儿童哮喘护理干预新进展

儿童哮喘护理干预新进展
支气管哮喘作为一种以肥大细胞、嗜酸性细胞反应为主的气道变应性炎性以及气道高反
应为特征的疾病，其主要表现出呼吸困难以及哮鸣音等。

Davis[1]对哮喘的流行病学研究发现，其发生率逐年上升，而且有部分患儿出现反复不断发作，其严重影响了患儿的生活质量。

儿
童哮喘的发病率为2%-7%，近年来还呈上升趋势[2]。

据统计，全球哮喘患者达3亿多人，我
国哮喘患者约3000万，其中儿童占1/3，发病率约为3%，位于儿童非感染性疾病发病率的
首位，且近年来呈现上升趋势[3]。

有研究表明，儿童哮喘发展为成人哮喘的比例高达60%～70%，而早期防治为最有效方法，儿童哮喘早期干预至关重要。

由于儿童哮喘的难以根治性
和反复发作性以及本身的年龄和体质因素[4]，在临床护理上需求更高更细，因此做好哮喘早
期防治工作已然为目前研究的重点。

加上GINA方案的推广应用，儿童哮喘护理有了更进一
步的发展。

现就其护理进展情况综述如下。

1.儿童哮喘护理理念进展
在GINA（全球哮喘防治创议）2014版中明确提出，哮喘定义由既往的“哮喘是由多种细
胞和细胞组分共同参与的慢性气道炎症”更新为“以慢性气道炎症为特征的异质性疾病” [5]。

“异质性”的提出，强调了哮喘的复杂性和多样性，是存在个体差异、由多种因素共同影响和
作用的结果。

对哮喘定义的更新，儿童哮喘评估标准的细化，要求从护理观念也相应发生转变，对儿童哮喘的护理工作，要突出个体化护理，强化健康教育管理，做好心理干预和家庭
护理等工作。

2.儿童哮喘护理干预方法
2.1 以家庭为中心的护理
以家庭为中心的护理强调需要重视家庭和谐与健康，指导家长如何妥善地照顾患儿，减
轻由于环境的改变给患儿带来的心理上的刺激，认同家长在患儿患病过程中的重要性，并为
患儿及家长提供适当及需要的护理[6]。

尹力平等[7]研究表明，积极开展以家庭为中心的护理，可使绝大多数哮喘患儿的病情得到长期控制，帮助其恢复正常的生活、学习。

以家庭为中心
的护理能够增强家长对疾病的认识和护理能力，提高哮患儿的临床疗效和家长的满意度。

2.2 呼吸道护理
哮喘发作时，支气管粘膜充血水肿，腺体分泌亢进，合并感染后此种病理改变加重，产
生大量痰液，并由于呼吸加快，呼吸道水分丢失致使痰液粘稠不易咳出，痰液堆积可加重喘
息及感染，因此必须积极排痰和保持呼吸道通畅[8]。

排痰措施：（1）痰液粘稠者可定时雾
化吸入，临床上常用的是生理盐水加入盐酸氨溴索、糖皮质激素等药物。

有报道普米克、博
利康尼和爱全乐三联雾化吸入取得不错的效果[9]。

（2）指导患者进行有效咳嗽，经常变换
体位，及用空掌心叩拍患儿背部，由下向上、有外向内拍打，以利痰液排出，无力咳痰者可
用负压吸引器机械吸痰，确保呼吸道通畅。

2.3 用药护理
严格遵守用药原则，在医生的指导下，严格按医嘱用药，不能随便停药、增减药物剂量，掌握药物的剂量、浓度、用法，密切观察药物的疗效和副作用，如茶碱类药物，其治疗量和
中毒量非常接近，因此临床使用中应遵医嘱严密监测其血药浓度，护理上应严格掌握用药速度。

而对于治疗中吸入了激素类药物，必须在吸入后充分漱口，以减少口咽炎、声音嘶哑或
口咽念珠菌感染等不良反应。

向患儿及家长介绍所用药物的用法、用量及注意事项与不良反应，教会病人掌握正确的药物吸入技术，如定量雾化吸入器（MDI）等。

2.4 心理护理
支气管哮喘由于长期反复发作，患儿在治疗过程中易发生恐惧、紧张、焦虑等不良心理
反应，难以配合医护人员治疗。

要嘱患儿家长积极参与护理当中，在患儿病情发作时，可通
过让其看电视、听音乐等方式分散注意力，减轻烦躁、不安与焦虑心情[7]。

要注意观察患儿
情绪上的改变，多与患儿交流，并使用言语和肢体上的安慰，消除护患之间的距离感，让患
儿观察其他正在进行治疗的患儿，解除恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使其主动配合，提
高治疗的依从性。

2.5 生活护理
保持居室内空气新鲜，避免刺激性气体、烟尘和油烟等，室内保持适宜的温度（20℃～22℃）和湿度（50%～70%），室内禁放花、草、地毯等[10]。

饮食中忌食辛辣、生冷、腥发
食物，避免过咸、过酸及过饱。

忌食诱发病人哮喘的食物，如鱼虾、蛋类、牛奶等。

多饮水，饮水量每日在2500ml～3000ml，多吃水果好蔬菜[10]。

家中被褥、床单等定时消毒，日光下
暴晒以杀除螨虫。

衣着以棉制为主，减少羽毛、绒线制品,注意防寒保暖，避免受凉及上呼吸
道感染；避免剧烈运动[11]。

2.6 健康教育
恰当的教育和管理是控制哮喘发作的关键[12]。

利用录像、多媒体等方式宣传哮喘知识
内容。

邀请治疗好的患儿及家长现身说法，分享个人经历、进行角色扮演，相互交流，消除
家长的顾虑[13]。

定期举办哮喘知识讲座，增强患儿及家长坚持治疗的信心。

指导患儿如何
给你根据肺功能值（PEF）及PEF变异率预测病情变化、观察疗效，及时调整吸药量，必要时电话咨询主诊医生或到医院急诊[13]。

加强指导吸药方法，不正确者加强指导到掌握为止。

李丽云等[14]通过建立哮喘患儿健康教育及雾化治疗效果登记本，收集患儿的个人雾化吸入
信息，雾化过程中做好“一对一”全程指导，随时提供哮喘相关信息，提供雾化技术指导，纠
正雾化偏差，评估雾化疗效，提高患儿或家长对雾化吸入治疗的认识和依从性。

对有可疑过
敏史患儿，指导家长避免和控制哮喘的触发因素。

指导患儿适当参加体育锻炼，增强体质，
预防感冒，提高肺功能，急性期应限制运动，缓解期可适当运动，逐步增加活动量[15]。

开
展多种形式的健康教育，使患儿、家长和专科医生建立密切关系，加深家长及哮喘患儿对哮
喘防治新知识的了解，促进患儿自我疾病管理，规范治疗措施，达到减少哮喘患儿发作及就
诊次数的目的[13]。

乔海平等[16]研究认为在对患儿及家属进行健康教育时，增强患儿家属的
配合，提高与患儿的沟通能力，从而提高患儿在治疗中的主动配合，降低患儿的心理负担，
在一定程度上保证了患儿的信息时间以及精力，促进了患儿的学习能力。

张演琴[17]等的研
究结果显示实施健康教育，哮喘患儿家长坚持遵医嘱用药率达93.75%。

实施个性化的健康教
育有利于提高哮喘患儿的遵医行为[18],是改善和提高患儿及家长遵医行为的重要措施。

3.展望
总之，对于儿童哮喘患者护理，要灌输“防重于治”的基本理念，大力推行以个体化护理、系统化健康教育为重点的整体护理服务工作。

随着医学科学技术的不断发展进步，各种新技术、新方法、新理念正逐步应用，护理人员要紧密结合临床护理工作，努力掌握新技术新方法，才能更好地为临床决策提供科学依据，为广大哮喘患儿服务。

通过开设儿童哮喘专科门诊，为哮喘患儿提供专科诊治。

探讨开设哮喘专科护理门诊，建立以家庭为中心的优质护理
延伸服务，建立哮喘患者电子档案，专人管理，建立哮喘之家QQ群，在患儿及家长与医护
人员之间建立友好的伙伴关系，通过微信平台传递大量的知识，以提高哮喘患儿治疗依从性
将是我们工作研究的重点。

【参考文献】
[1]DavisSQ,KrishnanJA,LeeK,etal.Effectofacommunity-wideasthmainterventio nonappropriateuseofinhaledcorticosteroids[J].UrbanHealth2011,88(Supp11): 144-155.
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因./mtdx/mxfcrxbxx/201005/t20100505＿39146.htm.
[3] 张际,李芙蓉,赵娟.循证护理在提高哮喘患儿吸入治疗疗效中的作用[J].中国全科护理,2005,8(10):842-843.
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