中西医结合诊治大肠息肉临床研究进展
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1 病因、病机的分析
大肠息肉起病较为模糊，至今没有明确的病因，有些息肉在临 床之中可无任何症状，较大息肉可能会出现肠道症状，主要是包括 有大便次数增多，习惯改变，便中带有粘液甚至粘液血便，偶尔出 现腹痛，极少数患者在大便时肿物会从肛门脱出。大肠息肉在西 医的研究之中，其病因并未得以完全明确 [3]。西医认为可能是以 下几点导致：一是低纤维素、高脂肪的饮食习惯可能是息肉发病率 高的原因之一；二是家族性腺瘤病均为显性遗传病，这可能和遗传 因素紧密相关。三是因为某些特殊的疾病、术后高胃泌素血症等 和大肠息肉之间的发病较为紧密。而在中医理论之中，一般会认 为“脾虚”是大肠息肉发病的病机要点，而寒湿、湿热、痰浊、湿浊、 淤血等为主要病因，其中有中医学者认为血瘀是大肠息肉发病的 主要原因，因为淤血阻滞导致了该病的发生 [4]。因为大肠息肉早 期症状少，也无特殊表现，所以中医诊断该病存有一定的局限性， 因此诊断的病例较少，应用中医治疗该病的患者少。在中医之中， 认为该病治疗重点主要是在于健脾、化痰、祛湿、清利湿热。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.59
·综述·
中西医结合诊治大肠息肉临床研究进展
赵红鱼 1，要文 2，魏玉霞 2*
（1. 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；2. 内蒙古自治区中医医院 , 内蒙古 呼和浩特）
4 大肠息肉和癌变之间的关系分析
关 于 大 肠 癌 形 成 ，目 前 有 两 种 说 法 ：一 是 ，成 瘤 。 即 为 因 多 种 致癌因素在大肠内形成了腺瘤癌性息肉，在此背景之下发生癌变； 二是，新生癌。即为未经腺瘤过程，直接从正常的粘膜发展成为瘤。 现今，成瘤学说更受到临床的支持 [10]。因息肉组织本身的分类各 有不同，因此癌变几率也各有差异，绒毛状腺瘤癌变几率最高，其 次为管状绒毛状腺瘤、管状腺瘤。且腺瘤体积、数目、肉眼形状以 及患者年龄与之紧密相关 [11]。其中腺瘤体积小于 1 厘米的患者， 癌变几率低于 1%，体积在 2 厘米之内癌变几率升至 10%，超过 2 厘米的患者癌变几率超过 50%。老年息肉患者癌变几率高，幼年 性息肉、黑斑息肉综合征为错构瘤，通常不会发生癌变，而炎性息 肉与癌变之间并无关系。目前，腺瘤是公认癌前期病变，若息肉小 也需要进行及时摘除。因此小腺瘤并不会出现症状，因此十分容 易被医师、患者忽视，但是小瘤体发生癌变只需要在短期之内就可 发展，若失去早期的治疗机会，则会对患者产生极大影响 [12]。因 此，大肠息肉患者治疗方案主要包括首次治疗方案的选择，确定是 否需要追加肠切除的必要性以及术后随访。
3 大肠息肉的早期诊断
大肠息肉在临床之中最为常见的症状即为粘液血便或便血， 其次是腹痛、息肉脱出肛门之外。便血特点为血色鲜红，于粪便外， 不与粪便相混杂，多数是在直肠发病，其次于乙状结肠 [6]。直肠一
基金项目 ：内蒙古自治区卫生计划科研项目 ：中西医综合干预对预防大肠 息肉复发的影响，编号 ：201702025。 作者简介 ：赵红鱼，内蒙古医科大学 2017 级硕士研究生 ；要文，内蒙古 医科大学 2018 级硕士研究生 ；通讯作者 * ：魏玉霞，医学博士，主任医师， 硕士研究生导师，广州中医药大学特聘教授，内蒙古医科大学特聘临床教 师，从事中医脾胃病研究多年。Fra bibliotek0 引言
据相关数据统计，大肠息肉发生率约为 11.7%，男性和女性发 病之间并无明显差异 [1]。在中医古籍之中，并未出现大肠息肉该 病名，但在《山海经》之中出现了息肉一词 [2]。在《灵柩 . 水胀篇》 之中有曰；“鼓胀何如 ? 岐伯日腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍 黄，腹筋起 ...... 肠覃何如 ? 岐伯曰寒气客于肠外，与卫气相搏，气 不 得 荣 ，因 有 所 系 ，癖 而 内 著 ，恶 气 乃 起 ，瘛 肉 乃 生 。”根 据 其 描 述 展开分析，息肉在中医之中被归入了“积聚”、“肠覃”、“垂珠痔”、 “便血”、“肠瘤”、“腹痛”、“泄泻”等范畴之中，本文主要是对大肠 息肉展开分析，了解中西医联合诊治在该病中的应用进展。
2 息肉分类与中医辨证分型
在 我 国，关 于 大 肠 息 肉 分 类 法 主 要 包 括 有：腺 管 性（单 发：腺 管性、混合型、腺瘤以及绒毛状；多发：家族性腺瘤病、非家族性多 发性腺瘤病、TURCOR 综合征、GARDNER 综合征以及散发性腺 瘤 病）、错 构 瘤 性（单 发：幼 年 性 息 肉、Peutz-Jephers 息 肉；多 发： Peutz-Jephers 息肉病和幼年性息肉病）、炎症性（单发：炎症性息 肉、良 性 淋 巴 样 息 肉 以 及 血 吸 虫 子 卵 性 息 肉；多 发：假 息 肉 病、良 性淋巴样息肉病以及多发性血吸虫卵性息肉病）、化学性（单发：良 性淋巴样息肉、幼年性息肉、黏膜肥大赘生物；多发：幼年性息肉、 CRONKHITE-CANADA 综合征）[5]。在目前的大肠息肉中医辨证 分型并无标准，一般将该病分成以下几个症型：湿热证、脾虚夹湿 症、痰淤互结证、痰淤交阻证、脾胃阳虚证等，大肠息肉多是被认为 脾虚、运化失职所致，造成的湿热、寒湿以及血瘀为中医辨证基本 的证型。
摘要：大肠息肉主要是指结肠、直肠隆起型病变总称，在消化系统疾病之中为常见的多发疾病，占主要比例的腺瘤性息肉已学术界公认的癌 前病变。近些年来，大肠癌发病率呈现出不断逐年上升的趋势，和大肠癌关系紧密的大肠息肉防治引起了更多人的关注。随着医学的不断发展， 本文主要对大肠息肉病因病机、息肉分类与中医辨证分型、诊断、治疗方法疗展开分析，分析中西医结合诊治大肠息肉临床的新进展。 关键词：大肠息肉；进展；中西医结合；诊治 中图分类号：R730.269 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.59.016 本文引用格式：赵红鱼 , 要文 , 魏玉霞 . 中西医结合诊治大肠息肉临床研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):40-41.
般是以直肠下段最多，经过直肠指检，大多数可以触及肿块，直肠 指检成为一种便捷且有效的检查方式。对于低位直肠指检，一直 都认为直肠指检比肛窥检查更为简便、可靠 [7]。肛窥检查中，一般 会将带蒂息肉推向上方，因此十分容易出现漏检；而指检之前需要 将大便排净，若触诊不清，则需要让患者取蹲位，这样可触及较高 的肿块，大约百分之八十的大肠息肉、癌肿瘤位于患者直肠指检、 乙状结肠镜可触及的范围，因此通过直肠指检、乙状结肠镜检可得 以诊断 [8]。而内镜下检查视野较为清晰，因此值得在临床中的得 以推广。乙状结肠之上的大肠息肉应用纤维结肠镜检更为有效， 经内窥镜对息肉形状进行观察，加强息肉癌变的正确判断变得十 分重要。肉眼对息肉进行观察，虽可能经多次活检始终阴性，但是 仍无法排除癌变的可能，需要完整切除后进行病理检查 [9]。明确 性质，并给予针对性的处理，有利于患者的治疗方案的制定。
大肠息肉起病较为模糊，至今没有明确的病因，有些息肉在临 床之中可无任何症状，较大息肉可能会出现肠道症状，主要是包括 有大便次数增多，习惯改变，便中带有粘液甚至粘液血便，偶尔出 现腹痛，极少数患者在大便时肿物会从肛门脱出。大肠息肉在西 医的研究之中，其病因并未得以完全明确 [3]。西医认为可能是以 下几点导致：一是低纤维素、高脂肪的饮食习惯可能是息肉发病率 高的原因之一；二是家族性腺瘤病均为显性遗传病，这可能和遗传 因素紧密相关。三是因为某些特殊的疾病、术后高胃泌素血症等 和大肠息肉之间的发病较为紧密。而在中医理论之中，一般会认 为“脾虚”是大肠息肉发病的病机要点，而寒湿、湿热、痰浊、湿浊、 淤血等为主要病因，其中有中医学者认为血瘀是大肠息肉发病的 主要原因，因为淤血阻滞导致了该病的发生 [4]。因为大肠息肉早 期症状少，也无特殊表现，所以中医诊断该病存有一定的局限性， 因此诊断的病例较少，应用中医治疗该病的患者少。在中医之中， 认为该病治疗重点主要是在于健脾、化痰、祛湿、清利湿热。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.59
·综述·
中西医结合诊治大肠息肉临床研究进展
赵红鱼 1，要文 2，魏玉霞 2*
（1. 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特；2. 内蒙古自治区中医医院 , 内蒙古 呼和浩特）
4 大肠息肉和癌变之间的关系分析
关 于 大 肠 癌 形 成 ，目 前 有 两 种 说 法 ：一 是 ，成 瘤 。 即 为 因 多 种 致癌因素在大肠内形成了腺瘤癌性息肉，在此背景之下发生癌变； 二是，新生癌。即为未经腺瘤过程，直接从正常的粘膜发展成为瘤。 现今，成瘤学说更受到临床的支持 [10]。因息肉组织本身的分类各 有不同，因此癌变几率也各有差异，绒毛状腺瘤癌变几率最高，其 次为管状绒毛状腺瘤、管状腺瘤。且腺瘤体积、数目、肉眼形状以 及患者年龄与之紧密相关 [11]。其中腺瘤体积小于 1 厘米的患者， 癌变几率低于 1%，体积在 2 厘米之内癌变几率升至 10%，超过 2 厘米的患者癌变几率超过 50%。老年息肉患者癌变几率高，幼年 性息肉、黑斑息肉综合征为错构瘤，通常不会发生癌变，而炎性息 肉与癌变之间并无关系。目前，腺瘤是公认癌前期病变，若息肉小 也需要进行及时摘除。因此小腺瘤并不会出现症状，因此十分容 易被医师、患者忽视，但是小瘤体发生癌变只需要在短期之内就可 发展，若失去早期的治疗机会，则会对患者产生极大影响 [12]。因 此，大肠息肉患者治疗方案主要包括首次治疗方案的选择，确定是 否需要追加肠切除的必要性以及术后随访。
3 大肠息肉的早期诊断
大肠息肉在临床之中最为常见的症状即为粘液血便或便血， 其次是腹痛、息肉脱出肛门之外。便血特点为血色鲜红，于粪便外， 不与粪便相混杂，多数是在直肠发病，其次于乙状结肠 [6]。直肠一
基金项目 ：内蒙古自治区卫生计划科研项目 ：中西医综合干预对预防大肠 息肉复发的影响，编号 ：201702025。 作者简介 ：赵红鱼，内蒙古医科大学 2017 级硕士研究生 ；要文，内蒙古 医科大学 2018 级硕士研究生 ；通讯作者 * ：魏玉霞，医学博士，主任医师， 硕士研究生导师，广州中医药大学特聘教授，内蒙古医科大学特聘临床教 师，从事中医脾胃病研究多年。Fra bibliotek0 引言
据相关数据统计，大肠息肉发生率约为 11.7%，男性和女性发 病之间并无明显差异 [1]。在中医古籍之中，并未出现大肠息肉该 病名，但在《山海经》之中出现了息肉一词 [2]。在《灵柩 . 水胀篇》 之中有曰；“鼓胀何如 ? 岐伯日腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍 黄，腹筋起 ...... 肠覃何如 ? 岐伯曰寒气客于肠外，与卫气相搏，气 不 得 荣 ，因 有 所 系 ，癖 而 内 著 ，恶 气 乃 起 ，瘛 肉 乃 生 。”根 据 其 描 述 展开分析，息肉在中医之中被归入了“积聚”、“肠覃”、“垂珠痔”、 “便血”、“肠瘤”、“腹痛”、“泄泻”等范畴之中，本文主要是对大肠 息肉展开分析，了解中西医联合诊治在该病中的应用进展。
2 息肉分类与中医辨证分型
在 我 国，关 于 大 肠 息 肉 分 类 法 主 要 包 括 有：腺 管 性（单 发：腺 管性、混合型、腺瘤以及绒毛状；多发：家族性腺瘤病、非家族性多 发性腺瘤病、TURCOR 综合征、GARDNER 综合征以及散发性腺 瘤 病）、错 构 瘤 性（单 发：幼 年 性 息 肉、Peutz-Jephers 息 肉；多 发： Peutz-Jephers 息肉病和幼年性息肉病）、炎症性（单发：炎症性息 肉、良 性 淋 巴 样 息 肉 以 及 血 吸 虫 子 卵 性 息 肉；多 发：假 息 肉 病、良 性淋巴样息肉病以及多发性血吸虫卵性息肉病）、化学性（单发：良 性淋巴样息肉、幼年性息肉、黏膜肥大赘生物；多发：幼年性息肉、 CRONKHITE-CANADA 综合征）[5]。在目前的大肠息肉中医辨证 分型并无标准，一般将该病分成以下几个症型：湿热证、脾虚夹湿 症、痰淤互结证、痰淤交阻证、脾胃阳虚证等，大肠息肉多是被认为 脾虚、运化失职所致，造成的湿热、寒湿以及血瘀为中医辨证基本 的证型。
摘要：大肠息肉主要是指结肠、直肠隆起型病变总称，在消化系统疾病之中为常见的多发疾病，占主要比例的腺瘤性息肉已学术界公认的癌 前病变。近些年来，大肠癌发病率呈现出不断逐年上升的趋势，和大肠癌关系紧密的大肠息肉防治引起了更多人的关注。随着医学的不断发展， 本文主要对大肠息肉病因病机、息肉分类与中医辨证分型、诊断、治疗方法疗展开分析，分析中西医结合诊治大肠息肉临床的新进展。 关键词：大肠息肉；进展；中西医结合；诊治 中图分类号：R730.269 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.59.016 本文引用格式：赵红鱼 , 要文 , 魏玉霞 . 中西医结合诊治大肠息肉临床研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(59):40-41.
般是以直肠下段最多，经过直肠指检，大多数可以触及肿块，直肠 指检成为一种便捷且有效的检查方式。对于低位直肠指检，一直 都认为直肠指检比肛窥检查更为简便、可靠 [7]。肛窥检查中，一般 会将带蒂息肉推向上方，因此十分容易出现漏检；而指检之前需要 将大便排净，若触诊不清，则需要让患者取蹲位，这样可触及较高 的肿块，大约百分之八十的大肠息肉、癌肿瘤位于患者直肠指检、 乙状结肠镜可触及的范围，因此通过直肠指检、乙状结肠镜检可得 以诊断 [8]。而内镜下检查视野较为清晰，因此值得在临床中的得 以推广。乙状结肠之上的大肠息肉应用纤维结肠镜检更为有效， 经内窥镜对息肉形状进行观察，加强息肉癌变的正确判断变得十 分重要。肉眼对息肉进行观察，虽可能经多次活检始终阴性，但是 仍无法排除癌变的可能，需要完整切除后进行病理检查 [9]。明确 性质，并给予针对性的处理，有利于患者的治疗方案的制定。