方剂学理气剂课件

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按语
王肯堂说：“口鼻出血，皆系上盛下虚， 有升无降，血随气上，越出上窍，法当顺其气， 气降则血归经矣，宜苏子降气汤加人参、阿 胶……”（《证治准绳·杂病》卷3）。本案鼻衄于 上，肾虚于下，为上盛下虚之证，故以苏子降 气汤降逆上之气，并可引火归元，再加太子参 益气养阴，阿胶养血止血，藕节、小蓟凉血止 血，诸药合用，治上顾下，使气降而血自归经。 此乃变法，颇资启发。
旋覆代赭汤
（《伤寒论》）
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组成 旋复花 代赭石 生姜 半夏 人参
炙甘草 大枣
主治 胃气虚弱，痰浊气逆证。
立法 降气化痰，益气和胃
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配伍意义
(君) 旋覆花——降逆化痰止噫
代赭石——助君药降逆（注意用量）
(臣)
生姜、半夏——助君药化痰降逆 (佐) 人参、炙甘草、大枣——益气补虚
苏子、杏仁、半夏、款冬花 ——降气化痰，止咳平喘
桑白皮、黄芩——清肺止咳平喘 甘草——和中调药
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功用 宣降肺气，清热化痰。
（宣、降、清、散、收并用）
1、使用本方的主要依据为何？
2、本方与苏子降气汤、小青龙汤、麻杏 石甘汤均可治疗咳喘，临床如何区别应用？ 为什么？
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咳喘案
某男，52岁。宿有咳喘之疾， 近日感凉而发。诊见咳嗽气急，痰 多色白而粘，胸中痞闷，恶心纳差， 舌苔白腻，脉弦滑。
A.小青龙汤 B.半夏厚朴汤 C.三拗汤 D.麻杏甘膏汤
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厚朴温中汤
主治寒湿中阻，气机失畅证； 以脘腹胀满冷痛，舌苔白腻为使用指征。
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天台乌药散
A.半夏厚朴汤 B.柴胡疏肝散
C.逍遥散
D.四逆散
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梅核气 案2 某女，48岁。自觉咽中有异物，
多方检查结果均无异常，并见精神抑 郁，时叹息，其症状每随情志波动而 变化，时感胸脘胁肋胀闷不舒，舌淡 红，苔薄白，脉弦。
A.半夏厚朴汤 B.柴胡疏肝散
C.逍遥散
D.四逆散
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咳嗽案
某男，3岁6个月。咳嗽3月余。诊 时咳嗽气喘，喉间痰声漉漉，甚则憋呕， 咳末无回声，纳谷不馨，舌质淡，苔薄 腻，脉细。证属病久伤正，中气既伤， 痰涎内生，阻于气道。拟法益气和胃， 降逆化痰。
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旋覆代赭汤主之。处方：旋覆花包煎、 炒党参、半夏各10g，代赭石先煎15g， 甘草3g，大枣5枚，生姜3片。药服3剂后， 咳嗽减轻，偶闻咳声，痰亦减少，惟纳 谷仍少，苔薄，脉细。效不更法，前方 加焦三仙各10g，续5剂以善其后。
配伍意义
苏子——降气化痰，止咳平喘
上实
半夏、厚朴、前胡——助苏子降气化痰
肉桂——温肾纳气
下虚
当归——养血补虚，止咳，制燥
生姜、苏叶——散寒宣肺
甘草、大枣——和中调药
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1.使用本方的主要依据为何？ 2.若痰多色白清稀者，如何加减？ 3.若下虚明显者（有何症状？），如何加减？ 4.若肢体浮肿者（病机为何？），如何加减？
2.味苦、辛，性平。功能化痰湿，消食滞。主 治咳嗽，痰多，呕恶，食积，泄泻。
3.内服：煎汤，纱布包，5～10g。 4.《饮片新参》：“内热烦渴者慎服。”
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半夏厚朴汤
（《金匮要略》）
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制方原理 主治 梅核气
病机 痰阻气滞兼气逆 立法 化痰、行气、降逆
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验案选录
鼻衄案
某男，25岁。患者经常鼻衄，曾服用 不少中西药均不能根治，近日因劳累而 鼻衄又作，伴腰膝酸软，易怒，二便尚 调，舌质淡，苔白，脉沉弦。证属上盛 下虚，有升无降，血随气逆。
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处以苏子降气汤加味：苏子、前胡、 厚朴各9g，小蓟、阿胶、半夏各10g， 肉桂、橘红、生草各6g，太子参12g， 藕节15g，服上方3剂病愈。为巩固疗效， 又服6剂。半年后随访，未复发。
第一节 行气
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适应证
气行血 气化水 气消食 气化火
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气滞证（郁证）
气
香附
滞
血瘀
川芎
湿聚痰凝
苍术
食积 火郁
神曲 栀子
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越鞠丸
《丹溪心法》
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组成 香附 栀子 川芎 苍术 神曲 主治 六郁证
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本方示人以治郁大法
六郁之中以气郁为先 治郁以行气解郁为主,兼顾诸郁 临证视诸郁主次而酌定君药
枳实消痞丸
1.主治脾虚气滞，寒热互结证。
（与半夏泻心汤证之异同？）
枳术汤
半夏泻心汤
去
四君子汤
芩 枣
2.由三方加减变化而成
加厚朴 麦芽
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配伍特点
消补兼施，清温并用 消重于补，清重于温
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半夏曲
1.为清半夏、生姜汁、白矾、六神曲、面粉等 制成的曲剂；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、 面粉等与鲜青蒿、鲜辣蓼、鲜苍耳煎出液制 成的曲剂。
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定喘汤
（《摄生众妙方》）
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组成 麻黄 白果 苏子 杏仁 半夏 款冬
花 桑白皮 黄பைடு நூலகம் 甘草
主治 风寒外束，痰热内蕴之哮喘。
病机 痰热蕴肺，复感风寒，肺失宣降。 立法 宣肺降气，清热化痰。
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配伍意义
麻黄——宣肺散寒 散中有收，则散不伤正； 白果——敛肺祛痰 散收相合，增平喘之力。
配伍意义
半半夏夏 厚厚朴朴
茯苓 生姜 苏叶
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降逆化痰 助半夏化痰
散结 行气
助半夏和胃
助厚朴理气
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功用 行气散结，降逆化痰。
1.如何掌握本方适应证候？ 2.本方还可用于何种病证？
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梅核气 案1
某女，38岁。患者平素多疑善虑，2年 前偶感咽中不适，后渐觉咽中有异物梗阻， 咯之不出，咽之不下，伴胸胁痞闷，食纳不 振，大便溏薄。食管镜检查无异常发现，曾 用草珊瑚含片、咽炎片等治疗，症仍如前。 诊见舌质淡，苔薄白，脉弦滑。
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现症心下痞硬，噫气不除，纳呆食 少，大便时溏，舌淡苔滑，脉弦滑无力。 证属脾胃失和，痰气交阻，肝胃气逆。 治以调和脾胃，涤饮化痰，镇肝降逆， 选用旋覆代赭汤。
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旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g 人参8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜 20g，大枣4枚。水煎，早晚分温服。 药服7剂后，噫气不作，心下自觉宽畅， 饮食增加，大便通畅。尚面色不华，身 倦乏力，舌淡苔白，脉弦细略滑，改用 益气健脾养血之剂，调理半月痊愈。
理气剂
调理 气机
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气机失常
运行迟缓或停止
运动形式异常
当降不降
当升不升
气滞
气逆
气陷
行气
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理气剂
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补气剂
降气
使用注意
1.不可久服； 2.年老体弱、阴虚火旺、有出血倾向 者、孕妇慎服。
行气药有何副作用?
辛温香燥，有伤津、耗气、助热、动 血、动胎之弊。
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1.集大队辛温行气疏肝散寒之品组成；
2.川楝子与巴豆同炒，其寒性减而行 气散结力增；
3.用于寒凝肝脉，气机不畅诸症。
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暖肝煎
1.较之天台乌药散又增补肝益肾之功； 2.主治证候实中挟虚; 3.与天台乌药散证有虚实之异。
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加味乌药汤
肝郁气滞痛经之专方
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柴胡疏肝散
1.本方由四逆散加减变化而来。 2.专于疏肝理气。
与逍遥散临床应用有何异同？
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瓜蒌薤白白酒汤
1、治疗胸痹的常用方 2、胸痹治则——发时治标，缓时治本
本——胸阳不振 标——痰阻气滞，痹阻胸阳 3、加减法：痰甚者，加？气滞甚则，加？
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炙甘草——兼调和诸药
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如何理解方中代赭石与旋 覆花剂量之不同寻常？ 临床 如何掌握应用？
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噫气不除案
某女，34岁。十二指肠球部溃疡病史5年， 常有心下痞硬感，曾经中西医调治1年余而 愈。近月来因家事情志不遂，又觉心下痞硬 而噫气频作，疑得胃癌，忧虑不解，经某医 院系统检查，排除癌变，诊为神经性膈肌痉 挛，治疗半月效果不显。
第二节 降气
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2021/3/20
苏子降气汤
（《备急千金要方》）
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组成 苏子 半夏 厚朴 前胡 肉
桂 当归 甘草 生姜 大枣 苏叶
主治 上实下虚之咳喘。
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病机要点
痰壅于肺，肺气上逆 上实(标实) 肾阳不足，肾不纳气 下虚(本虚)
立法 急则治标
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