输血前评估记录模板范文

输血前评估记录模板范文
一、患者基本信息。

患者姓名：[患者姓名]
性别：[性别]
年龄：[X]岁。

住院号：[住院号]
科室：[科室名称]
床号：[床号]
二、临床诊断。

[详细列出患者的临床诊断，例如“急性阑尾炎伴穿孔、腹膜炎”之类的，用通俗的话语把病情描述清楚]
三、输血适应证评估。

1. 贫血情况。

患者血红蛋白（Hb）值为[X]g/L（附上最近一次的检验报告日期）。

这个数值啊，就好比汽车发动机里的机油不够了一样。

正常情况下咱们人体的血红蛋白应该在[正常范围值]呢，现在患者的这个数值明显偏低，就会导致身体各个器官像缺油的机器零件一样，运转不灵光。

这时候输血就像是给机器加点好油，能让身体重新有力气干活。

患者的面色看起来特别苍白，就像一张白纸似的，而且老是觉得头晕、乏力，走两步就气喘吁吁的，就像刚跑完一场马拉松似的。

这都是贫血的典型表现，也是考虑输血的一个重要依据。

2. 失血情况。

患者因为[具体失血原因，比如外伤导致大量出血或者手术中的失血等]已经失血[具体失血量]毫升。

这失的血可不少啊，就像汽车水箱漏水了，水少了发动机就会过热出问题。

人体失了这么多血，各个器官也会受到影响，输血就是要补充流失的血液，让身体的循环系统重新正常运转起来。

从患者的生命体征来看，血压也有点不稳定，心跳还比平时快了不少，就像一个紧张的鼓手在疯狂敲鼓一样。

这都是失血后的身体反应，说明身体急需补充血液来维持正常的生理功能。

3. 凝血功能异常。

患者的凝血功能检查显示，凝血酶原时间（PT）为[X]秒（正常范围[正常PT 值]），活化部分凝血活酶时间（APTT）为[X]秒（正常范围[正常APTT值]）。

这两个数值就像是汽车刹车系统的两个关键部件，现在数值不正常了，就说明凝血这个刹车系统有点失灵了。

患者身体容易出现出血不止的情况，比如打针的地方老是渗血，就像一个漏水的水龙头一样。

输血中的一些成分，像血浆之类的，就可以帮助改善凝血功能，让这个刹车系统重新正常工作。

四、输血风险评估。

1. 感染风险。

输血虽然是救命的手段，但也不是完全没有风险的，就像走在路上可能会遇到小石子绊倒一样。

输血可能会传播一些传染病，像乙肝、丙肝、艾滋病之类的。

不过呢，咱们医院的血源都是经过严格检测的，就像经过层层安检的旅客一样。

但是仍然存在极小的“漏网之鱼”的可能性，这个风险大概在[具体风险数值，如果有]左右。

2. 过敏反应风险。

患者以前没有明确的输血过敏史，但是就像有些人对花粉过敏，突然就会打喷嚏、流鼻涕一样，输血也可能会引起过敏反应。

这个过敏反应的风险大概是[具体风险
数值，如果有]。

患者的体质比较特殊，属于那种比较容易过敏的类型，平时对一些药物都有点小反应，所以输血过程中要特别小心，就像照顾一个娇嫩的小花朵一样。

3. 溶血反应风险。

如果血型不匹配，那就会像水火不容一样，发生溶血反应。

咱们已经反复核对了患者的血型，是[患者血型]，而且也做好了交叉配血试验，结果是匹配的。

不过呢，在输血过程中还是要时刻警惕溶血反应的发生，虽然这个风险很低，大概在[具体风险数值，如果有]，但是一旦发生可就是大问题，就像一颗小火星引发一场大火一样。

五、患者及家属沟通情况。

1. 沟通内容。

我（评估医生）把输血的必要性，就像前面说的，为了补充身体缺失的血液、改善贫血和凝血功能等，都一五一十地告诉了患者和家属。

也把输血可能存在的风险，包括感染、过敏和溶血等风险，用他们能听懂的话讲得清清楚楚。

比如说，我告诉他们输血就像给汽车加油，油虽然能让车跑起来，但是也可能会有点杂质影响发动机。

2. 患者及家属态度。

患者和家属都表示理解输血的必要性，他们知道这是目前改善患者病情的一个重要手段。

对于输血的风险，虽然有点担心，但是他们也知道这是必须要面对的，就像过河必须要过桥一样。

他们同意进行输血治疗，并且在输血同意书上签了字，就像给我们医生开了一张“通行证”，让我们可以放心地进行输血操作。

六、评估结论。

评估医生签名：[医生姓名]
评估日期：[具体日期]。