微创经皮肾镜取石术后出血的原因分析及护理对策

微创经皮肾镜取石术后出血的原因分析及护理对策
发表时间：2012-08-01T14:37:12.893Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：孙学华
[导读] 微创经皮肾镜取石术后肾脏出血发生率在0.71％～3％[3]，大出血可能危及生命或被迫施行肾脏切除。

孙学华（山东省东营市胜利油田中心医院泌尿外科山东东营 257034）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0286-02
【摘要】目的探讨微创经皮肾镜取石术后出血的相关因素及护理措施。

方法总结186例微创经皮肾镜取石患者的临床资料，比较出血的时间、症状、危险因素，并进行分析。

结果术后夜间发生出血率较白天高，术后三天出血较多，有腰痛症状比无腰痛的患者发生率大，术后便秘者发生率高。

结论对微创经皮肾镜取石术患者有针对性的护理，能有效的减少术后出血的发生率,进而提高手术的成功率和患者的满意度。

【关键词】经皮肾镜取石出血护理
微创经皮肾镜取石术治疗肾结石以其微创、高效、患者恢复快、结石取净率高，患者易于接受等优点，但术后出血是其手术的严重且常见的并发症之一[1]。

本文就微创经皮肾镜取石术后出血的相关因素和护理措施进行了探讨，现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组肾结石患者186例，男102例，女84例，年龄36—69岁，其中输尿管上段结石14例，肾结石172例，术后患者出血10例，严重出血3例，经过积极保守治疗有2例治疗无效，行肾动脉栓塞，栓塞后出血得到有效控制。

1.2 方法患者手术前常规检查及静脉肾盂造影术检查并测定结石的最长径，采用硬膜外麻醉，插入4F输尿管导管于患者输尿管内，直至肾盂，放置气囊导尿管。

改行俯卧位，采用B超定位，同时结合肾CT和腹部平片，穿刺成功后，置入斑马导丝，在导丝引导下，用筋膜扩张器逐级扩张至F16或F18，建立经皮至肾集合系统用钬激光碎石机击碎结石取出，常规放置双J管及肾造瘘管[2]。

2 出血情况
大多发生在术后3天内，以术后24小时内为最多，多出现在肾造瘘管拔管之前，患者术后便秘和有腰痛症状的容易发生出血，且往往在病人有症状后才发现。

3 原因分析
微创经皮肾镜取石术后肾脏出血发生率在0.71％～3％[3]，大出血可能危及生命或被迫施行肾脏切除。

最主要的原因是肾脏血管损伤导致出血，工作通道的大小对血管的破坏有很大影响。

传统手术将肾造瘘通道扩张至24F或以上，结果严重出血发生率为5.13％[4]，而微创经皮肾镜取石术仅将通道扩张为14F—18F，严重出血率为1.6％。

可见24F通道对血管的破坏在数量和程度上均明显大于16F通道。

肾动静脉瘘和假性动脉瘤是微创经皮肾镜取石术后迟发出血的主要原因，其发生率1～2％[5]，其次患者合并糖尿病、肾内严重感染、高血压、凝血功能障碍者，术后易发生出血。

4 护理措施
微创经皮肾镜取石术后肾脏出血特点为突发性出血或活动后出血，伴有患者肾紧张和腰痛。

发生出血后，嘱患者立即制动平卧，首先检查肾造瘘的位置，观察造瘘管是否滑脱。

造瘘管是否渗血，如果造瘘管没有夹闭应及时夹闭，观察尿管是否通畅和尿管引流颜色，立即检查患者生命体征，通知医生，静脉使用止血药治疗，如巴曲亭1u静推，给予心电监护动态监测血压波动和脉搏变化情况，出血量大者应警惕休克发生。

并做好输血准备。

反复出血及一次性出血超过800ml以上者立即行造影和高选择性肾动脉栓塞止血[6]。

5 讨论
微创经皮肾镜取石术后出血不易观察，大多数患者出现出血症状后才发现，考虑主要是对疾病和手术了解不多，不能识别和重点护理高危患者，在发生出血的患者中，有腰痛症状的明显高于无腰痛患者，术后便秘者容易出血，着要求我们对术后出现腰痛患者护理时要认真观察，密切注意引流管情况。

研究发现因生命体征有一定的代偿作用，在出血早期不发生明显变化，但这并不说明生命体征的指标不重要，尤其对出血的患者更有注意其生命体征，必要时输血或者采取其他办法进一步处理[7]。

我们还发现，术后3d之内出血的患者比较高，在16—24h时间段内发生出血的最高，所以术后3d之内的患者要格外注意有无出血，术后16—24h内有针对性地观察患者出血情况和各项指标；术后便秘者出血明显增加，在患者进食后，多吃粗纤维的蔬菜和水果，必要时用一点缓泄剂，保持大便通畅，我们观察发现术后下床活动的时间与术后出血的发生率没有明显关系，这表明皮肾镜取石术的病人在一定时间卧床以后，可以适当活动，不必卧床太久。

总之我们对微创经皮肾镜取石术的患者术后认真观察，对术后出血的相关因素采取针对性的护理措施，能有效地减少出血的发生率，使患者早日康复出院。

参考文献
[1]杨建梅，吴东娟，孙玫瑰.经皮肾镜大功率钬激光碎石取石术治疗复杂肾结石患者的护理[J].解放军杂志，2009,26（3A）:51-52.
[2]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M].广州：广东科学技术出版社，2001.194-195.
[3]王宇雄，李逊，吴开俊等.经皮肾穿刺取石术并发大出血的分析及对策[J].临床泌尿外科杂志2006,21（2）：96-97.
[4]梁宇海，吴凡宇，吴俊雁等.经皮肾镜碎石术合并严重出血的预防与临床处理（附13例报告）[J].中国医师进修杂志2006,29（11）：52-53.
[5]何永忠，刘建河，曾国华等. 微创经皮肾镜取石术后迟发出血原因及介入治疗[J].中华泌尿外科杂志2006,27（6）：140371-373.
[6]李玉乐，孙红，胡英丽等.休克指数在失血性危重患者救护中的应用症状[J].护理管理杂志2010,10（9）：655-656.
[7]夏小雄，谢力全. 微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理[J]腹腔镜外科杂志，2009,14（3）：224-225.。