直肠癌术后化疗的护理查房ppt演讲
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直肠癌术后化疗的护理查(Cha)房
第一页，共三十五页。
主 要内容 (Zhu)
1
病历介绍
2
相关知识
3
护理诊断
4
护理措施
5
讨论与提问
第二页，共三十五页。
病 例介绍
第三页，共三十五页。
病情汇(Hui)报
• 姓名： ___
性别：男
• 床号：43
年
龄(Ling)：47岁
• 入院日期：20__年06月17日
第十六页，共三十五页。
治 疗 (Zhi)
➢ 化疗方案：奥沙利(Li)铂+亚叶酸钙+ 5FU
➢ 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
第十七页，共三十五页。
化 疗方案 (Hua)
• 一线方案：FOLFOX6
•
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
•
亚叶(Ye)酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
• 静脉输液全程“一针疗法” • 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 • 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需
每周用进行PICC维护一次，操作简单。 • 安全无(Wu)威胁病人生命的并发症。 • 降低了病人的总治疗费用。
第二十页，共三十五页。
护理
第二十一页，共三十五页。
护理诊 断 (Zhen)
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶
• 生命体征：
T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分
BP：120/70mmHg
• 诊断：直肠癌术后第8次化疗
第四页，共三十五页。
• 药物过敏史：无
• 既(Ji)往史：无 • 吸烟史：无
• 饮酒史：无
• 手术外伤史
手术史：直肠癌 外伤：无
第五页，共三十五页。
• 主诉：进食后间断感恶心、呕吐 • 现病史：患者自述于20__年1月8日在我科
⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染疑似体 外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料；
第三十四页，共三十五页。
内容总(Zong)结
直肠癌术后化疗的护理查房。手术史：直肠癌 外伤：无。其他因素：吸烟、肥胖、缺乏运动等。 最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反 折以下直肠癌。Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。化疗方 案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU。二线方案：(FOLFIRI) 方案。P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶。2 、提(Ti)供安静、舒适的病区环境。3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。5、鼓励家属多陪伴病人，多 与其沟通。1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。鼓励病人参加适量的活 动和一定的社交活动，保持心情舒畅。出院后每隔2～3月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固 性治疗，预防复发
第三十三页，共三十五页。
教学提(Ti)问
化疗患者PICC过程中的注意事项？
① 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释 肝素盐水脉冲式正压封管；
② 更换敷料 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外
(Wai)，敷料卷边时，应及时更换透明敷料；
③ 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎； ④ 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动；
第三十五页，共三十五页。
第三十页，共三十五页。
讨论 提问
第三十一页，共三十五页。
1、输注奥(Ao)沙利铂时患者应注意什么？
2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？
第三十二页，共三十五页。
教 学提问 (Jiao)
输注奥沙利铂时患者应注意什么？
使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注
意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属 物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端(Duan)麻木。
2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 建议病人 选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后 2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前1-2h给予止吐药；
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
第二十四页，共三十五页。
P3 有感染的危险：与(Yu)化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。
心、呕吐有关
P3 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关
P4潜在并发症：外(Wai)周神经毒性反应
P5 有感染的危险：与化疗有关
第二十二页，共三十五页。
P1焦虑：与担心疾(Ji)病愈后有关
护理措施：
1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。 2、提供安静、舒(Shu)适的病区环境。
直肠癌根治(Zhi)术
• Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹 膜反折以下直肠癌
• Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘 距肛缘5cm以上的直肠癌。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身(Shen)情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
第八页，共三十五页。
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75ห้องสมุดไป่ตู้ 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
•
5-fu 400mg/m2 静推后
•
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
•
奥沙利铂＋卡培他滨（口服）
• 二线方案：(FOLFIRI) 方案
•
伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min d1
•
亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1
•
5-FU
400 mg/m2 静推 d1
•
5-fu
辅助治疗：
0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+捷甘清(Qing)80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射
第九页，共三十五页。
相 关知识
第十页，共三十五页。
直 肠 癌 (Chang)
第十一页，共三十五页。
什么是(Shi)直肠癌？
• 定义：直肠癌是(Shi)乙状 结肠直肠交界处至齿状 线之间的癌，是(Shi)消化 道常见的恶性肿瘤，占 消化道癌的第二位.
第十二页，共三十五页。
饮(Yin)食因 素：高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
第十三页，共三十五页。
病 (Bing)
因
遗传 因素
其他因素： 吸烟、肥 胖、缺乏 运动等
临 床表 (Lin) 现
直(Zhi)肠刺激 征
肿瘤刺激直肠产生便 意频繁，下坠，便不 尽感，甚者有里急后 重，并可伴腹胀，下
腹不适等。
和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与 含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。
第二十七页，共三十五页。
1、活动
健 康教育 (Jian)
➢ 劳逸结合，掌握活动量 以免引起直立性低血压或发生意外。 鼓励病人参加适量的(De)活动和一定的 (De)社交活动，保持心情舒畅。
第二十八页，共三十五页。
2、饮(Yin)食
反粘常液粪血便便
梗阻症状 最常见的临床症状，
血便、粘液便、或脓 为直肠被癌肿梗阻，
血便。多附于粪便表 有排便困难、粪少便
面。
闭、伴腹痛、腹胀。
甚者可见肠型并有肠
鸣亢强等
第十四页，共三十五页。
Miles
治 疗 (Zhi)
Dixon
Hartmann 姑息性切除术
局部切除术
第十五页，共三十五页。
手 手术 术 (Shou)
健 康教育 (Jian)
➢ 维持均衡的饮食，定时进餐
➢ 避免生冷硬及辛辣等刺激性食 物，避免进食易引起便秘的食 物，如芹菜、玉米、核桃及油 煎食物等
➢ 避免进食易引起腹泻的食物， 如洋葱、豆类等。限制钠盐摄 入<6g/天，增加钾盐摄入。
第二十九页，共三十五页。
3、复诊
健康 教育 (Kang)
➢ 出院后每隔2～3月一次，坚持 完成各疗程的放疗、化疗等巩 固性治疗，预防复(Fu)发。
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
第十八页，共三十五页。
PICC
超声引导下外周中心静 (Jing)脉置管术（PICC）
是一种经外周静脉（肘 正中、贵要、头静脉） 穿刺置入且导管尖端位 于上腔静脉的穿刺技术 头静脉 。
肘正中静 (Jing)脉
第十九页，共三十五页。
PICC对病人“一针治疗”的(De)优点
2、避免去公共场所，减少感染机会。
3、加强营养，增加抵抗力。
4、注意观(Guan)察体温，及时发现感染征象。
5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
第二十五页，共三十五页。
P4 潜在的营养失(Shi)调：低于机体需要量
护理措施： 1、合理安排补液顺序，预防性应用止(Zhi)吐剂。 2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。 3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。
行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解 术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化疗 完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱(Tuo)出 。于20__年06月17日门诊以“直肠癌术后第 8次化疗 ”收入我科
• 生命体征示：体温：36.5℃，心率：90 次 /分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg， SPO2：97%。
第六页，共三十五页。
• 辅助(Zhu)检查： 1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109
中性粒细胞计数1.4
2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.9 3.血凝五项分析示：D二聚体1.22
第七页，共三十五页。
入院后给予：二级护理，普食，生(Sheng)命体征 示：体温：36.6℃，心率：82 次/分，呼吸 ：20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95% 。 给予常规治疗：
3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。
4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
第二十三页，共三十五页。
P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐(Tu)有关
护理措施： 1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒 适、通(Tong)风良好的休息与进餐环境，避免不良刺 激。
4、品种应多样化，增进食欲。
5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。
第二十六页，共三十五页。
P5 潜在并发症：外周神(Shen)经毒性反应
护理措施： 1、告知原因，治疗停止后可得(De)到改善或完全消退，
消除其紧张。 2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。 3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。 4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。 5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口
第一页，共三十五页。
主 要内容 (Zhu)
1
病历介绍
2
相关知识
3
护理诊断
4
护理措施
5
讨论与提问
第二页，共三十五页。
病 例介绍
第三页，共三十五页。
病情汇(Hui)报
• 姓名： ___
性别：男
• 床号：43
年
龄(Ling)：47岁
• 入院日期：20__年06月17日
第十六页，共三十五页。
治 疗 (Zhi)
➢ 化疗方案：奥沙利(Li)铂+亚叶酸钙+ 5FU
➢ 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜、免疫、支持等。
第十七页，共三十五页。
化 疗方案 (Hua)
• 一线方案：FOLFOX6
•
奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1
•
亚叶(Ye)酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2
• 静脉输液全程“一针疗法” • 避免反复穿刺静脉给病人造成痛苦 • 方便病人，对于化疗间歇期间的病人，只需
每周用进行PICC维护一次，操作简单。 • 安全无(Wu)威胁病人生命的并发症。 • 降低了病人的总治疗费用。
第二十页，共三十五页。
护理
第二十一页，共三十五页。
护理诊 断 (Zhen)
P1 焦虑：与担心疾病愈后有关 P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶
• 生命体征：
T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分
BP：120/70mmHg
• 诊断：直肠癌术后第8次化疗
第四页，共三十五页。
• 药物过敏史：无
• 既(Ji)往史：无 • 吸烟史：无
• 饮酒史：无
• 手术外伤史
手术史：直肠癌 外伤：无
第五页，共三十五页。
• 主诉：进食后间断感恶心、呕吐 • 现病史：患者自述于20__年1月8日在我科
⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染疑似体 外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料；
第三十四页，共三十五页。
内容总(Zong)结
直肠癌术后化疗的护理查房。手术史：直肠癌 外伤：无。其他因素：吸烟、肥胖、缺乏运动等。 最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反 折以下直肠癌。Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。化疗方 案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU。二线方案：(FOLFIRI) 方案。P2 有窒息的危险：与化疗后引起的恶。2 、提(Ti)供安静、舒适的病区环境。3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。5、鼓励家属多陪伴病人，多 与其沟通。1、告知原因，治疗停止后可得到改善或完全消退，消除其紧张。鼓励病人参加适量的活 动和一定的社交活动，保持心情舒畅。出院后每隔2～3月一次，坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固 性治疗，预防复发
第三十三页，共三十五页。
教学提(Ti)问
化疗患者PICC过程中的注意事项？
① 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释 肝素盐水脉冲式正压封管；
② 更换敷料 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外
(Wai)，敷料卷边时，应及时更换透明敷料；
③ 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎； ④ 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动；
第三十五页，共三十五页。
第三十页，共三十五页。
讨论 提问
第三十一页，共三十五页。
1、输注奥(Ao)沙利铂时患者应注意什么？
2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？
第三十二页，共三十五页。
教 学提问 (Jiao)
输注奥沙利铂时患者应注意什么？
使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注
意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属 物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端(Duan)麻木。
2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应： 建议病人 选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免在治疗前后 2h内进食必要时，遵医嘱在治疗前1-2h给予止吐药；
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
第二十四页，共三十五页。
P3 有感染的危险：与(Yu)化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。
心、呕吐有关
P3 潜在的营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗反应有关
P4潜在并发症：外(Wai)周神经毒性反应
P5 有感染的危险：与化疗有关
第二十二页，共三十五页。
P1焦虑：与担心疾(Ji)病愈后有关
护理措施：
1、热情接待患者，介绍病区环境及经管医护人员。 2、提供安静、舒(Shu)适的病区环境。
直肠癌根治(Zhi)术
• Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹 膜反折以下直肠癌
• Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘 距肛缘5cm以上的直肠癌。
• 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术 （Hartmann手术）： 适用于全身(Shen)情况差，无法 行Miles或Dixon手术的人。
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
第八页，共三十五页。
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75ห้องสมุดไป่ตู้ 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
•
5-fu 400mg/m2 静推后
•
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
•
奥沙利铂＋卡培他滨（口服）
• 二线方案：(FOLFIRI) 方案
•
伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min d1
•
亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1
•
5-FU
400 mg/m2 静推 d1
•
5-fu
辅助治疗：
0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+捷甘清(Qing)80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射
第九页，共三十五页。
相 关知识
第十页，共三十五页。
直 肠 癌 (Chang)
第十一页，共三十五页。
什么是(Shi)直肠癌？
• 定义：直肠癌是(Shi)乙状 结肠直肠交界处至齿状 线之间的癌，是(Shi)消化 道常见的恶性肿瘤，占 消化道癌的第二位.
第十二页，共三十五页。
饮(Yin)食因 素：高脂
直肠慢性 炎症刺激、 息肉
第十三页，共三十五页。
病 (Bing)
因
遗传 因素
其他因素： 吸烟、肥 胖、缺乏 运动等
临 床表 (Lin) 现
直(Zhi)肠刺激 征
肿瘤刺激直肠产生便 意频繁，下坠，便不 尽感，甚者有里急后 重，并可伴腹胀，下
腹不适等。
和冷食；禁止与碱性药物或溶液配伍禁忌；禁止与 含铝制剂混用及输注时避免接触铝制品。
第二十七页，共三十五页。
1、活动
健 康教育 (Jian)
➢ 劳逸结合，掌握活动量 以免引起直立性低血压或发生意外。 鼓励病人参加适量的(De)活动和一定的 (De)社交活动，保持心情舒畅。
第二十八页，共三十五页。
2、饮(Yin)食
反粘常液粪血便便
梗阻症状 最常见的临床症状，
血便、粘液便、或脓 为直肠被癌肿梗阻，
血便。多附于粪便表 有排便困难、粪少便
面。
闭、伴腹痛、腹胀。
甚者可见肠型并有肠
鸣亢强等
第十四页，共三十五页。
Miles
治 疗 (Zhi)
Dixon
Hartmann 姑息性切除术
局部切除术
第十五页，共三十五页。
手 手术 术 (Shou)
健 康教育 (Jian)
➢ 维持均衡的饮食，定时进餐
➢ 避免生冷硬及辛辣等刺激性食 物，避免进食易引起便秘的食 物，如芹菜、玉米、核桃及油 煎食物等
➢ 避免进食易引起腹泻的食物， 如洋葱、豆类等。限制钠盐摄 入<6g/天，增加钾盐摄入。
第二十九页，共三十五页。
3、复诊
健康 教育 (Kang)
➢ 出院后每隔2～3月一次，坚持 完成各疗程的放疗、化疗等巩 固性治疗，预防复(Fu)发。
2400mg/m2 持续静滴 46-48h
第十八页，共三十五页。
PICC
超声引导下外周中心静 (Jing)脉置管术（PICC）
是一种经外周静脉（肘 正中、贵要、头静脉） 穿刺置入且导管尖端位 于上腔静脉的穿刺技术 头静脉 。
肘正中静 (Jing)脉
第十九页，共三十五页。
PICC对病人“一针治疗”的(De)优点
2、避免去公共场所，减少感染机会。
3、加强营养，增加抵抗力。
4、注意观(Guan)察体温，及时发现感染征象。
5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
第二十五页，共三十五页。
P4 潜在的营养失(Shi)调：低于机体需要量
护理措施： 1、合理安排补液顺序，预防性应用止(Zhi)吐剂。 2、加强营养：少吃多餐，多吃易消化饮食。 3、多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。
行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解 术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化疗 完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱(Tuo)出 。于20__年06月17日门诊以“直肠癌术后第 8次化疗 ”收入我科
• 生命体征示：体温：36.5℃，心率：90 次 /分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg， SPO2：97%。
第六页，共三十五页。
• 辅助(Zhu)检查： 1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109
中性粒细胞计数1.4
2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.9 3.血凝五项分析示：D二聚体1.22
第七页，共三十五页。
入院后给予：二级护理，普食，生(Sheng)命体征 示：体温：36.6℃，心率：82 次/分，呼吸 ：20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95% 。 给予常规治疗：
3、安慰病人，尊重并保护病人隐私。
4、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识。
5、鼓励家属多陪伴病人，多与其沟通。
第二十三页，共三十五页。
P2 有窒息的危险：与化疗引起恶心、呕吐(Tu)有关
护理措施： 1、良好的休息与进餐环境：为病人提供一个安静、舒 适、通(Tong)风良好的休息与进餐环境，避免不良刺 激。
4、品种应多样化，增进食欲。
5、应注意口腔卫生，以免出现口腔溃疡。
第二十六页，共三十五页。
P5 潜在并发症：外周神(Shen)经毒性反应
护理措施： 1、告知原因，治疗停止后可得(De)到改善或完全消退，
消除其紧张。 2、在输注奥沙利铂前后几天内避免冷刺激。 3、指导患者用药过程中注意四肢的保暖。 4、控制奥沙利铂的输注时间(2～3h）。 5、做到四禁:禁止用生理盐水稀释；禁止用冰水漱口