武汉大学2018-2019外科学期末A卷附答案

武汉大学2018-2019
外科学期末A卷附答
案
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
武汉大学2018-2019学年（第一）学期2015级临床医学及（5+3）专业，2014级临床医学(本硕博连读）《外科学考试题目》期末考试（A卷）
姓名学号专业年级
一、A1型题 (答题说明：共有64题，合计38.4分。

)
1.伤后有典型中间清醒期最可能是
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.硬膜外血肿
D.硬膜下血肿
E.脑内血肿
2.慢性颅内压增高的三主征是：
A.头痛、呕吐、眩晕
B.头痛、呕吐、癫痫
C.头痛、呕吐、视乳头水肿
D.头痛、呕吐、复视
E.头痛、呕吐、精神症状
3.以下哪种是临床常用和有效的脱水药物？
A.50％葡萄糖
B.30％尿素
C.20％甘露醇
D.25％山梨醇
E.浓缩血浆
4.下列哪种眼征有助于颅内肿瘤的定位诊断？
A.双侧视乳头水肿
B.双侧眼球震颤
C.双侧外展神经麻痹
D.双颞侧视野偏盲
E.双眼向上凝视
5.自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因：
A.高血压脑出血
B.脑血管畸形
C.颅内动脉瘤
D.脑肿瘤率中
E.出血性疾病
6.颅内动脉瘤治疗的最佳方案是：
A.保守治疗
B.清除血肿
C.动脉瘤夹闭术
D.解除颅内高压
E.弧立术
7.下列哪种情况需行开胸探查？
A.多发性肋骨骨折，浮动胸壁面积较大
B.肺爆震伤，创伤性湿肺咳出较多血性痰
C.广泛性皮下气肿
D.创伤后胸膜腔积血，抽出量多，易凝
E.创伤性窒息，呼吸急促
8.开放性气胸合并多根肋骨骨折，应立即：
A.骨折固定
B.闭式引流
C.封闭伤口
D.胸腔穿刺
E.开胸手术
9.胸主动脉瘤与纵隔块影的鉴别诊断主要依靠：
A.右心室造影
B.主动脉逆行造影
C.胸片
D.心导管测压
E.体格检查
10.手的功能固定位应是：
A.背屈25°手指伸直
B.掌屈28°手指伸直
C.拇指对掌呈握球拳
D.握笔位
E.腕关节伸直，五指伸直位
11.新鲜开放性骨折清创时伤员（已经被麻醉），清洁处理的步骤是：
A.先用碘酒和酒精消毒周围皮肤，然后冲洗伤口，清除易除去的异物血块
B.用水同时冲洗伤口及周围皮肤，然后用碘酒和酒精消毒
C.先由外向内剃毛，然后用碘酒消毒皮肤
D.先用消毒纱布复盖或填塞伤口，再用肥皂水及无菌盐水刷洗伤口及周围皮肤，剃除毛发后再冲洗伤口
E.先用0.1％洁尔灭液冲洗伤口，然后刷洗周围皮肤
12.肋软骨炎患者的局部表现是
A.肋软骨局部增粗隆起有压痛
B.局部形成包块，有波动感，无红，热和压痛
C.局部形成包块，伴有红、肿、热、能
D.局部穿破，形成慢性窦道
E.局部明显肿胀，呈肿瘤样改变
13.食管癌切除后重建食管最常见的方法是：
A.结肠代食管
B.空肠代食管
C.胃代食管
D.食管断端直接吻合
E.人工食管
14.骨折成角移位是指：
A.远骨折段移向侧方
B.两骨折段互相重叠或嵌插
C.两骨段围绕骨之纵轴而旋转
D.两骨折段之轴线交叉成角
E.近骨折段移向侧方
15.骨不连的主要原因是
A.骨折复位未达解剖复位
B.骨折端巨大血肿
C.软组织嵌入骨折端
D.骨感染
E.血供不良
16.一侧耻骨和坐骨支骨折时最重要的体征是：
A.功能障碍
B.异常活动
C.肢体缩短
D.局部压痛及间接挤压痛
E.骨擦音
17.上尿路血尿的特点是：
A.终末血尿
B.全程血尿
C.初血尿
D.初血尿及终末血尿
E.新鲜血尿伴大血块
18.前列腺良性增生症主要表现为：
A.50岁以上进行性尿频
B.50岁以上进行性排尿困难
C.终末血尿
D.慢性尿潴留
E.反复发作慢性膀胱炎
19.尿细菌培养最准确的尿液收集方法是：
A.中段尿
B.终段尿
C.导尿管收集
D.耻骨上膀胱穿刺
E.24小时尿
20.膀胱破裂最好的诊断方法是：
A.膀胱镜检
B.排泄性尿路造影
C.膀胱造影
D.注入一定量的液体不能全部抽出
E.血尿
21.右输尿管下段结石常需与下列哪个疾病相鉴别：
A.胆囊炎
B.阑尾炎
C.膀胱癌
D.前列腺肥大
E.精索炎
22.关于包皮过长，下列哪项描述是正确的
A.包皮过长必须行包皮环切术
B.包皮过长是婴幼儿特有的现象
C.成人包皮过长行包皮环切术并能降低阴茎癌的发病率
D.包皮过长属于下尿路梗阻性疾病
E.因包皮过长而形成的包皮垢的长期刺激是发生阴茎癌的重要病因
23.尿道结石的主要症状为：
A.血尿
B.尿频、尿急、尿痛
C.排尿困难
D.骶尾部疼痛
E.恶心、呕吐
24.壶腹癌的贫血最主要由以下哪个因素所致？
A.肿瘤部份坏死后慢性出血
B.消化功能障碍
C.营养不良
D.肝功能障碍
E.恶病质
25.胆囊最常见的结石为
A.胆固醇结石
B.胆色素结石
C.混合结石
D.维生素结石
E.甘油三酯结石
26.急性梗阻性化脓性胆管炎最好采用
A.内科保守治疗
B.外科急症手术
C.先内科保守治疗，待感染完全控制后再择期手术
D.中西医结合的总攻排石疗法
E.放疗
27.下列哪一项可确诊胆囊结石？
A.有胆绞痛、胆囊肿大
B.常有胆绞痛发作，Murphy征阳性
C.腹部X平片发现右侧腹有结石
D.B超提示胆囊结石
E.血浆高、WBC>1000/mm3
28.甲状腺131I扫描，发现结节的放射性密度较周围正常甲状腺组织高，该结节为：
A.冷结节
B.温结节
C.热结节
D.凉结节
E.甲状腺囊肿
29.甲状腺次全切除术后发生危象的原因是：
A.切除不足
B.出血过多
C.气管受压
D.喉返神经损伤
E.术前甲亢症状未控制
30.颈部淋巴结结核，多个淋巴结融合，有波动，未破，治疗上可考虑：
A.切除
B.切开排脓
C.切开刮除
D.穿刺抽脓，注射链霉素
E.局部理疗加抗结核治疗
31.肛瘘手术治疗效果的关键在于：
A.将瘘管周围瘢痕组织切除
B.切开瘘管壁敞开引流
C.避免切断外括约肌皮下部及浅部
D.肛管直肠环应一次切开
E.正确找到内口，切除瘘管
32.直肠息肉多见于：
A.老年人
B.青壮年
C.儿童
D.男性
E.女性
33.大隐静脉曲张患者在作高位结扎术前，下列哪项检查必须是阴性？
A.浅静脉瓣膜功能试验
B.腹交感神经阻滞试验
C.交通静脉瓣膜功能试验
D.深静脉通畅试验
E.大隐静脉瓣膜的功能试验
34.最常见的腹外疝是：
A.股疝
B.腹壁切口疝
C.腹股沟斜疝
D.脐疝
E.腹股沟直疝
35.腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是：
A.疝环在腹壁下动脉内侧
B.疝环不在直疝三角内
C.疝囊在耻骨结节下方
D.疝环在腹壁下动脉外侧
E.疝囊在腹股沟管内
36.腹部闭合性损伤有空腔脏器严重损伤时，最有价值的临床表现是：
A.腹痛
B.腹部压痛和腹膜刺激症
C.腹胀、恶心、呕吐
D.腹鸣音减弱
E.有移动性浊音
37.腹部外伤后，X线显示右肾周围有游离气体，受伤的器官最可能是：
A.胃
B.十二指肠
C.空肠
D.结肠
E.胰腺
38.次全胃切除术后，十二指肠残端裂开最常见的原因是
A.低蛋白血症
B.麻醉中低血压
C.回肠轴向扭转
D.空肠输入袢梗阻
E.胰瘘
39.目前肠梗阻最常见的原因是：
A.肠肠道肿瘤
B.肠扭转
C.嵌顿性外疝
D.粪便嵌塞
E.肠粘连
40.诊断直径小于2㎝的肝癌，最好的定位方法是A．同位素肝扫描
B．选择性腹腔动脉造影术
C．B型超声波检查
D．胆道造影术
E．肝穿刺术
41.属于稳定性骨折的是
A．多段骨折
B．螺旋形骨折
C．粉碎性骨折
D．斜形骨折
E．嵌插骨折
42.最早采用的细胞，组织或器官移植的方法是A．输血
B．断肢再植
C．角膜移植
D．植皮
E．骨髓移植
43.骨折血肿机化演进期大约需要
A．3天
B．5天
C．1周
E．3周
44.可导致马尾神经损伤的骨折是：
A．第10胸椎骨折脱位
B．第11胸椎骨折脱位
C．第12胸椎骨折脱位
D．第1胸椎骨折脱位
E．第2胸椎骨折脱位
45.肘关节骨折及脱位最常见的并发症是
A.周围神经损伤
B.动、静脉损伤
C.骨化性肌炎
D.骨筋膜室综合征
E.急性骨萎缩
46.下列哪种骨折适合采用手法复位保守治疗
A 股骨干骨折
B 桡骨远端骨折
C 胫骨平台骨折
D 胫骨开放性骨折
E 骨盆骨折
47.门静脉高压症的临床表现不包括
A. 发热
B. 脾脏肿大
C. 呕血或黑便
E. 脾功能亢
48.能明确脊椎压缩性骨折的是：
A.X线检查
B.压痛
C.瘀斑
D.功能障碍
E.反常活动
49.脊髓型颈椎病正确的是
A.约占颈椎病的50%
B.多发生于上颈段
C.早期颈肩痛明显
D.痛觉和温度觉分离
E.四肢乏力，行走，持物不稳定为最先出现的症状
50.择期全麻气管插管的绝对禁忌证是：
A 急性喉水肿
B 气管内肿瘤
C 凝血功能障碍
D 喉返神经麻醉痹
E 颅内高压
51.骨关节结核最常见的发生部位是：
A.全身滑膜面积最大的膝关节
B.脊柱椎体
C.活动最多的髋关节
D.负重最大的踝关节
E.肌肉最不发达的腕关节
52.全关节结核是指
A.关节内积液增多
B. X线片可见骨质破坏
C.血沉明显增快
D.关节疼痛严重
E.病变累及骨、软骨及滑膜
53.提高胃癌治愈率的关键是
A 早期诊断
B 彻底手术
C 积极放疗
D 早期化疗
E 综合治疗
54.疝内容物进入疝囊引起血运障碍称为：
A、难复疝
B、嵌顿性疝
C、绞窄疝
D、Richter疝
E、滑疝
55.胃大部切除术后最早出现的并发症是：
A、术后胃出血
B、倾倒综合征
C、吻合口梗阻或排空障碍
D、胃肠吻合破裂或瘘
E、十二指肠残端破裂
56.治疗单纯性肠梗阻，最主要的措施是：
A、抗生素
B、解痉药
C、急症手术
D、行肠切除手术
E、胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡
57.急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内有脓液时，最关键的治疗措施是：
A、局部引流
B、多次抽脓并注入抗生素
C、联合使用大量抗生素
D、进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果调整用药
E、局部固定防止病理性骨折
58.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是：
A、吸氧
B、呼吸机辅助
C、气管插管或切开
D、开胸手术
E、胸腔穿刺抽气减压
59.肾脏损伤漏诊的最主要原因是：
A、无肉眼血尿症状
B、合并其他内脏损伤
C、血液溢向肾外
D、尿液外溢至肾周
E、合并感染
60.临床各类器官移植疗效最稳定和最显著的是：
A、肝移植
B、心脏移植
C、肾移植
D、胰腺移植
E、小肠移植
61.食管癌手术切除范围应距瘤体上下：
A、3～5cm
B、5～8cm
C、1～2cm
D、10cm以上
E、3cm以内
62.诊断颅脑损伤，目前最安全可靠的方法是：
A、SPECT
B、脑干诱发电位检查
C、脑血管造影或脑室造影
D、CT及MRI
E、X线
63.最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是：
A、神经胶质瘤
B、松果体瘤
C、神经纤维瘤
D、血管瘤
E、脑膜瘤
64.急性排斥反应一般发生在移植：
A、24小时内
B、一个月内
C、三个月内
D、六个月内
E、一年内
二、A2型题 (答题说明：共有23题，合计13.8分。

)
65.患者俯跌左额骨骨折，意识由清醒转嗜睡，小便失禁，最可能的病变部位：
A.枕部
B.顶部
C.颞部
D.枕顶部
E.额部
66.急诊入院的浮动胸壁伤员，浮动区为20×25cm，应立即作何处理最为有效，简便？
A.吸氧
B.止痛
C.骨折牵引固定
D.手术切开，骨折复位内固定
E.气管切开
67.男性，22岁，墙倒后砸伤右前胸壁，出现反常运动，呼吸急促，剧痛，X线显示，右侧前2-5肋骨骨折，单纯性，伴有2-4肋骨与软骨分离，无血气胸，急救应选用措施为：
A.用镇痛药
B.充分给氧
C.输血、补液
D.肋间神经封闭
E.局部加压包扎
68.胸部外伤后，愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，血压降低，脉搏快和呼吸音消失，是下列何种情况的特点？
A.肺水肿
B.支气管肺炎
C.张力性气胸
D.血胸
E.脓胸
69.交通事故致多发伤病人，急诊科初步检查发现有面部和头皮多处裂伤，肱骨骨折合并桡神经伤，股骨干开放性骨折，张力性气胸，可能有脾破裂，引起的内出血，急救时应该先做哪件事？
A.对股骨干骨折行清创和复位
B.剖腹探查
C.解除张力性气胸
D.肱骨骨折复位和修复桡神经
E.清创缝合面部和头皮裂伤
70.一患者膝关节扭伤，感膝关节内侧疼痛三个月，侧方牵张试验内侧阳性，最大的可能是：
A.内侧半月板损伤
B.内侧副韧带损伤
C.外侧半月拔损伤
D.外侧副韧带损伤
E.前十字交叉韧带损伤
71.一位患者左膝关节内侧半月板撕裂，膝关节半月板切除术后应采取哪一种康复措施最好？
A.立即在床上进行关节屈伸活动功能锻炼
B.卧床休息4-6周，然后扶拐下地
C.伤口不痛后，每日作直腿上举锻炼
D.应用石膏夹板固定于功能位4-6周
E.每日作理疗、按摩
72.某患者左拇指部被完全切断，输送前你认为离断的伤指最好采用哪一种方法保存：
A.浸泡于1:5000新洁尔灭溶液
B.浸泡于75％酒精中
C.浸泡于1:1000高锰酸溶液中
D.简单清洁后低温保存
E.彻底清创，然后消毒巾包裹
73.女性17岁，右肱骨上端稍粗大三年余，不痛不发烧，X片右肱上端呈膨胀性囊状改变，无骨膜反应，边缘清晰，其诊断可能是：
A.良性骨肿瘤
B.骨结核
C.骨髓炎
D.恶性骨肿瘤
E.先天畸形
74.男性少年，扭伤右膝后发现上内侧肿痛，跛行，日益加重，已四月，夜间疼痛难眠，并有发烧。

局部可扪及胫骨上端肿块，硬，不活动，有压痛，皮肤发热，可见静脉怒张，拟诊为：
A.右膝关节结核
B.右膝关节化脓性感染
C.右胫骨上端化脓性骨髓炎
D.右胫骨上端恶性肿瘤
E.膝关节损伤积液
75.25岁男性农民，抬打谷机时，突发生腰部剧痛，不敢活动腰部，咳嗽，大声说话，腰痛加剧，疼痛牵涉到双侧坐骨神经区，神经系统检查正常，以下疾病哪一项可能性最大？
A.急性腰椎间盘突出
B.腰椎压缩性骨折
C.腰肌劳损
D.急性腰扭伤
E.腰部肌筋膜炎
76.一位球部尿道损伤患者，排尿困难逐渐加重，最后出现尿失禁，这种尿失禁属于：
A.压力性尿失禁
B.真性尿失禁
C.充盈性尿失禁
D.急迫性尿失禁
E.不明原因尿失禁
77.男，60岁，间歇性肉眼血尿4月，伴有发烧，食欲减退，检查：BP
160/100mmHg，红细胞6.21012/L，血沉45mm／h，左肾肿大，表现不光滑，初步诊断为：
A.肾盂肾炎
B.肾结石
C.肾结核
D.膀胱癌
E.肾癌
78.患者男性30岁，因腰痛及血尿经IVU发现左肾盂结石2×3cm，肾盂为肾外型，有中度肾积水，右肾正常，尿菌(-)，如采用手术治疗，哪种方法较好？
A.肾切除术
B.肾部分切除术
C.肾实质切开取石术
D.肾盂切开取石术
E.Bench手术
79.女性32岁，突然畏寒高烧39.5℃，右腰痛以及尿频，尿急、尿痛，右腰部叩击痛。

诊断是：
A.急性肾炎
B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎
D.急性尿道炎
E.肾周围炎
80.一侧腹部外伤患者有严重血尿及腰痛，检查患侧腰部扪及一压痛性肿块，应估计为哪种损伤？
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层破裂
D.肾蒂损伤
E.输尿管损伤
81.一位30岁男性工人，于3小时前从5米高处跌下，左腰部撞于石块上，事后昏迷，血压正常，觉左腰部疼痛，轻压痛，排尿一次，尿检查RBC+1，高倍视野，最可能诊断是什么？
A.肾挫伤
B.肾部分裂伤
C.肾全层裂伤
D.肾蒂断裂
E.肾裂伤并有输尿管损伤
82.一位中年女性病人，出现高血压、低血钾及向心性肥胖，应首先考虑选用下述哪种检查方法？
A.巯甲丙脯酸试验
B.夜间地米抑制试验
C.醛固酮抑制试验
D.CRH兴奋试验
E.酚妥拉明抑制试验
83.男性患者，骑跨式尿道损伤三天，会阴部血肿伴感染，应采取何种方法治疗？
A.急症手术修补尿道
B.导尿
C.膀胱穿刺抽尿
D.耻骨上膀胱造瘘，血肿切开引流
E.观察
84.一周前，左上腹钝器挫伤，自觉腹痛，但仍能参加正常工作。

就诊前三天左上腹闷胀，不适感，一小时前大便时突感全腹痛、昏倒，血压50/20mmHg，有全腹压痛、肌紧张，应首先考虑：
A.肝破裂
B.腹膜后血肿
C.肾破裂
D.脾破裂
E.胰腺损伤
85.女性，40岁，间歇型跛行逐渐加重2年，休息时缓解。

查体：腰椎4-5间隙压痛，无放射，直腿抬高左右均达70°，双下肢感觉，肌力均正常。

其诊断考虑为
A.腰椎间盘突出
B.腰椎管狭窄症
C.腰背部软组织劳损
D.腰椎滑脱症
E.腰椎管肿瘤
86.24岁，女性患者，背痛，查体发现胸椎角状后凸畸形，伴低热，血沉增快，主要考虑是
A．脊椎肿瘤
B．强直性脊柱炎
C．脊柱骨性关节炎
D．胸椎结核
E．化脓性脊椎炎
87.一位72岁老年男性患者，有50年吸烟史，左侧颈部发现一质硬无痛性包块，如怀疑该包块为恶性，明确其组织病理学类型最简单易行的办法是：
A、头颈部CT扫描
B、X线检查
C、细针穿刺活检
D、骨髓活检
E、鼻咽镜检查
三、A3型题 (答题说明：共有3题，合计1.8分。

)
88-90 题共用题干：
女性，46岁，检查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬88.下列哪一种检查最先用于诊断
A．甲状腺核素扫描
B．甲状腺素测定
C．B型超声波
D．基础代谢
E．甲状腺穿刺
89.下列哪一种药选作试验性治疗
A．醋酸泼尼松（强的松）
B．卢戈氏溶液
C．丙硫氧嘧啶
D．核素
E．甲状腺片
90.若患者出现呼吸困难，选用哪一种治疗方法较好
A．气管切开
B．鼻管氧吸入
C．气管插管
D．甲状腺峡部切除
E．两侧甲状腺大部切除
四、B1型题 (答题说明：共有10题，合计6.0分。

)
91-95 题共用备选答案：
A.间歇性无痛性全程肉眼血尿
B.血尿伴膀胱刺激症
C.血尿伴肾绞痛
D.排尿中断伴剧痛
E.夜尿次数多排尿困难
91.膀胱结石：
92.前列腺良性增生症：
93.输尿管结石：
94.膀胱肿瘤：
95.肾结核：
96-98 题共用备选答案：
A.血肿吸收
B.体温调节功能障碍
C.伤口感染
D.伤口感染＋血肿吸收
E.合并症（肺、泌尿系或褥疮）
96.严重的闭合性骨折，体温升高的原因是：
97.颈椎骨折高位截瘫，高热的原因通常是：
98.颈椎骨折截瘫1-2周后发热超过38℃时应考虑为：99-100 题共用备选答案：
A.先处理骨折，再行脱位复位
B.在脱位复位同时，骨折可能自行复位
C.先行脱位复位，再处理骨折
D.两者均不必处理
E.应立即行手术切开复位
99.肩关节脱位合并大结节骨折：
100.肘关节后脱位合并内上髁骨折：
五、病例分析题 (答题说明：共有4题，合计40.0分。

)
101.病例1：
患者，男，23岁，上腹隐痛3月，复发加重4小时。

近3月来，患者常出现上腹部隐痛，进食后缓解，空腹加重，疼痛无规律，常夜间发作，持续1～2小时。

同时伴反酸、嗳气。

4小时前患者进食后上述症状突然再次发作，表现为上腹部剧痛，迅速波及全腹，患者疼痛难忍，出冷汗，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量约500ml，疼痛持续无缓解，来我院急诊就诊。

查体：T 38.5℃，HR 110 次/分钟，R 25次/分钟，Bp 144/85 mmHg。

急性痛苦面容，腹平，未见肠型及胃蠕动波，腹肌板状，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，肝浊音界消失，移动性浊音（－），肠鸣音减弱。

问题：
1、为明确诊断，患者需进行哪些必要检查。

可能有哪些阳性发现
2、写出该患者的诊断及诊断依据。

3、请列出主要鉴别诊断疾病。

4、患者收入院后需进行哪些必要处理
102.病例2
病人，男，22岁，颈部单发性肿块渐增大两年。

体检：甲状软骨右侧触及直径约3cm大小肿块，质地较硬，表面不太光滑，无明显触痛，能随吞咽上下移动，听诊未闻及血管杂音，右侧胸锁乳突肌扪及两个肿大的淋巴结。

问题：
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？
2、为明确诊断，还需要哪些进一步检查？
3、该患者的治疗原则及主要的治疗手段有哪些?
103.病历3
患者，女，63岁。

右腕部外伤后疼痛3小时。

患者3小时前不慎跌倒，以右手掌撑于地面，当时感局部剧烈疼痛，随后出现右腕部肿胀、畸形，右腕部由于疼痛不能活动，未行任何处理，即来我院就诊。

查体： T 37.2℃，P 80次/min，R 16次/min，血压120/80mmHg。

神志清楚，自主体位。

全身皮肤色泽正常，浅表淋巴结未见肿大。

头颈部检查无异常。

两侧胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清晰。

心率 80次/分，腹平坦、柔软，无压痛，无包块，肝、脾未触及，肠鸣音正常。

专科检查望诊：脊柱无畸形，生理弯曲存在，右腕部肿胀明显，皮肤发亮，无破损，皮下瘀血，呈青紫色。

右腕部呈“银叉状”和“枪刺状”畸形。

触诊：右腕部触痛明显，有环形压痛，可触及向桡、背侧移位的骨折端，同时可闻及骨擦音。

桡骨茎突和尺骨茎突处于同一水平。

直尺试验阳性。

右桡动脉波动正常。

右手感觉无异常，左上肢和双下肢感觉正常。

动诊：右腕关节由于疼痛拒绝活动，左上肢和双下肢活动均正常。

量诊：左上肢和双下肢肌力正常，活动范围正常。

辅助检查：X线检查：正位X线片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角约10°，两断端嵌入缩短；侧位X线片示桡骨远端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失。

问题：
1.该患者的诊断及诊断依据。

2.写出鉴别诊断要点。

3.治疗原则是什么
104.病例4：
患者汪××，男，50岁，因“头部外伤三小时”入院。

患者三小时前不慎摔伤，伤及头部，当即昏迷，5分钟后清醒，醒后不能回忆受伤时情况，立即被他人送入我院。

于急诊科后头痛加重，呕吐数次，为胃内容物，喷射性。

急诊行头颅CT检查时，再次昏迷。

入院时体检：T 36.5℃，P 55次/分，R 16次/分，BP 150/95mmHg，神志不清楚，刺痛睁眼，回答问题含混不清，刺痛肢体屈曲，左侧额部头皮血肿，双侧瞳孔不等大，左侧约4mm，光反射迟钝，右侧瞳孔约2mm，光反射灵敏，四肢检查不合作。

辅助检查：CT提示左额部双凸形高密度影（量约45ml），中线结构移位1.0mm。

问题：
1.该患者入院时意识状态GCS评分多少按伤情分属于哪一级别颅脑损伤入院诊断考虑什么疾病
2.患者双侧瞳孔不等大考虑什么急诊如何处理
3.颅内血肿的手术指征有哪些
武汉大学2018-2019学年（第一）学期
2015级临床医学及（5+3）专业，2014级临床医学(本硕博连读）《外科学考试题目》期末考试（A卷）答案
五、病例分析题，每题10分。

101.病例1：
参考答案： 1、检查（2分）①需查血常规，腹部站立位X线平片，腹腔彩超检查。

必要时可行腹腔诊断性穿刺；（1分）②可能的阳性发现：患者血象增高，膈下游离气体，腹腔内积液，穿刺可抽出黄色胃肠内容物。

（1分）
2、诊断及诊断依据（3分）诊断：十二指肠溃疡穿孔。

（1分）诊断依据：（2分）①上腹隐痛3月伴反酸、嗳气，复发加重4小时，疼痛无规律，常夜间发作；符合球溃特点；（1分）②查体：腹肌板状，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。

有腹膜炎体征。

（1分）
3、主要鉴别诊断疾病：①急性胆囊炎；（1分）②急性胰腺炎；（1分③急性阑尾炎。

（1分）
4、必要处理（3分）①首先完善术前准备，上胃肠减压，建立静脉通道，使用抗酸药物及抗感染药物；（1分）②急诊手术治疗，手术需清理腹腔内胃肠内容物及脓液，穿孔部位行单纯修补术。

（2分）
102.病例2
参考答案：1、诊断：最可能的诊断是甲状腺癌。

（2分）
初步诊断：根据病人的年龄、性别、肿块的特点、淋巴结转移的情况即可做出甲状腺癌的初步诊断。

（2分）
2、进一步的检查包括: （1个1分共3分）
（1）B超或CT检查:进步了解甲状腺肿块的性质及颈部转移情况。

（2）甲状腺功能检查，其中包括甲状腺球蛋白。

（3）必要时做细针穿刺细胞学检查。

3、治疗原则:（1个1.5分共3分）
①常规术前准备，拟行功能性甲状腺癌清扫术。

术中先行肿块切除加冰冻切片检查，如系癌症，按甲状腺癌行手术切除治疗。

②根据病理学检查结果，选择药物、内或外照射治疗。

103.病历3
参考答案： 1.诊断及诊断依据
（1）诊断：右Colles骨折（1分）
（2）诊断依据：①有外伤史；（1分）
②查体：见右腕部呈“银叉状”和“枪刺状”畸形；（1分）
③X线检查：正位X线片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角约10°，两断端嵌入、缩短，侧位X线片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失。

（1分）
2.鉴别诊断
（1）Smith骨折：又称“反Colles”骨折。

患者跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。

骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。

（2分）
（2）Barton骨折：侧位X线片见到骨折位于桡骨远端背侧缘，呈楔形，包括了关节面的1/3，多向背侧及近侧移位，腕关节呈半脱位状。

（2分）
3.治疗原则
手法复位石膏或小夹板外固定。

（2分）
104.病例4：
参考答案： 1.GCS评分：2＋3＋3＝8分（1分）属于重型颅脑损伤（Ⅲ级）（2分）
入院诊断：急性左侧额部硬膜外血肿；（2分）
2.考虑急性脑疝形成，需要脱水处理（2分）
3.手术指征：（1）意识障碍程度逐渐加深；（1分）
（2）颅内压的监测在270mmHg以上，并呈进行性升高表现；（0.5分）
（3）有局灶性脑损害体征；（0.5分）
（4）尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大（幕上＞40ml,幕下＞10ml），或血肿不大，但中线结构移位明显（移位＞1cm）、脑室，脑池移位明显者；（0.5分）
（5）在非手术治疗过程中病情恶化者。

（0.5分）
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