胡小芳教授运用补肾活血法治疗胚胎移植失败经验总结

胡小芳教授运用补肾活血法治疗胚胎移植失败经验总结
王凯丽
【摘要】文章总结胡小芳教授运用补肾活血法治疗胚胎移植失败的经验.胡小芳教授认为IVF-ET患者之所以移植失败的主要病因病机在于肾虚血瘀,故对于此患者,
胡小芳教授主张在移植前调理身体,移植后着重于胚胎着床,成功妊娠后着重于保胎
治疗.
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2017(015)011
【总页数】2页(P94-95)
【关键词】体外受精-胚胎移植;补肾活血法;胡小芳;不孕不育
【作者】王凯丽
【作者单位】河南中医药大学,郑州450000
【正文语种】中文
近年来，育龄期妇女不孕症的发病率逐步增高，不孕症逐步成为全世界关注的焦点，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transplation，IVFET)技术的应用为不孕患者提供新的治疗方法，但单纯IVF-ET技术目前，IVF-ET总妊娠率仍在30%~40%左右[1]，且流产率高，活产率仅20%~30%[2]，而且容易出现卵巢过度刺激综合征、异位妊娠等不足[3]。

导师胡小芳教授从事妇科30载，结合自己的临床经验，运用补肾活血法帮助IVF-ET患者成功妊娠。

笔者有幸随胡教授学习，以下是对胡教授临床经验总结。

胡师认为IVF-ET患者移植失败从中医角度多责于肾虚、血瘀。

肾藏精、主生殖，为先天之本，受后天之精滋养充盛，肾功能核心在于肾阴与肾阳的相互平衡协调。

经后期，血海空虚，肾阴不足，子宫藏而不泻，西医此期正是卵泡发育期和内膜增殖期，故滋肾养阴以促进卵泡发育及子宫内膜增长。

在经间期，重阴转阳，阴盛阳动，冲任气血活动显著，正是种子之的候，即排卵期，故活血化瘀兼温补肾阳，使之施泻而促排卵。

在经前期，阴阳俱盛，以备种子育胎，此期正是受精卵着床，故温肾暖宫辅以滋肾益阴。

故卵泡发育、排出、内膜增长及受精卵着床与肾关系最为密切。

肾藏精，血乃胎长物质基础，精血同源，相互滋生，相互依存。

肾阴不足，则化血乏源，气血亏虚，胎失所养；肾阳不足，阴寒内盛，寒则气收，血行不畅，则气血瘀滞，脉络瘀阻，此外，IVF-ET患者往往有多次宫腔及盆腔操作手术史，伤及气血、胞络，而致胞脉瘀阻；另外患者常因长期不能孕育胎儿而致肝气郁滞，“气为血之帅”气行则血行，气滞则血瘀。

肾虚，则化血乏源，胎失所养；血瘀，则阻滞冲任、胞宫，影响气血运行。

故使胚胎或不能种植，或植入后血供不足而难安于母体。

求诊患者多有一次或多次IVF-ET失败史，加之多次促排取卵移植，耗伤肾精，加重冲任瘀阻，而使受精卵难于着床，或着床后，气血乏源，胎失所养，冲任不固，发为胎漏、胎动不安，甚则滑胎。

胡师认为对此患者，应先调理身体，待时机成熟再次IVF-ET。

胡师抓住IVF-ET患者肾虚血瘀这一病机，按照中医周期疗法，经期活血化瘀，如桃仁，红花、当归、川芎、益母草等促进瘀血排出；经后滋肾益阴养血，如菟丝子、续断、熟地黄、芍药、当归、女贞子、旱莲草等，促进卵泡发育及内膜增长；经间期活血化瘀兼温补肾阳，如当归、川芎、赤芍、三棱、莪术、淫羊藿、巴戟天等；经前温肾暖宫佐以滋肾益阴，如菟丝子、杜仲、桑寄生、阿胶、鹿角霜等。

同时根据患者症状、体征及舌脉，佐以健脾养血，或疏肝解郁，调理患者身体。

胡师一般建议患者调理2~3个周期后再行IVF-ET，以提高成功率。

2~3个
周期后，患者重新控制性超促排卵，胡师认为募集卵泡，先天之肾精充实是关键，后天脾胃滋养先天肾精也不能缺少，同时少少佐以疏肝理气药以助气血运行，使卵泡在短时间内增多，并发育为优势卵泡，故胡师主张在西医促排同时，辅以中药，运用熟地黄、当归、黄精、女贞子、旱莲草、芍药、酒萸肉、党参、白术、丹参、陈皮等，以滋肾益阴养血，促进卵泡发育，同时减轻激素对患者带来的副作用。

卵泡受精后，进入移植期，当胚胎移植入宫腔后，即受精卵着床，“土壤是关键”，而子宫内膜正是承担着土壤作用。

在此时，肾精充足，气血旺盛，冲任通调，方可摄胎、载胎、养胎。

而IVF-ET患者常因超促排，肾精耗竭，气血不足，冲任失固；加之患者过度焦虑，肝气郁滞，气血运行不畅，阻滞胞宫胞络，影响子宫微循环，以致胚胎难以着床或着床后难以继续发育，故胡师在移植后运用补肾活血法，促进子宫内膜增长，改善子宫内膜容受性，同时佐以疏肝药物，改善患者情志，提高胚胎种植率。

在用药方面，常用菟丝子、续断、桑寄生、杜仲、阿胶、丹参、党参、白术、芍药、香附、大枣、陈皮等。

患者移植后14天若成功受孕，还要继续固肾活血安胎，以防肾虚、血瘀导致胎漏、胎动不安甚至滑胎。

王某，女，30岁，已婚，2015年8月初诊。

患者曾于2010—2013年计划外妊
娠2次，均行人工流产，2015年1月因双侧输卵管不通于外院行IVF助孕，2015年2月取卵6枚，配成5枚，于当月移植鲜胚2枚，未着床，2015年4月移植冻胚2枚，移植后14 d测血HCG升高，移植后42 d空囊妊娠行清宫术，2015年6月移植囊胚1枚，移植后14 d测血HCG升高，移植后，50天胚胎发
育不良，2015年8月行清宫术。

现无冷冻胚胎，求诊我科。

刻下症：小腹部冷痛，腰酸膝软，失眠多梦，纳可，二便调，舌暗、苔薄白，脉沉涩。

月经：平素月经规律，15岁初潮，周期32～36 d，经期5～7 d，量中，色暗，痛经，可忍受，挟
少量血块。

末次月经：2015年12月15日，量色质同前。

孕4流4（2010—2013年计划外妊娠2次，均行人工流产；2015年4月孕42天余空囊妊娠行清
宫术；2015年6月孕50天胚胎发育不良行清宫术）西医诊断：复发性流产；中
医诊断：滑胎病（肾虚血瘀证）。

治疗过程：随症调理3个月经周期，非经期以
补肾健脾，选用：熟地黄、当归、山药、党参、白术、茯苓、女贞子、旱莲草等；经期因势利导，活血化瘀，引血下行，桃红四物汤加减。

2015年12月重新进周
期促排，超促排卵期补肾活血，疏肝健脾促排，选用：熟地黄、当归、黄精、女贞子、旱莲草、芍药、酒萸肉、党参、白术、丹参、香附等。

2015年12月28日取卵10个，配成8个。

2015年12月30日鲜胚移植2枚，移植当天即开始服用补肾活血安胎中药即菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、党参、白术、山药、山茱萸、丹参、炙甘草等。

移植后14 d，查人绒毛膜促性腺激素:752 IU/L，守前方加减，继续保胎。

移植后28 d，查血HCG:28024 IU/L，雌二醇: 335 pg/ml，孕酮:38
ng/ml；B超示:宫内早孕；随后定期复诊，中药随证加减。

孕12周查NT正常，后随当地行围产保健，随访至足月，顺产一子。

按：胡师认为，此患者有多次宫腔操作史及多次IVF-ET失败史，耗伤肾精，在肾虚基础再行移植，结果只有再次失败，故胡师先对此患者进行调理，待身体恢复时再行IVF-ET，在IVF-ET过程中抓住患者肾虚血瘀病机特点，促排卵期，滋肾益阴养血，促进多数卵泡发育；移植后，补肾活血，帮助胚胎着床；着床后，继续固肾安胎。

对于不孕症的治疗，中医学早有研究，且疗效显著。

目前药学研究补肾药与活血药共举施之，不仅能改善循环和微循环，增加卵巢血流量，促进卵泡生长发育，激发成熟卵泡排卵，还可促进黄体及子宫内膜的发育，增加子宫内膜的容受性[4]，而
有研究表明补肾药具有类似内分泌激素样作用，可双相调节女性性腺轴，改善下丘脑-垂体-卵巢轴的功能[5]。

导师胡小芳教授结合自己多年临床经验，中西医结合，找到IVF-ET患者移植失败病因病机所在，运用补肾活血法提高患者卵子质量、提
高子宫内膜容受性，帮助IVF-ET患者提高妊娠率。

【相关文献】
[1]黄荷凤.生殖健康与计划生育[C].浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江省医学会.“辅助生殖技术安全性与生殖遗传健康”国际研讨会暨浙江省计划生育学术年会会议录.杭州，2008:7．
[2]乔杰.生殖工程学[M].北京:人民卫生出版社，2007:5.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:2354.
[4]郭佳，李东，刘承，等.补肾养血活血中药对超促排卵周期干预作用的随机对照研究[J].中国中西医结合杂志，2013，33(4):484-486．
[5]卫爱武.中西医结合防治反复自然流产的思路[J].中医学报，2011，26(8): 939-940．。