推拿学基础-推拿

推拿学常用检查方法
脊柱部检查
脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲，其中颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凹向后，脊柱的弯曲增大了脊柱的弹性，对于稳定人体的重心，减轻震荡，保护胸、腹脏器具有重要意义。

另外脊柱的这种结构，也使之具有广泛的运动功能。

颈椎的前屈主要是双侧前、中、后斜角肌同时收缩作用；
其后伸主要是双侧胸锁乳突肌、竖脊肌、斜方肌的同时收缩作用。

正常颈椎可主动屈曲、后伸各35°。

颈椎的侧屈主要是同侧胸锁乳突肌、斜方肌收缩作用，正常侧屈每侧约45°；
颈椎的还有旋转功能，即头向一侧转，下頦可接触这侧肩部，正常每侧旋转度约60°~80°。

腰椎的前屈主要是腹内、外斜肌、腹横肌、腹直肌等腹外侧肌群的作用，正常从直立到屈曲约有90°的活动度。

腰椎的后伸主要有竖脊肌的收缩，侧屈主要是腹外侧肌群和腰方肌的作用，在固定骨盆与髋关节的情况下，正常腰的伸展度为30°，侧屈度约为20°。

躯干的旋转活动主要是腹外侧肌群的作用，正常躯干旋转都每侧约30°。

前、中、后斜角肌：三者均起自颈椎横突，前、中斜角肌向下止于第一肋骨，后斜角肌止于第二肋骨。

胸锁乳突肌：起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，止于颞骨的乳突。

竖脊肌：起自骶骨背面及髂嵴的后部，止于沿途的椎骨和肋骨，并到达颞骨乳突。

斜方肌：起自枕外隆凸、项韧带和全部胸椎棘突，止于锁骨外1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。

腹内斜肌：起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半，止于耻骨
腹外斜肌：起自下8个肋骨外面，一部分止于髂嵴，而大部分移行为腹外斜肌腱膜。

腹横肌：起自下6个肋骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧部，移行为腹横肌腱膜。

腹直肌：起自耻骨联合结节之间，止于胸骨剑突级第5~7肋软骨的前面。

压痛点
1. 浅压痛表示棘上、棘间韧带等浅层组织的病变；
2. 深压痛和间接压痛表示椎体、小关节和椎间盘等深部组织的病变。

3. 颈肩综合征的压痛区较广泛，多在胸锁乳突肌、提肩胛肌、斜方肌、冈上肌处。

4. 落枕的压痛点，在提肩胛肌与斜方肌之间，并伴有肌紧张区域。

5. 腰筋膜劳损，多在第三腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌痉挛、索状结节；
6. 腰背部肌肉劳损，该肌可有痉挛，并且该部肌肉的附着区有压痛。

7. 腰椎间盘突出症，在病变椎间盘的棘突间及两旁多有深压痛和放射痛。

特殊检查
1.叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）正坐位，各向挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。

隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。

2.臂丛神经牵拉试验患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反向牵拉，患肢疼痛或者麻木感为阳性提示臂丛神经受压。

3.屈颈试验患者仰卧，被动屈颈1~2分钟。

引起腰腿痛为阳性，提示腰部神经根受压。

4.挺腹试验仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。

同时咳嗽一声，引起腰腿痛为阳
机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出
性，提示腰神经根受压。

5.双膝双髋屈曲试验仰卧位，医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部，如活动受限或引起疼痛，提示腰骶或髋关节病变。

如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变
6.骨盆分离或挤压试验仰卧位，挤压或外按两髂骨翼，有疼痛为阳性，提示骶髂关节病变，或骨盆骨折。

7.“4”字试验仰卧位,健侧下肢伸直，患肢屈曲外旋，足置于膝上方，医者一手压于患侧膝上方，另一手压住健髂前上棘，使患侧骶髂关节扭转，产生疼痛为阳性，如无髋关节病变即为骶髂关节病变。

8.直腿抬高试验与加强试验仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如60°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性，然后将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

前者在髂胫束及蝈绳肌紧张时也会出现阳性。

9.床边试验仰卧位，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆。

医者将患肢移至床外并将之尽量后伸，是骶髂关节牵张和移动。

若产生疼痛，提示病变
10.跟臀试验俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。

PS：腰椎管内外病变引起腰腿痛的鉴别
1.脊柱侧弯试验；
2.俯卧位胸腹垫枕试验；
3.胫神经弹拨试验（宣蜇人试验）。

肩部检查
肩关节由肩胛骨的关节盂和股骨头构成。

由于股骨头大，关节盂浅而小，关节囊薄而松弛，因此肩关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节，在肌肉韧带的作用下，其可作屈伸、收、展、内旋、外旋等运动。

肩关节的前屈运动主要是三角肌前部、胸大肌锁骨部、喙肱肌及肱二头肌的作用，正常上举向前举，可达水平位（90°）；
肩关节的后伸运动主要是三角肌后部、背阔肌、大圆肌的作用，正常上臂向后伸，能达到45°；
肩关节的外展运动主要是三角肌和冈上肌的作用，当固定肩胛骨，肩关节完全外展，能达到90°，这时若肩胛骨下角外转，内角内转以及肱骨外旋，则上臂可完成上举动作；
肩关节的内收运动主要是胸大肌、背阔肌、肩胛下肌、喙肱肌、大圆肌和肱三头肌的作用，正常上臂内收，肘部可达身体中线，即内收角度为45°；
肩关节的内旋运动主要是肩胛下肌、大圆肌、胸大肌、背阔肌的作用，屈肘位时，前臂向内水平摆动，手可与下背部接触，内旋度约为70°~90°；
肩关节的外旋运动主要是冈下肌、小圆肌、三角肌后部的作用，屈肘位时，前臂向外水平摆动，外旋度约为30°。

另外，在肩部，三角肌从前、外、后面包裹肩关节，使肩关节圆隆。

而肌腱袖则从上、后、前包绕肩关节，并与肩关节囊紧密相连，从而具有固定肱骨头于肩胛盂中，保持肩关节稳定的作用。

肌腱袖损伤，在临床上可出现典型的肩关节疼痛弧。

位于三角肌深面与肱骨大结节之间，肩峰与冈上肌腱之间的三角肌下、肩峰下滑囊在临床上也有重要意义，当炎症性粘连时，可使上臂外展外旋障碍。

三角肌：起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨体外侧面的三角肌粗隆。

冈上肌：起自冈上窝，肌束向外，经肩峰深面，跨过肩关节之上，止于肱骨大结节上部。

冈下肌：起自冈下窝的骨面，肌束向外跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部。

小圆肌：起自肩胛骨外侧缘后面，肌束向外上跨过肩关节后方，止于肱骨大结节中部。

大圆肌：起自肩胛骨外侧缘和下角，肌束向上外，绕至肱骨之前，止于肱骨小结节嵴。

肩胛下肌：起自肩胛下窝，肌束向上外，经肩关节的前方，止于巩固小结节。

背阔肌：以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小结节嵴。

胸大肌：起自锁骨的内侧半、胸骨和第1~6肋软骨等处，各部肌束集合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。

喙肱肌：起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部内侧。

压痛点
1. 压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变，例：肩胛下肌肌腱损伤；
2. 压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变，例：肱骨大结节骨折、肩峰下滑囊
炎、冈上肌肌腱损伤；
3. 压痛点在肱二头肌长头结节间沟处，多见于肱二头肌肌腱滑脱症、肱二头肌腱鞘炎、肩关节周围炎初期。

特殊检查
1.肩内收屈肘试验（搭肩试验、杜加氏试验）是诊断肩关节脱位的重要体征。

方法为让病人屈曲患肢，患手去摸对侧肩部，若肘部不能紧靠胸壁，或摸不着对侧肩部，即为阳性。

2.骨性三角检查肩峰、喙突和肱骨大结节三点组成三角形。

肩关节脱位时，因大结节位置变动，故所成的三角形与正常侧不同。

3.肩关节外展试验次试验对于肩部疾病能做大致的鉴别
（1）.肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，可能为肩关节脱位或骨折。

（2）.肩关节炎时，从外展到上举过程皆有疼痛。

（3）.外展开始时不痛，越近水平位时肩越痛，可能为肩关节粘连。

（4）.外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。

（5）.从外展至上举60°~120°范围内有疼痛，超越此范围时反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。

（6）.外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，可能为锁骨骨折。

4.肱二头肌长头紧张试验令病人肘关节抗阻力屈曲，前臂旋后，若引起肱二头肌结节间沟处疼痛，即为阳性，说明有肱二头肌炎。

5.落臂试验首先让病人的臂部处于外展90°位，然后慢慢放下。

如果肩袖肌损伤，病人不能使上肢缓慢放下，而是直落体侧。

肘部检查
肘关节由肱骨下端、桡骨小头和尺骨鹰嘴构成，它们被包裹在一个关节内，囊的前后壁薄而松弛，两侧有副韧带加强。

机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出
肘关节活动以屈伸为主，肘关节的前屈运动主要是肱二头肌、肱肌、肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌的作用，正常屈曲度为130°~150°；
肘关节的后伸运动，主要是肱三头肌的收缩，正常肘关节完全伸直成中立位（0°）。

前臂的旋前运动，主要是旋前圆肌和旋前方肌的作用，正常旋前度为80°；
前臂的旋后运动，主要是旋后圆肌和肱二头肌的作用，正常旋后度为100°。

肱二头肌：起端有长、短两头，长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方，穿过肩关节囊，沿结节间沟下降，短头在内侧，起自肩胛骨喙突。

两头在臂中部汇合成一肌腹，向
下延续为肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆。

肱三头肌：起端三个头，长头起自肩胛骨关节盂下方，外侧头起自肱骨后桡神经的外上方，内侧头起自桡神经的内下方，三头合为一个肌腹，以扁腱止于尺骨鹰嘴。

肱肌：起自肱骨体下半部前面，止于尺骨粗隆。

肱桡肌：起自肱骨外上髁上方，止于桡骨茎突。

旋前圆肌：起自肱骨内上髁，止于桡骨体中部内侧。

旋前方肌：紧贴桡、尺骨远侧前面，起自尺骨，止于桡骨。

桡侧腕屈肌：起自肱骨内上髁，止于第2掌骨底前面。

压痛点
1. 肱骨外上髁压痛多见于肱骨外上髁炎。

2. 肱骨内上髁压痛多见于肱骨内上髁炎
3. 鹰嘴部压痛多见于鹰嘴骨折、鹰嘴滑囊炎等。

4. 尺神经沟压痛尺神经沟位于肱骨内上髁后面，当尺神经有病变，局部可有肥厚感，并有
压痛和窜麻等现象。

特殊检查
1.腕伸肌紧张试验（MILL氏症）病人前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。

如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性，提示肱骨外上髁炎。

2.前臂屈、伸紧张（抗阻力）试验
（1）.病人握拳、屈腕，检查者以手压病人手背，病人抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁病变。

（2）.病人伸手指和背伸腕关节，检查以手压患者手掌，病人抗阻力屈腕，如肘内侧疼痛为阳性，提示肱骨内上髁病变。

髋部检查
髋关节的前屈运动主要是髂腰肌、股直肌、缝匠肌和阔筋膜张肌的作用，正常可屈髋130°~140°；
髋关节后伸运动主要是臀大肌、股二头肌、半腱肌、半瞙肌的作用，正常可过伸10°~30°；
髋关节的内收运动主要是长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌和股薄肌的作用，正常内收角度为20°~30°；
髋关节外展运动主要是臀中肌、臀小肌的作用，正常外展角度为45°~60°。

当屈膝、屈髋位时，髋关节还有旋转活动，内旋运动主要是臀中肌、臀小肌的前肌束完成的，正常髋关节内旋度为30°~45°；
外旋运动主要是臀大肌、髂腰肌、梨状肌、闭孔内收肌、股方肌等的作用，正常髋关节外旋度为40°~45°。

髂腰肌：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝；两肌向下互相结合，经腹股沟韧带深面和髋关节的前内侧，止于股骨小转子。

股直肌：起止髂前下棘，止于胫骨粗隆。

缝匠肌：起自髂前上棘，经大腿前面，转向内下侧，止于胫骨上端的内侧面。

阔筋膜张肌：起自髂前上棘，肌腹被阔筋膜包裹，向下移行为髂胫束，止于胫骨外侧髁。

臀大肌：起自髂骨外面和骶、尾骨的后面，肌束斜向下外，止于股骨的臀肌粗隆和髂胫束。

臀中肌、臀小肌：起止髂骨外面，止于股骨大转子。

股二头肌：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线，两头合并，止于腓骨头。

半腱肌：起自坐骨结节，止于胫骨上端的内侧。

半膜肌：起自坐骨结节，止于胫骨内侧髁的后面。

耻骨肌、短收肌、长收肌、大收肌：起自闭孔周围骨面和坐骨结节的前面，止于股骨粗线股薄肌：起自闭孔周围骨面和坐骨结节的前面，止于胫骨上端内侧面外。

压痛点
外侧大转子浅表性压痛，提示大转子滑囊炎；腹股沟韧带中点下2厘米出游压痛，或拳扣击大转子及足跟，引起髋关节痛，说明髋关节有病变。

特殊检查
1.单腿独立试验（Tienanelenburg氏征）检查者站在病人身后，观察其髂后上棘上方的皮窝呈水平位。

然后让病人单腿独立，保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧骨盆抬起，则为试验阳性。

若骨盆不能太高，甚至下降，则意味着负重侧的臀中肌无力或功能不全，或先天性髋关节脱位。

2.髂前上棘与坐骨神经结节连线检查病人侧卧，患侧向上，屈髋至90°~120°，髂前上棘与坐骨神经结节连线称尼拉通氏线。

正常情况下，大转子的尖端应在此线以下。

若超过此线1厘米，提示大转子向上移位，常系股骨胫骨骨折或髋关节脱位。

3.屈膝屈髋分腿试验病人双下肢屈曲外旋，两足底相对，双下肢外展外旋。

股内收肌综合征患者，大腿不易完全分开，若被动分开即产生疼痛。

4.梨状肌紧张试验病人仰卧，患侧下肢屈髋、屈膝，检查者左手按压膝部，右手握小腿，两手用力配合使大腿内收、内旋，出现疼痛者为阳性。

5.髋关节屈曲试验（Thmas征）病人仰卧，将健侧髋、膝关节极度屈曲，置骨盆前倾体位，患髋即表现出屈曲畸形，大腿与床面的夹角即为畸形角度。

膝部检查
膝关节有股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。

膝关节的伸膝运动主要是股四头肌的收缩作用，正常情况下，膝关节能完全伸直，有时可有5°~10°的过伸；
膝关节的屈曲运动只要是半腱肌，半瞙肌、股二头肌、腘肌、缝匠肌和腓肠肌的作用，一般膝关节屈曲度120°~150°；
当膝关节在半屈曲位时，小腿可有小幅度的旋转运动。

小腿的内旋运动主要是半腱肌、半瞙肌、缝匠肌和腘肌的作用；
机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出
小腿的外旋运动主要是股二头肌的收缩。

腘肌：起自股骨外髁的外侧面,止于胫骨后侧的三角区域。

压痛点
1.髌骨软化症髌骨边缘
2.髌下脂肪垫髌韧带两侧
3.半月板损伤膝关节间隙的边缘处
4.胫骨结节软骨炎颈骨结节处
5.侧副韧带损伤侧副韧带附着点
6.髌下韧带病髌下极
特殊检查
1.浮髌试验病人仰卧，下肢伸直。

检查者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔，另一手食指垂直方向按压髌骨，速度要快，速按压速放开，如积液多时，可有髌骨浮动感，为阳性。

2.侧压试验膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度，反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。

3. 麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验）患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。

出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

4. 研磨试验病人俯卧，膝关节屈曲90°，检查者用膝部轻跪于患肢大腿背面，双手握住患足，用力向下按压挤膝关节，并向左右旋转小腿，若引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤。

若膝关节过度屈曲，旋转疼痛着为半月板后角损伤。

再将小腿提起，你、并左右旋转小腿，若引起疼痛，则为侧副韧带损伤。

5. 抽屉试验病人仰卧，屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。

如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。