手套，每一步都严格要求自己，以达到真正的无菌操作。
在手术室我还观看了很多手术例子，如腹腔镜，脾破裂，胆囊摘除术，骨折手法复位等。
同时也看到了麻醉师怎样进行腰麻，全麻的过程，老师也为我们讲解了注意事项这两周真是富有知识的两周一转眼两周的时间就完了，感觉真的过得太快了，从中学到的东西感觉无法用言语描述，对手术室有很多的不舍，对老师们更有特别的不舍，我会永远铭记你们的耐心教导，还有你们的那一张张灿烂、可爱的笑脸，你们的教导对我们受益匪浅，我真诚的对你们说声谢谢求妇产科实习周记四周的没有的话第一第二周也行谢谢给你一篇范文,你参考一下:实习周记范文在康复科实习的几周,是我真正接触临床,开始实习的几周。
刚开始有些担心不能适应,也不知从何下手,而且对于康复的印象甚是模糊。
但几天后,我原先的担心慢慢消失了。
妇科实习周记_妇科护士实习周记范文
妇科实习周记_妇科护士实习周记范文在妇产科实习，是一些学生所期盼的，他们都在工作中一点点的进步。
今天，为大家带来了妇科实习周记，希望大家喜欢!在妇科待了刚有一星期，发现妇科门诊接待的患者几乎可以用一句俗话来概括——有心栽花花不活，无心插柳柳成荫。
最多的一天曾经接待过六名药物引产患者，同时来中医保胎的也有三个家庭。
在妇科，我看到了现代人对生命敬畏态度的缺失……不知从何时起，发现周围的人们开始在手腕上戴一串佛珠;或者开始坚持素食主义;更有甚者，开始投靠某种信仰。
不知不觉中，我们已经渐渐进入了古人所谓的“仓廪实而知礼节，衣食足而知荣辱”阶段。
在一个法律并不非常健全，而经济飞速发展的时代。
人们在满足了物质生活的同时，开始注意追求内心的平静。
但大多数人所走上的，与其说是靠“仁义、善良”去获得尊重，到不如说是靠“偏执、矫情”去满足自己。
对生命的理解，还停留在原地。
自由，是生命的真谛;生存，是生命的本体。
你能想象一具没有生存能力的躯壳去享受生命么;你能想象一个没有自由的生命是多么的没有意义么。
敬畏生命，就是要尊重任何生命生存的权利，就是要尊重任何生命自由的空间。
妇科实习周记篇2时间过的好快，两周的实习就快到期了，说不上有什么泪流成河的冲动，因为不是解脱，更不是深刻!来回换换药，送下血，量个血压、体温，最烦躁的是搞…抹洗，其实我也很崩溃!!!妇产科把想见的，想吐的都让我深深的感觉过了，当然也收获了感动!老师挺好的，虽然她有时候对我的记忆力很无语，不过还是很耐心的教导!很谢谢她!妇产科在医院应该算是福地吧!所以家属生仔一兴奋，就会请护士站的同仁们吃东西，真好。
其实不是那东西有多吸引我们，只是他们肯定我们工作了，我一点也不排斥这样的送礼方式，直接简单。
从一定程度上说：它也只是一种嘉奖。
实习，很遗憾!真的和书本没对上太多号，一本母婴护理怎么就没用武之地，最想学的接生之类，可是我连那产房重地也没庄重的进去!妇产科的医生不例外的一堆女人，也有几个实习的男医生，具体的成长细节没交流过，感觉他们好像始终奋笔疾书，真是的不就抄个医嘱吗?妇产科呆久了，大概也知道了如今重男轻女的思想还是那么严重!当然，也许每个即将调头走去，都会有莫名的心绪吧!但是喜欢新地方的新鲜感会略去些许的低沉。
异常子宫出血入院记录+首次病程记录
广州XX医院入院记录病区：综合住院病区姓名：冯小君性别：女年龄：44岁床号：22 住院号：001188姓名：冯小君出生地：广东省广州市性别：女职业：无业年龄：44岁入院日期：2019-01-21 16:09:46民族：汉族记录时间：2019-01-21 16:09:46婚姻状态：已婚联系方式：病史陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：反复下腹疼痛3月余，不规则阴道流血28天。
现病史：患者于3个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。
2018年12月24日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用2-3块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019年1月2日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1月15日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾4-5块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。
为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。
既往史：患者2001年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术。
6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。
既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。
否认“高血压、糖尿病”病史。
否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤及输血史。
未发现药物及食物过敏史，预防接种不详。
个人史：出生原籍，未到过其他疫区，无不良嗜好。
月经史：平素月经规则，周期28-35天，经期5-7天干净，经量正常，偶有痛经史，患者于6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。
人工流产(负压吸宫、钳刮)手术后观察记录表
郫县安靖镇卫生院
人工流产（负压吸宫、钳刮）手术后观察记录
门诊号：
姓名：______年龄：____住址：联系电话：
手术日期：年月日手术名称：
手术结束时间：手术医生：
观察记录
医生签字：患者（家属）签字：
日期：年月日日期：年月日
注意事项：
1、术后在观察室休息1~2小时，注意出血等情况，无异常方可离去；
2、术后保持外阴清洁，二周内残血未净前禁止盆浴以防生殖器官感染；
3、术后一月内禁止性生活。
4、术后10天内有少量阴道流血，为正常现象，若10天后仍出血请及时复诊；
5、术后休息两周，妊娠12~14周，术后休息1月，1个月应随防一次。
若有流血多、发热、腹痛等随时就诊处理；
6、人流同时放置节育器者，必须在下次月经干净3天后复查节育器情况；
7、术后请采
取有效的避孕措施； 8、无痛人流术后，请立即进食，以防低血糖的发生。