重症胸部创伤并创伤性休克采用急诊手术治疗的临床效果

中外医疗China &Foreign Medical Treatment
DOI院10.16662/ki.1674-0742.2022.04.012
重症胸部创伤并创伤性休克采用急诊手术治疗的
临床效果
刘艳武1袁尹吉东1袁张海伶1袁张洲1袁蔡嘉宝1袁赵吉波2
1.航空总医院急诊科袁北京100012曰
2.齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科袁黑龙江齐齐哈尔
161000
[摘要]目的分析重症胸部创伤并创伤性休克患者应用急诊手术治疗对其临床效果的影响遥方法该次研究随机抽选2019年9月要2021年1月在该院接受诊治的64例重症胸部创伤并创伤性休克患者袁根据单盲分组方式分为参照组与研究组袁每组32例袁参照组在患者入院后采用择期手术方式进行治疗袁研究组在患者入院后采用急诊手术方式进行治疗袁对两组患者住院时间尧临床治疗有效率尧并发症发生率以及肺功能指标进行对比遥结果研究组患者临床治疗总有效率为90.6%袁显著高于参照组袁差异有统计学意义渊字2=7.053袁P=0.007冤曰研究组并发症发生率为9.4%袁与参照组比较袁差异有统计学意义渊字2=8.333袁P=0.003冤曰研究组患者住院时间为渊12.85依2.63冤d袁明显低于参照组袁且研究组患者PaO 2和PaCO 2分别为渊90.23依6.75冤mmHg 和渊46.11依5.17冤mmHg袁与参照组对比袁差异有统计学意义渊t=9.125尧9.662尧9.341袁P约0.001冤遥结论重症胸部创伤并创伤性休克患者应及时进行急诊手术治疗袁可以改善患者肺功能指标和患者临床症状袁提升临床治疗效果袁并为患者的生命安全提供保障袁对患者的康复具有积极意义袁值得在临床上广泛推荐遥
[关键词]重症胸部创伤曰创伤性休克曰急诊手术曰择期手术曰肺功能指标曰疗效[中图分类号]R5[文献标识码]A [文章编号]1674-074圆渊圆园22冤02渊a冤原园012-04
Clinical Effect of Emergency Surgery for Severe Chest Trauma Com鄄bined with Traumatic Shock
LIU Yanwu 1,YIN Jidong 1,ZHANG Hailing 1,ZHANG Zhou 1,CAI Jiabao 1,ZHAO Jibo 2
1.Emergency Department,Aviation General Hospital,Beijing,100012China曰
2.Department of Neurology,the Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000China
[Abstract]Objective To analyze the effect of emergency surgery on the clinical effect of patients with severe chest trauma and traumatic shock.Methods This study randomly selected 64patients with severe chest trauma and trau鄄matic shock who were diagnosed and treated in the hospital from September 2019to January 2021.According to the single-blind grouping method,they were divided into a reference group and a study group,with 32cases in each group.The reference group was treated with elective surgery after admission,and the study group was treated with e鄄mergency surgery after admission.The length of hospital stay,effective rate of clinical treatment,complication rate and pulmonary function indexes of the two groups were compared.Results The total effective rate of clinical treat鄄ment in the study group was 90.6%,which was significantly higher than that in the reference group,and the differ鄄ence was statistically significant (字2=7.053,P=0.007).The complication rate of the study group was 9.4%,comparing with the reference group袁the difference was statistically significant (字2=8.333,P=0.003).The hospitalization time of patients in the study group was (12.85依2.63)d,which was significantly lower than that in the reference group;in ad鄄dition,the PaO 2and PaCO 2of the study group were (90.23依6.75)mmHg and (46.11依5.17)mmHg,respectively,com鄄pared with the reference group,the difference was statistically significant(t=9.125,9.662,9.341,P约0.001).Conclusion Patients with severe chest trauma and traumatic shock should undergo emergency surgical treatment in time,which can improve the patient's lung function indicators and patient's clinical symptoms,enhance the clinical treatment ef鄄fect,and provide protection for the patient's life safety.It is of positive significance to the rehabilitation of patients and is worthy of clinical recommendation.
[Key words]Severe chest trauma;Traumatic shock;Emergency surgery;Elective surgery;Lung function indicators;Curative effect
[基金项目]齐齐哈尔医学科学院临床科研基金项目渊QMSI2020L-08冤遥
[作者简介]刘艳武渊1980-冤袁男袁硕士袁副主任医师袁研究方向为急诊创伤外科救治遥
重症胸部创伤属于严重的创伤性病症袁其病症较易并发多种临床症状袁如低体温尧代谢性酸中毒尧
气道阻塞尧呼吸障碍以及休克等袁其中最为常见的为创伤性休克[1]遥重度胸部创伤致病原因较多袁如交通
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事故尧高空坠落以及锐器击伤等袁具有较高的致死率和致残率[2]遥现代医疗技术的发展为疾病的临床治疗提供了更多的可能性袁但对于重症胸部创伤并创伤性休克病症而言袁其治疗难度依旧较大袁如何提升重症胸部创伤并创伤性休克的治疗效果袁一直是临床研究的热点话题[3]遥鉴于此袁该次研究随机抽选2019年9月要2021年1月在该院接受诊治的64例重症胸部创伤并创伤性休克患者袁主要分析重症胸部创伤并创伤性休克患者应用急诊手术与择期手术两种治疗方案的临床效果袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料
该次研究随机抽选在该院接受诊治的64例重症胸部创伤并创伤性休克患者袁根据单盲分组方式分为参照组和研究组遥
参照组32例患者中袁男20例袁女12例曰年龄21耀64岁袁平均渊37.09依2.43冤岁曰其中单纯胸部创伤18例袁合并胸部创伤14例遥观察组32例患者中袁男18例袁女14例曰年龄20耀65岁袁平均渊37.14依2.51冤岁曰其中单纯胸部创伤17例袁合并胸部创伤15例遥两组患者一般资料进行对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥研究内容获得医院伦理委员会的审核与批准遥
纳入标准院两组患者均经过临床检查袁确诊为重症胸部创伤并创伤性休克袁符合叶胸部创伤院前急救专家共识曳[4]和叶2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识曳[5]中的相关临床诊断标准曰患者均存在不同程度的休克情况曰患者监护人确认研究内容袁并自愿签署相关同意书遥
排除标准院入院前死亡者曰认知功能障碍者曰语言功能障碍者曰精神疾病史者曰身体器官严重衰竭者曰妊娠期或者哺乳期者曰对研究中涉及治疗方法存在禁忌证者曰中途退出研究者遥1.2方法
参照组对患者施以的治疗方式为入院后采用择期手术袁主要内容为院患者到达医院后袁对其进行补液与抗感染治疗袁纠正患者酸碱平衡袁予以血容量补充袁确保患者呼吸稳定并对患者创伤位置进行处理袁将其转送至重症监护病房袁于患者生命体征平稳后选择合适的时间实施手术遥
研究组在患者入院后采用急诊手术方式进行治疗袁主要内容为院患者到达医院后利用通过绿色通道进行检查袁并为患者建立静脉通道袁对创面进行简单的处理袁保证呼吸道的通畅性袁之后予以患者急诊开胸手术曰如患者存在骨折情况袁则需根据患者骨折具体情况对其进行固定治疗袁并针对骨折端对肺叶和支气管造成损伤的情况袁施以对症修补与吻合手术曰
针对心脏与肺脏存在损伤患者则需清创尧取异物尧重建以及修补等操作曰针对患者脑部尧四肢以及脊柱等位置的损伤袁则利用多学科联合治疗方式对患者施以操作曰如患者病况难以明确袁则需借助X 线尧CT 或者B 超等影像学检查确认患者胸部损伤情况袁进而开展对症治疗曰术中与术后需要密切对患者生命体征予以动态监测袁并基于实际情况对患者施以血液支持袁避免患者在术中与术后出现并发症遥
1.3观察指标
对两组患者住院时间尧临床治疗有效率尧并发症发生率以及肺功能指标进行对比遥临床治疗有效率借助叶胸部创伤院前急救专家共识曳和叶2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识曳进行评估袁分为显效尧有效以及无效3个方面袁显效表示患者解除休克状态袁生命体征的各项指标均恢复至正常袁胸部创伤临床症状基本消失袁呼吸系统正常袁符合出院标准曰有效表示患者解除休克状态袁生命体征的各项指标得到显著改善袁胸部创伤临床症状得到改善袁呼吸系统基本正常袁偶尔出现身体不适症状袁尚未达到出院标准袁需要留院观察曰无效表示患者休克状态未得到改善袁生命体征的各项指标仍存在异常袁胸部创伤临床症状表现明显袁呼吸系统存在不畅情况袁或者存在病情加重情况曰临床治疗总有效率=显效率+有效率遥并发症包括肺部感染尧呼吸窘迫综合征尧器官衰竭以及脓胸遥肺功能指标包括动脉血氧分压渊PaO 2冤和动脉血二氧化碳分压(PaCO 2)遥
1.4统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据袁符合正态分布的计量资料以渊x依s 冤表示袁组间差异比较采用t 检验曰计数资料以频数和百分率渊%冤表示袁组间差异比较采用字2检验遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果
2.1两组患者治疗总有效率比较
研究组患者临床治疗总有效率为90.6%袁显著高于参照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表1遥
表1两组患者治疗总有效率比较[n (%)]
Table 1Comparison of the total effective rate of treatment
between the two groups of patients [n (%)]
2.2两组患者并发症发生率比较
研究组患者并发症发生率为9.4%袁显著低于参照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表2遥
参照组研究组字2值P 值
组别3232
例数7渊21.8冤
12渊37.5冤
显效
13渊40.6冤17渊53.1冤
有效
12渊37.5冤3渊9.4冤
20渊62.5冤29渊90.6冤7.0530.007
无效
有效率
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表2两组患者并发症发生率比较[n (%)]
Table 2Comparison of the incidence of complications between
the two groups of patients [n (%)]
2.3两组患者临床指标比较
研究组患者住院时间明显低于参照组袁且研究组患者PaO 2和PaCO 2的数据与参照组进行对比袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁见表3遥
表3两组患者住院时间和治疗前后肺功能指标比较渊x依s 冤Table 3Comparison of hospital stay and lung function indexes
before and after treatment in the two groups (x依s )
3讨论
重症胸部创伤并创伤性休克病症主要原因为以下几种情形院患者在心脏严重挫伤下出现心脏排血量大幅度降低袁造成心源性休克曰大血管或者心脏在严重损伤下出现失血性休克[6]曰患者发生急性心包填塞导致休克曰患者心脏瓣膜和心室间发生穿孔情况引起心力衰竭曰患者在开放性或者张力性气胸情况下出现纵膈位移袁引发循环功能的紊乱曰患者在胸部创伤同时发生其他损伤性病症[7]遥重症胸部创伤并创伤性休克常规治疗方式为及时对低血压患者施以液体复苏操作袁应用血管活性药物开展临床治疗袁对患
者隐蔽性器官损伤情况予以检查袁并对患者血压水平进行动态监测袁在保证患者休克得以纠正的状态下袁择期为患者进行手术[8-10]遥择期手术作为常规治疗方法袁在对患者施以抗休克治疗后袁于患者生命体征状态平稳时对其实施手术袁可以在一定程度上降低患者并发症发生率和病死率袁但随着医疗技术与外科手术水平的提升袁急诊手术在降低患者早期失血量和避免患者心脏与其他肺脏组织损伤上的临床效果较好袁可以为患者的生命安全提供保障[11-14]遥急诊手术是在患者病情紧急经过医生评估后需要在最短时间内进行手术袁否则可能发生生命危险的一种治疗方式[15-16]遥外科手术技术的不断提升为急诊手术的有效开展提供了良好的基础和安全保障袁能够最大限度地提高手术治疗效果袁及时为患者的病症提供救治袁且能够缩短患者住院时间袁在一定程度上降低医疗费用的支出袁有利于节约医疗资源袁降低患者的家庭经济负担[17-19]遥赵新昂等[20]研究中显示袁重症胸部创伤并创伤性休克患者经急诊手术治疗袁其临床治疗总有效率为91.18%袁显著高于常规治疗组别渊P 约0.05冤袁且并发症发生率为14.71%袁与常规治疗组差异无统计学意义渊P >0.05冤曰该研究中研究组患者临床治疗有效率为90.6%袁明显高于参照组袁且并发症发生率为9.4%袁显著低于参照组渊P 约0.05冤曰该研究在临床治疗总有效率方面的数据与赵新昂等研究结果具有一致性袁说明急诊手术治疗方式能够提升重症胸部创伤并创伤性休克患者的临床治疗效果曰该研究并发症发生率与赵新昂等研究结果存在差异袁可能与研究对象数量和手术操作方法相关遥
综上所述袁重症胸部创伤并创伤性休克患者应及时进行急诊手术治疗袁可以改善患者肺功能指标和患者临床症状袁提升临床治疗效果袁并为患者的生命安全提供保障袁对患者的康复具有积极意义袁值得在临床上广泛推荐遥
参照组研究组字2
值
P 值
组别3232
例数4渊12.5冤1渊3.1冤
肺部感染4渊12.5冤1渊3.1冤
呼吸窘迫综合征
3渊9.4冤1渊3.1冤
器官衰竭2渊6.3冤0渊0.0冤
13渊40.6冤3渊9.4冤8.3330.003
脓胸发生率参照组(n越32)研究组(n越32)t 值P 值
组别
19.47依3.1512.85依2.639.125
约0.001住院时间渊d冤
55.32依4.2555.33依4.290.0090.992
74.33依6.4190.23依6.759.662
约0.00179.01依5.1479.11依5.210.0770.938
58.36依5.3246.11依5.179.341
约0.001PaO 渊mmHg冤PaCO 渊mmHg冤
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渊收稿日期院2021-11-07冤
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渊收稿日期院2021-11-06冤
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