紧急用血审批表
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医务部
意见
签名：时间：年月日分
院领导批示并签字
签名：时间：年月日分
备注：经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命（大出血定义）1.、24h内流失患者全部血液容量的血液。2、4h内输注20U的红细胞制品。
3、3h内丢失患者全部血容量的50%血液。4、成人丢失血液150ml/min.
沙雅县人民医院特殊情况紧急输血审批表
患者信息
患者姓名
科室
床号
住院号
族别
年龄
性别
血制品类型
ABO血型
A B O AB
RH血型
阳性阴性
输血史
妊娠史
临床诊断
申请紧急输血时间
申请输血医生
临床表现
临床医生处理意见
签名：时间：年月日分
临床科室主任意见
签名：时间：年月日分
临床输血管理委员会和输血科主任建议
签名：时间：年月日分Байду номын сангаас
意见
签名：时间：年月日分
院领导批示并签字
签名：时间：年月日分
备注：经治医师确认患者因大出血而引起失血性休克，需要紧急输血抢救生命（大出血定义）1.、24h内流失患者全部血液容量的血液。2、4h内输注20U的红细胞制品。
3、3h内丢失患者全部血容量的50%血液。4、成人丢失血液150ml/min.
沙雅县人民医院特殊情况紧急输血审批表
患者信息
患者姓名
科室
床号
住院号
族别
年龄
性别
血制品类型
ABO血型
A B O AB
RH血型
阳性阴性
输血史
妊娠史
临床诊断
申请紧急输血时间
申请输血医生
临床表现
临床医生处理意见
签名：时间：年月日分
临床科室主任意见
签名：时间：年月日分
临床输血管理委员会和输血科主任建议
签名：时间：年月日分Байду номын сангаас