IFI的诊断--困惑和思考-文档资料-PPT课件

曲霉菌病诊断面临的挑战
1、目前曲霉菌病诊断主要基于患者高危因素（免疫状态），
临床表现/症状，影像学表现，和微生物学证据综合考虑。
2、胸部CT典型早期表现如“晕轮征”及结节样的改变等对诊
断有一定帮助，但ICU患者病情重，实施CT检查有困难。
3、曲霉病患者往往有血小板减少倾向，组织活检受限。
4、肺泡灌洗液（BAL），痰等分泌物培养敏感性不高，且曲
霉菌属生长缓慢，需几天甚至几周才能有阳性培养结果。
Infect Dis Clin North Am. 2019;20:545-561 Br J Haematol. 2019;139:519-531.
念珠菌血症的诊断 临床中被延误23~52h
首发症状到血培养的获得
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围的毛玻璃样不透光区（图A）; 从病理学的角度看： 晕轮征为肺泡出血包围下的集中性 肺梗死 (图B)。
Clinical Infectious Diseases 2019;52(9):1144–1155
一、影像学在IFI诊断中的地位
肺曲霉病患者早期出现晕轮征的几率较高，随着时间的推 移，几率降低；
侵袭性真菌感染的诊断 --困惑与思考
山东省千佛山医院
解建
一个临床病例带给我们的思考
寒颤、发热，体温 血、插管培养： 酵母菌；痰培养： 鲍曼（PDR）， 停万古，加氟康 唑、舒普森。
中心静脉插管、 TPN、广谱抗 生素（泰能+ 万古）。
达39℃，拔除中
心静脉插管，留
血、痰及插管标本 培养。
感染性休克、 治疗无效死 亡。末次血 培养：光滑 念珠菌。
一、影像学在IFI诊断中的地位
因此晕轮征在早期诊断 肺曲霉病时出现的狭窄
时间窗决定了高危患者
早期、系统性CT诊断的 重要性； 对具有晕轮征的早期肺 曲霉病患者采用系统的
革兰染色及报告
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(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
(无可获取数据；估计时间：1-8 小时)
总体估计延误时间达到: 23-52h
需氧菌 厌氧菌
真菌
需氧菌 厌氧菌
真菌
BACTEC 9240 血培养系统
Caillot考察了25例粒缺、恶性血液病及肺曲霉病患者的肺
CT：晕轮征在第0、3、7及14d出现的几率分别是96%、 68%、 22%和 19%； 另一项40例的研究表明：晕轮征在第1、 4、 8、 和16d的发 生几率分别是88%,、63%、 37%和 18%。
Clinical Infectious Diseases 2019;52(9):1144–1155
经验性治疗应该选择广谱抗真菌药物；
诊断方法敏感度不高。未对酵母菌作诊断分型，导致起始 用药错误；末次血培养为光滑念珠菌，但此时患者因感染 性休克已经死亡； 诊断延迟和敏感性不高是IFI诊断面临的巨大挑战！
念珠菌病诊断面临的挑战
1、血培养目前是诊断侵袭性念珠菌病的金标准。但是血培养
在50%的尸检确诊的患者和30%的单个器官真菌感染患者
1
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入院天数
患者、男性、56岁，因车祸致胸腹联合伤入住ICU， 肠破裂行肠修补术，呼吸机辅助呼吸。
一个临床病例带给我们的思考
诊断延迟。血及插管在送检3d后才出现培养结果，使整个 治疗时间延迟，增加死亡率； 抗真菌药物选择有误：氟康唑抗菌谱窄，念珠菌菌血症的
中是阴性结果，敏感度不高。血培养通常需24~72h才能确 定念珠菌分型。 2、病理学诊断依赖组织活检，但是重症患者和免疫功能抑制 患者无法承受组织活检操作。即便获得活组织，其检测的
敏感度和特异度有限。
3、非无菌部位分泌物阳性结果无法鉴别是定植或是感染。
Diagn Microbiol Infect Dis. 1993;17:103-109. Expert Opin Pharmacother. 2019;11:95-113. Transpl Infect Dis. 2019;4(suppl 3):32-37.
9（13.8%）
7（14.3%）
合计
22
107
31
28
68.6% 12.2（17.8%）
山东省千佛山医院ICU
主要讨论内容
1、影像学在IFI诊断中的地位 2、可替代性标志物的价值 3、侵袭性真菌病预测方法
一、影像学在IFI诊断中的地位
1、CT是诊断早期肺曲霉病的重要手段。 2、侵袭性肺曲霉病最重要的CT表现是晕轮征。
(无可获取数据；估计时间：0-2小时）
血培养的配送及实验室 培养时间 (平均: 21-34 小时)1 操作过程
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BacT/ALERT 3D血培养系统
Horvath LL, George BJ. JCM. 2019;42:115-8.
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脓毒血症的存活率 与抗菌治疗的时机密切相关
80% 70%
77%
81%
细菌菌血症 (n=2686) 念珠菌菌血症 (n=308)
存活率
60% 50% 40% 30%
18%
48% 48% 42%
3、 晕轮征是否对侵袭性肺曲霉病具有特异性?
4、缺乏晕轮征是否可以排除侵袭性肺曲霉病?
Clinical Infectious Diseases 2019;52(9):1144–1155
一、影像学在IFI诊断中的地位
Kuhlman首次在急性白血病和肺曲霉病患者的CT检测中
描述晕轮征。并正式发表于2019年：晕轮—结节或肿块周
20%
10%
16% 7%
总体
0-2h延迟
2-12h 延迟
>12h延迟
Kumar A. et al. Poster 160. ICAAC 2019.
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188例IFI患者疗效
痊愈
确诊 0
显效
4
进步
2
无效
7
有效率
30.8%死亡来自7（53.8%）临床诊断 10
拟诊 12
35
68
11
18
9
12
69.2%
72.7%