[外伤性迟发性颅内血肿42例回忆性分析] 迟发性外伤性颅内血肿

3.3.2 手术治疗
等。开 颅术后骨窗压力照旧很高或意识一度好转而后突然加重且颅内压
手术指征 1)意识障碍进行性加重。2)一侧或双侧瞳孔散大。3)幕下
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增高的患者。烦躁担忧、血 压升高、脉博减慢、呼吸深慢等颅高压征象 血肿量＞10mL 伴有梗阻 性脑积水。4)有癫痫发。5)幕上血肿量＞30mL 特
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同部位觉察血肿者。现对我院收治的 42 例进行回 顾性分析，现报告如下。 例，≤30mL 5 例。�
�1 临床资料�
1.2 治疗方法 手术组：37 例血肿量＞30mL，中线结构移位者，行血
1.1 一般资料 选取我院 2022 年 11 月至 2022 年 11 月收治的颅脑外 肿清 除及去骨瓣减压。非手术组：5 例血肿量≤30ml，中线结构移位不
跨过静脉窦或脑膜中动脉处。50 岁以上 的减速损伤。以上状况应在伤后 重者 1 小时、30 分钟或 15 分钟记录 1 次。一般不使用冷静剂，对症治疗：
6、24、72 小时内 CT 动态观看。伤后进行性意识障碍，病程 中出现新的 脱水、止血等。但如血肿不大，伤后 24 小时内慎用脱水 剂。�
局限性神经定位体征或原有体征加重，如肢体瘫痪、癫痫发作、烦躁担忧
外伤性迟发性颅内血肿是一个放射学概念，是一个头部外伤后颅 6～12 小 时 12 例；12～24 小时 16 例；24～72 小时 9 例。血肿类型：硬
内从无血肿到有血肿的病理 过程或去除颅内血肿一段时间后又在颅内不 膜外血肿 16 例；硬膜下血肿 12 例 ；脑内血肿 14 例；血肿量：＞30mL 37
重或出 现头痛者 13 例，出现肢体功能障碍者 8 例，症状无明显转变者 5
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痉挛，致使小动脉供血组织缺血与坏死，最终血管裂开出 血形成血肿 明显而不能用原 CT 解释者。剧烈头痛、呕吐频繁 和出现新的阳性定位体
[2]�。3)颅内压转变：伤后早期脑细胞水肿，脑组织肿胀，压迫脑血管 ， 征者。高龄患者脑萎缩，颅腔代偿容积大，易延误诊治。有凝血机能 异
路，此两通路同时被激活，消耗大量的凝血因子致凝血功 能障碍而造成 守治 疗。幕上单个血肿≤30mL 或幕下血肿≤10mL。神志清楚或意识障碍
迟发性颅内血肿[3]�。�
不明显，无颅内压增高的 症状及体征者。无脑受压症状及体征者。经脱
3.2 早期诊断 临床症状与体征：意识状态恶化是可靠的客观指标， 水等治疗后病情好转者。中线结构移位＜0.5 cm 者，环池无明显受压。
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别是有硬膜外血肿或颞叶血肿。6)昏迷 患者，CT 复查觉察了迟发性颅内 血肿 7)颅内压监护超过 25mmHg。8)脑室，环池明显受压者。
手术方法：骨瓣开颅血肿去除术，钻孔冲洗引流术。严峻复合外伤的 患者，必需敬惕颅脑损 伤的存在。本组病例中 3 例入院时并无颅脑损伤 的临床表现。但入院后慢慢出现头痛、意识 障碍、经查颅脑 CT 确诊，故 科室之间紧密合作是提高本病诊断的关键。单纯颅骨骨折或仅少 量硬膜 外血肿或蛛网膜下腔出血，伤后早期不用脱水剂。仅表现为脑挫裂伤，无 明显脑水肿 ，无明显颅高压症状者，伤后 24 小时内慎用脱水剂。准时纠 正低血压，防止脑缺血缺氧。愈 后取决于原发伤的程度、患者年龄、术 前意识状态、确诊治疗时间。加强对本病的警惕性， 重视其临床特点及 进展规律，合理应用 CT 检查，争取早诊断、早治疗，才能有效提高疗效， 降低致残率与病死率。
为脑 挫裂伤是 DTIH 发生的重要病理基础[1]�。脑挫裂伤后脑血管麻痹，
例入院时并无明显颅脑症状，其中 1 例因胸外伤收入胸外 科，2 例因四 局部血液交换减 少导致低氧血症，致使酸性产物积累，毛细血管通透性
肢损伤收入骨科；治疗过程中出现意识障碍进行性加重者 16 例，头痛加 增加，血细胞渗出形成血肿。2)外伤 性蛛网膜下腔出血：本病引起血管
随着肿胀的消退及降颅压治疗，脑水肿减轻，血管充血扩张，通透性增高 样者应提高警惕。�
而致迟发性血肿 。4)凝血纤溶功能异样：颅脑损伤后，脑血管内皮损伤
3.3 治疗�
激活内源性凝血通路，而脑组织损伤 释放凝血激酶，激活外源性凝血通
3.3.1 保守治疗 症状轻，一般状态良好，GCS 评分 13～15 分，可保
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例，其中 29 例患者出现血压升 高。觉察颅内血肿的 GCS 评分：3～5 分 6
[外伤性迟发性颅内血肿 42 例回忆性分析] 迟发性外 伤性颅内血肿
例；6～8 分 13 例；9～12 分 15 例；13～15 分 8 例。CT 复 查时间：血肿 类型及血肿量。复查头颅 CT 觉察 DTIH 距受伤时间：小于 6 小时的 5 例；
处坠落时摔伤者 8 例。其中男 32 例，女 10 例。年龄 18～67 岁。受伤至
�3 商议 �
入院 时间 2 小时内 20 例，3～10 小时 8 例，11～24 小时 4 例。入院 CT
3.1 发病机制 发病一般认为与以下因素有关：1)脑挫裂伤：文献认
扫描颅骨骨折 14 例，脑挫裂伤 21 例，单纯蛛网膜下腔出血 4 例。有 3
伤患者， 入院时无颅内血肿，但治疗过程中出现颅内血肿者；入院时有 明显，非手术治疗。
颅内血肿并手术行血肿去除， 但术后再发血肿者，共 42 例。本组病例均
�2 结果
有明确外伤史，其中伤于交通事故者 30 例，头部受 打击致伤者 4 例，高
按 GCS 评分治疗结果：良好 23 例，中残 10 例，重残 5 例，死亡 4 例。
有下 列状况者应尽早行 CT。
颅内压监测≤25mmHg。血肿位于颞叶以外的硬膜下及脑内。确定卧 床休
首次 CT 检查觉察 DTIH 的高危因素[4]�，脑挫裂伤伴点片状出血， 息，头高位或半卧位，幸免促使颅内压增高的因素如咳嗽、用力排便、严
蛛网膜下腔出血， 尤其是侧裂及脑沟的积血；颅骨骨折，尤其是骨折线 密观看患者意 识、瞳孔血压、脉博体征等转变。轻者每 2 小时记录 1 次，