多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的效果观察

【临床研究】
多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的效果观察
武　艳
(北京市房山区中医医院,北京　102400)
【摘要】　目的:观察多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的临床疗效㊂方法:选取96例慢阻肺患者作为研究对象,依据就诊顺序随机将其分为观察组和对照组,每组48例㊂对照组采取多索茶碱治疗,观察组则给予多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗㊂比较两组的治疗有效率㊁治疗前后的肺功能及不良反应发生情况㊂结果:观察组的治疗有效率(93.75%)明显高于对照组(77.08%),差异有统计学意义(P< 0.05);观察组治疗后的FEV1㊁FVC㊁FEV1/FVC均明显高于对照组,差异明显(P<0.05)㊂结论:与单纯应用多索茶碱相比,多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效更显著,不仅能提高治疗有效率,改善患者肺功能,且安全性好㊂
【关键词】　多索茶碱;噻托溴铵;慢性阻塞性肺疾病
doi:　10.3969/j.issn.1672-0369.2018.12.016
中图分类号:　R563 文献标识码:　B 文章编号: 1672-0369(2018)12-0040-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的肺部疾病,简称慢阻肺,以中老年患者多见㊂有研究显示COPD的发生可能与职业粉尘㊁空气污染㊁呼吸道感染及吸烟等因素有关[1]㊂COPD以不完全可逆的气流受限为特征,发病早期临床症状不明显,病情呈进行性发展,患者会逐渐出现呼吸困难㊁反复咳嗽㊁痰多㊁乏力等症状[2]㊂由于COPD的周期长,如果不能及时给予有效干预,其病情往往迁延不愈,严重损伤肺功能,影响患者的生活质量㊂目前临床上治疗COPD多以药物保守治疗为主㊂其中多索茶碱是常用的支气管扩张剂,具有较好的平喘镇咳的作用[3]㊂噻托溴铵粉是长效抗胆碱药物,也是一种支气管扩张剂,但是目前相关的研究不多㊂本研究观察多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的效果㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料　选取2016年3月至2017年3月北京市房山区中医医院收治的96例慢阻肺患者作为研究对象㊂依据就诊顺序将其分为观察组和对照组,每组48例㊂对照组:男26例,女22例;年龄50 ~78岁,平均(66.1±5.2)岁;病程1~17年,平均(7.5±
2.9)年;其中有吸烟史者16例㊂观察组:男25例,女23例;年龄52~79岁,平均(66.6±5.7)岁;病程2~18年,平均(8.1±
3.4)年;其中有吸烟史者13例㊂两组的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂
纳入标准:①符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年版)中的诊断标准;②签署知情同意书㊂排除标准:①需无创机械通气治疗,且近2个月内有糖皮质激素类药物服用史者;②有支气管哮喘病史㊁肺部手术史㊁治疗药物过敏史或禁忌证者;③合并有严重并发症㊁恶性肿瘤㊁重症肺炎及其他严重器官功能障碍者㊂
1.2　方法　两组均给予止咳化痰㊁抗感染㊁营养支持及持续低流量吸氧等常规治疗㊂在此基础上对照组口服多索茶碱片(宁波天衡药业股份有限公司,国药准字H20000076,0.2g)治疗,0.2g/次,2次/d㊂观察组在对照组基础上给予噻托溴铵粉吸入粉雾剂(南昌弘益药业有限公司,国药准字H20130110,18μg)治疗,使用HandiHaler(药粉吸入器)吸入装置进行治疗,18μg/次,1次/d㊂两组均给予为期4周的治疗㊂治疗期间根据患者的饮食习惯和具体情况,给予相应的饮食指导和运动指导㊂
1.3　观察指标　比较两组的治疗总有效率㊁治疗前后的一秒用力呼气容积(FEV1)㊁用力肺活量(FVC)㊁一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/ FVC)等肺功能指标及不良反应发生情况㊂临床疗效判定标准:显效为呼吸困难㊁咳嗽咳痰等临床症状消失或明显改善,肺部湿啰音消失;有效为呼吸困难㊁咳嗽咳痰等临床症状有所好转,肺部湿啰音减少;无效为临床症状及肺部湿啰音没有好转甚至加重㊂总有效率=显效率+有效率㊂
1.4　统计学方法　采用SPSS21.0统计软件处理数据,计量资料以(⎺x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果
2.1　两组临床疗效比较　观察组的治疗有效率(9
3.75%)明显高于对照组(77.08%)(P<0.05),见表1㊂
2.2　治疗前后两组肺功能指标水平比较　治疗前两组的FEV1㊁FVC和FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的FEV1㊁FVC和FEV1/FVC均明显高于治疗前,且均明显高于对照
04
组(P<0.05),见表2㊂
表1　两组临床疗效比较[n(%)]
组别显效有效无效总有效率对照组(n=48)19(39.58)18(37.50)11(20.83)37(77.08)观察组(n=48)27(56.25)18(37.50)3(6.25)45(93.75) x2值 5.352
P值0.021
表2　治疗前后两组肺功能指标比较(⎺x±s)
组别FEV1(L)
治疗前治疗后
FVC(L)
治疗前治疗后
FEV1/FVC(%)
治疗前治疗后
对照组(n=48) 1.87±0.54 1.93±0.56 2.15±0.44 2.27±0.4651.87±6.4553.35±6.72观察组(n=48) 1.84±0.52 2.46±0.53#* 2.14±0.45 2.48±0.48#*51.95±6.4963.27±8.19#* 注:与对照组相比,#P<0.05;与治疗前相比,*P<0.05
2.3　两组不良反应发生情况比较　治疗期间,对照组出现口干2例,便秘1例,不良反应发生率为6.25%(3/48);观察组出现恶心呕吐2例,心悸㊁口干和便秘各1例,不良反应发生率为10.42%(5/ 48),两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂
3　讨论
近年来,随着环境污染的逐渐加重,我国COPD 的发病率也呈逐渐上升的趋势㊂据统计我国COPD 的致死率为哮喘致死率的十三倍,在各大疾病的致死率排名中位列第三㊂COPD患者伴有轻度或中度的肺功能异常,表现为不完全可逆的气流受限㊂患者会出现反复咳嗽㊁呼吸困难㊁痰多㊁乏力等症状,如果不能及时缓解症状,还可能会引起气胸㊁肺气肿㊁慢性呼吸衰竭等并发症,严重影响患者的正常生活[4]㊂
临床对于COPD常采用支气管扩张剂等药物进行保守治疗,多索茶碱和噻托溴铵粉均属于支气管扩张剂㊂多索茶碱是甲基黄嘌呤的衍生物,能直接作用于支气管,抑制支气管平滑肌中的磷酸二酯酶,起到松弛平滑肌,缓解支气管痉挛的作用[5-7],对于改善患者的呼吸状态具有一定的效果,但是后期容易复发,而且患者用药后容易出现恶心呕吐㊁兴奋失眠㊁心悸㊁心律不齐等不良反应[8]㊂噻托溴铵粉为长效抗胆碱药物,它能与平滑肌上的M3受体结合,抑制副交感神经释放乙酰胆碱,减轻其对支气管的收缩作用,从而解除支气管痉挛㊂噻托溴铵粉采用吸入方式给药,由于其无法通过血脑屏障,具有给药方便㊁对中枢神经系统的毒性小,不良反应少㊁安全性高的优势[9]㊂有研究报道噻托溴铵粉还具有减轻气道炎症的功效,长期吸入能够增加深吸气量,减少残气量,进而改善患者的肺功能,延缓COPD的疾病进展[10]㊂本研究结果显示,观察组应用多索茶碱和噻托溴铵粉联合治疗,临床疗效明显高于对照组,治疗后各项肺功能指标改善程度均优于对照组,两组的不良反应发生率比较没有统计学差异㊂提示多索茶碱与噻托溴铵粉两药联用能够提高临床治疗效果,改善COPD患者的通气状态㊂不过由于本次研究的样本量较小,而且没有比较远期疗效,因此还需要大样本的临床试验进一步验证其临床疗效㊂综上所述,与单纯应用多索茶碱相比,多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的临床疗效更显著,不仅能提高治疗有效率,改善患者肺功能,且安全性好㊂
参考文献
[1]　马登军,王磊,苏勇.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢阻
肺患者肺功能的影响[J].河南医学研究,2015,24(9):45-47.
[2]　许莉,徐淑晖,颜浩,等.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢
阻肺患者肺功能影响的临床观察[J].四川生理科学杂志, 2013,35(2):74-76.
[3]　潘虹池.噻托溴铵粉+多索茶碱结合用于慢阻肺治疗对患者肺
功能的影响研究[J].医药前沿,2016,6(12):16-17. [4]　李晓玲.多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺的临床效果分
析[J].医药前沿,2016,6(29):187-188.
[5]　张蓓蓓.多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床治疗效
果观察[J].黑龙江医药,2016,29(5):867-869. [6]　陈毅兴.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观
察[J].吉林医学,2014(17):3723-3724.
[7]　曾艳.多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺病的临床观察
[J].中国卫生标准管理,2015,6(16):110-111. [8]　卫东明.多索茶碱与噻托溴铵粉联合治疗对慢性阻塞性肺疾
病患者肺功能影响的临床观察[J].中国医药指南,2016,14
(3):151-152.
[9]　吴霁晖,谢卫红,陈婕.噻托溴铵与氟替卡松/沙美特罗在慢性
阻塞性肺疾病稳定期治疗中的疗效观察比较[J].河北医药, 2010,32(21):3053-3054.
[10]　中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞
性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J].全科医学临床
与教育,2013,11(5):484-491.
编辑:王冰
14。