老年人钴胺素缺乏与神经退行性病变

与黏膜上皮细胞 的受体 结合 。使 钴胺素 再 次游离而被 吸收入血 ； 约有 ｌ ％游离钴 ５～１ ｇ ５ 。此外 ， 肝脏维生 素 Ｂ２ ．的储 藏 粉样蛋 白多肽 ） 。也有学者认 为血清低维 胺 素在小肠通 过弥散作 用人血 ，与血清 量 达 ２～５ｍｇ 。因此 ， 健康者 即使 饮食 中 Ｂ： 与痴呆 无关 ，在 Ａ Ｄ者 中补 充维生素 转 运 蛋 白 （Ｃ）Ｉ 合 ， 经 门 脉 循 环 被 维 生素 Ｂ 完 全缺如 ， Ｔ 结 再 。 ５～ｌ Ｏ年后才会 出 Ｂ 和叶酸治疗与不补充治疗 的结果差异 转运 到肝脏 和全身其他 组织 。嗣后 ， 钴胺 现 维生素 Ｂ 缺乏 。而 严重 吸收不 良者 ， 无 显 著 性 素Ｔ Ｃ复合物通 过细胞表面 Ｔ Ｃ受体介导 在 维 生 素 Ｂ 应 好 的情 况 下 ，经 过 ２ 。供 近年来 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 的普及 ．对痴 呆的 的 内 吞作 用 被 摄 取 ：随 之 溶 酶 体 降 解 Ｔ ５年 才会发生 维生素 Ｂ： Ｃ ． 缺乏 ［。因此 ， ３ ］ 临 诊断意义显著 。另外 ， Ｅ Ｐ Ｔ与 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ检 复合 物 ， 使钴胺素游离 。后 者在 线粒 体和 床 上 因 营养不 良所 致维 生 素 Ｂ 缺 乏者 查可测定 脑血 流量和代谢 。并在脑 形态 胞 质 内经酶促 反应分别 转化为 其活性形 甚 少 ， 年 人 群 中 也 不 足 ５ 老 ％。 除 慢 性 胃 学改 变之 前发 现脑局 部功 能异 常 。ＭＲ Ｉ 式 ５ 脱氧腺苷钴胺 素和 甲钴胺素 ，这两 十 二 指 肠 疾 患 外 。 一 随着 人 口 的 老 龄 化 ． 更 显示 Ａ Ｄ者海 马萎缩 ， 杏仁核体积明显缩 者参 与身体 多种代谢活 动 ．如 使 甲基丙 多老年 人注重健康 长寿 、 减轻体 重 ， 特别 小 。应用 Ｐ Ｔ Ｃ Ｅ ／ Ｔ行脑灌 注成像 ，可见 二酰辅酶 Ａ（ ｏ 转 化为琥 珀酰 Ｃ Ａ， Ｃ Ａ） ｏ 使 是 同时 患有 高脂 血症 、 糖尿病 、 心病等 Ａ 冠 Ｄ者 大脑顶 、颞 叶血流量 明显降低 ． 顶 同 型 半 胱 氨 酸 （ ｃ ）转 化 为 蛋 氨 酸 以 及 消 化 机 能 减 退 、牙 齿 脱 落 等 原 因 而 叶 血 流 量 减 少 最 常 见 且 具 有 高 度 特 异 Ｈｙ （Ａ 。 内 ５ ％ ～９ ％的钴 胺素储存 人 为 控 制 动 物 蛋 白摄 入 ， 导致 维 生 素 Ｂ Ｓ Ｍ） 体 ０ ０ 性 。另外 应用 Ｐ Ｔ测定大脑皮 层葡萄糖 Ｅ 于肝脏 ， 每天小 量钴胺素 被分泌入 胆汁 ． 摄 入 不 足 。 的代谢率发现 ， 代谢率降低程度 与 Ａ Ｄ者 在 回 肠几 乎被 完 全 再 吸 收 。 ３２ 吸 收 不 良 是 老 年 人 维 生 素 Ｂ： ． 缺 痴 呆 程 度 呈 正 相 关 。 ２ 钴 胺 素 的 生理 功 能 及病 理 生 理 乏 的 首 要 原 因 ， 占 ６ ％ 一７ ％［ 病 因 约 ０ ０ ， Ａ Ｄ者起病 隐匿 ， 持续进行 性的智能 钴胺 素在人体 内存 在 的形 式主要 有 主要是萎缩性 胃炎 （０岁以上者发病率 衰退 而无缓解 ． ８ 临床过程大致 分为 ３期 。 羟钻 胺素 、 氰钴胺素 、一 氧腺苷钴胺 素 约 ４ ％） ５脱 ０ 所致 的胃酸缺乏 ： 其次是 胃次全 （ ） 期 ： 现 为特 别健 忘 ， 忆障 碍 的 １早 表 记
（ ｌ ｅ ｅ ｄｓａｅ Ａｚ ｉ ｒ ｉ ｓ， ｈｍ Ｓ ｅ 的摄 取 。食 物 蛋 白进 入 胃内 ． 酸 性 环 境 用 ， 害神 经功能 。再者 ，Ａ 在 损 Ｓ Ｍ合成 障碍 Ａ Ｄ） Ａ Ｄ是 以 大 脑 皮 质 功 能 损 害 为 特 征 中被解 离释 出为游 离钴胺 素 ．后 者与壁 使 甲 基 四氢 叶 酸 转 化 为 四氢 叶 酸 受 阻 一 的 一 种 神 经 系统 变 性 疾 病 。 ６ 以 上 患 ５岁
实用 医学杂志 ２０ ０ ８年 第 ２ ４卷 第 ２ ４期 Leabharlann ４Ｏ ３７・综
述 ・
老年人钴胺素缺乏与神经退行性病变
黄 方 刘 永华 综述 钱 晓明 审校
２０％ 。
老年人 中钴胺 素（ 维生素 Ｂ ） 。 缺乏随 性 。腺苷钴胺 素主要储存 于肝脏 ， 参与血 年龄而增加 ，Ｏ一６ 的患病 率为 ２ ％、 红素合 成 。甲钴胺 素 主要在血 液和脑 脊 ６ ５岁 ４
１ 钴 胺 素 的 吸 收 与 代 谢
加 ， 响核苷酸 和蛋 白质合 成 ， 影 使神经 髓 年） 内镜检 查［。 行 ２ ］
钴 胺素是唯 一含金属元 素 （ ） 钴 的卟 鞘形成 障碍 和脱 失。其次 ， Ｈ ｙ通过刺 ４ 高 ｃ 老 年人与维 生素 Ｂ： 。缺乏有关 的常 啉类 化合 物组 成的水 溶性 Ｂ族 维 生素 。 激 Ｎ 甲基 Ｄ 天 门冬 氨 酸 受 体 和激 活 凋 亡 见 神 经 退 行 性 病 变 及 临 床 表 现 人体 自身不能合 成 ，而依 赖于动 物蛋 白 相关 蛋 白 Ｂ ｘ和 ｐ ３等 产生细胞 毒性 作 ４ Ｉ 老 年 性 痴 呆 ａ ５ ．
占 老 年 人 维 生 素 Ｂ 缺 乏 １％ ～ ， ０
６ ５～７ ４岁为 ２ ％、５ 以上 可达 ５ ％［。 液 中 ， 进核 酸 、 白质 合成 ， ６ ８岁 ４ 促 蛋 促进 髓 鞘 ２ ％的另一原 因是恶性贫血 。 ０ 该病是一种 发达 国家社区老人 患病率为 １ ％，而住 形成和神经修复 ， ２ 也参与血红 素合成 。 自身免疫性疾 病 ， Ｉ 因 Ｆ缺乏而致病。 检测
一
病情进展 或逆转病 情。本 文对老年 人钴 为 Ｓ Ｍ 的 反 应 受 阻 ， 苷 基 化 的 Ｓ Ｍ 生 能减 退 、 ｄ ｉ ｎ病 和 干 燥 综 合 征 等 共 Ａ 腺 Ａ Ａ ｄｏ ｓ 胺 素缺乏 与 神经退 行 性病 变作 一综 述 ． 成 障碍 ，导致 甲基丙二 酰 Ｃ Ａ及其水 解 存 ， 瘤 （ 胃癌 和淋 巴瘤 ） ｏ 肿 如 的发 生率 也 以提 高 对 本 病 的认 识 。 产物 甲基丙二酸 （ ＭＭＡ）及 Ｈ ｙ ｃ 水平 增 增高 。因此 ， 对恶性 贫血者应 定期 （ ３—５
细胞 及涎细胞 所分泌 的“ ”ｂｎ ｅ（ Ｒ ．ｉ ｒ钴啉 亚 甲基 四氢 叶酸 生成减少一Ｄ Ａ合 成受 病 率 为 ５２ ％ ． 国外 为 低 ． 有 增 多 趋 ｄ Ｎ ． ７ 较 但
结 合 蛋 白 ）结 合 形 成 钴 胺 素 Ｒ 蛋 白复 合 阻一 神经功 能障碍 。钴胺素 也参与 叶酸 势 ＿。Ａ ４ Ｄ者 的叶酸和 维生素 Ｂ 】 水平 较 物 进 入 小 肠 上 段 。在 小肠 碱性 环 境 中 ． 代 谢 ，其 缺 乏 可 致 叶 酸 缺 乏 一 Ｄ Ａ 合 成 正常人群 显著降低 ，补充 治疗可改 善认 该 Ｎ
复合 物被胰酶溶解 ， 使钴胺素 游离 ． 并与 受 阻 ［。
壁 细 胞 分 泌 的 内 因 子 （ ｔｒｉｃ Ｉ ） ３ 老 年 人 钴 胺 素 缺 乏 的 原 因 ｉｅ ｓ ． 结 ｎ ｎｉ Ｆ
知障碍 。 提示 叶酸和维生素 Ｂ： 。 缺乏可能
合。 钴胺素 Ｉ Ｆ复合物运行 至回肠末 端后 ． ３１ 食 物 中钴 胺 素 不 足 ．
院 者 则 达 ３ ％ 一４ ％Ｉ。 胺 素 缺 乏 因症 ０ ０ ２钴 ］ 旦钴胺 素缺乏 ，首先使 甲基丙 二 Ｉ 体 阳性是 可靠的诊 断指标 。恶性 贫 Ｆ抗 状 不 典 型 而 易 误 、 诊 。及 时 诊 治 可 阻 止 酰 Ｃ Ａ 转 化 为 琥 珀 酰 Ｃ Ａ 及 Ｈｃ 漏 ｏ ｏ ｙ转 化 血 常 与 其 他 自身 免 疫 性 疾 病 如 甲状 腺 功