阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的护理

阿替普酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的护理
摘要】探讨17例急性心肌梗死患者早期行阿替普酶溶栓治疗的临床疗效及护理
要点。

方法对我院2011年10月~2013年9月收治的17例急性心肌梗死患者采
用阿替普酶早期静脉溶栓治疗，溶栓过程中采取综合护理措施：密切观察病情、
正确实施给药、严防并发症的发生。

结果溶栓再通率82.4%。

结论阿替普酶疗效
满意，有效的护理措施使药物使用相对安全可靠。

【关键词】阿替普酶心肌梗死溶栓护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章
编号】1672-5085（2013）35-0224-02
急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞引起梗死相关动脉所供血区域的
心肌细胞急性坏死的一组综合症，是临床上常见的危重病，心力衰竭、心律失常、泵衰竭是重要的致死原因。

治疗主要有静脉溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
等方法，在无条件行PCI治疗时，静脉溶栓为治疗的主要手段，且越早越好[1,2]。

阿替普酶（rt—PA）是第二代溶栓药物，为重组组织型纤溶酶原激活剂，能激活
纤维蛋白酶原，转换为纤维蛋白酶，继而溶解血纤维蛋白，使血栓得以溶解[3]。

因具有对全身纤溶活性影响较小、无抗原性等优点在AMI溶栓治疗中得到广泛应用。

2011年10月至2013年9月本院心内科对17例急性心肌梗死患者用rt—PA
静脉溶栓治疗，经精心护理，效果满意，现将护理报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料本组17例，男11例，女6例，年龄42岁~71岁，平均年龄56.5岁，前侧壁心肌梗死1例，广泛前壁梗死8例，高侧壁梗死3例，下壁梗死
4例，下壁加正后壁加右室梗死1例。

1.2 溶栓方法
1.2.1 rt—PA静脉溶栓方法首先给予静脉注射rt—PA15mg，随后30分钟内静脉注射50mg，最后60分钟内静脉注射35mg，总剂量100mg，整个治疗持续90
分钟，每例患者用rt—PA静脉溶栓治疗均进行一次，严格按时间要求正确注入。

rt—PA需与肝素配合使用，肝素用法：用肝素60U/Kg（最大量4000U）静注，继
以12U/(Kg.h)(最大1000U/h)持续静滴，至少应用48小时。

1.2.2 首先溶栓开始前嚼服阿司匹林300mg，以后100mg/天，长期服用；氢
氯吡格雷300mg口服，以后75mg/天，持续用药一个月，溶栓结束后，皮下注射
低分子肝素钠5000U，1次/12h，连续5~7天，常规使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。

1.3 冠脉再通指标①胸痛2小时内基本消失。

②心电图ST段于2小时内回
降﹥50%。

③2小时内出现再灌注性心律失常或消失。

④cTnI或cTnT峰值提前
至发病后12小时内，血清CK-MB峰值提前出现（14小时以内）。

上述4项中，
②和④最重要。

1.4 结果 rt—PA静脉溶栓治疗有效14例，再通率8
2.4%，自动出院2例，1
例溶栓失败转送上级医院治疗。

其中发病2小时内溶栓5例，再通5例；发病
2~6小时溶栓7例，再通6例；6~12小时溶栓5例，再通3例。

2 护理
2.1 心理护理建立良好的护患关系，简明扼要的解释疾病过程与治疗配合，
说明不良情绪会增加心肌耗氧量而不利于病情的控制，允许病人表达内心的感受，给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。

2.2 溶栓前的准备指导患者绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，予鼻
导管吸氧，氧流量2~5L/min，予心电图、心电监护，测量生命体征，抽血查血常规、血型、血凝常规、生化常规、电解质、肌钙蛋白，迅速开通两条静脉通路，
其中一路为rt—PA专用。

备好抢救药材和器材，必要时遵医嘱予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。

2.3 溶栓时的护理本组病例采用rt—PA全量90分钟加速给药法均完成rt—PA 溶栓治疗，用药过程中专人护理，溶栓前做一次心电图，溶栓后6小时内每隔30
分钟做一次心电图，注意观察ST段的变化；溶栓后24小时内每隔2小时抽血查CK、CKMB，以判断溶栓效果，同时注意监测凝血功能。

注意倾听患者的主诉，
每15分钟评估一次患者的胸痛部位、性质、程度，有无伴随症状，动态观察疼
痛数字评分情况，严密观察生命体征，发现异常及时汇报医生处理，做好记录。

2.4 溶栓后的护理
2.4.1基础护理：指导患者卧床休息3天，并向其讲解卧床休息的重要性，协
助患者做好皮肤护理，防止压疮的发生；口腔护理bid；温水泡足qd以促进下肢
静脉血液循环，协助患者床上排大小便，保持二便通畅，排便时勿用力，可常规
予缓泻剂应用。

2.4.2饮食护理：起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过
渡到低盐低脂软食，少量多餐，不宜过饱，病情稳定后（一般3~4周）随着患者
逐步恢复活动，饮食限制也可逐渐放松[4]。

2.4.3并发症的观察：
①出血是较为常见的并发症，常见皮肤、黏膜及内脏出血，而颅内出血属
于最严重的并发症。

应注意观察皮肤、黏膜有无出血点和瘀斑，神志、瞳孔的变化。

有无黑便、血尿、咖啡样或血性呕吐物等消化道出血症状，尽量减少各种穿刺，有创操作时应延长按压时间。

本组患者2例牙龈轻微出血；1例脐周出现皮
肤轻度瘀斑，未予处理，自行好转；未有消化道出血和颅内出血病例。

②再灌注心律失常出现再灌注心律失常是血管再通的指标之一[5]。

应严密
观察心电图的变化，注意观察有无室性早搏、室性心动过速的发生，警惕室颤、
房室传导阻滞等恶性心律失常的发生。

应及时遵医嘱使用抗心律失常药物以及电
复律、心脏起搏器。

本组出现再灌注心律失常8例，溶栓后1小时出现房颤1例，频发室性早搏2例，予胺碘酮静脉注射后转复；溶栓后2小时出现Ⅱ°房室传导阻滞3例，房早2例，未做特殊处理。

③低血压溶栓后应注意观察血压的变化，每隔30分钟测一次血压，连续测
量3~4小时，血压平稳后改为1小时测一次。

如出现低血压及时给予补充血容量，多巴胺静脉滴注,应注意观察穿刺处局部情况，严防外渗。

④再梗死出现急性再梗死多在溶栓后24小时，晚期则发生在溶栓后4周内，因此要严密观察患者胸痛、胸闷的情况及心电图的变化，发现异常及时汇报医生
给予处理。

2.4.4 康复指导加强运动康复教育，与患者一起制定个体化运动处方时应综
合考虑患者的实际情况，结合患者的年龄、MI进展、心肺功能、运动习惯及心理社会、经济等因素制定安全可行的运动处方。

因此应先评估进行康复训练的适应症，解释合理运动的重要性，让患者主动参与制定符合自己的个体化运动处方，
并做好活动时的监测：开始进行康复训练时，必须在护士的监测下进行，以不引
起任何不适为度，心率增加10～20次/min为正常反应。

运动时心率增加小于10
次/min可加大运动量，进入高一阶段的训练。

若运动时心率增加超过20次/min，
收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上
升≥0.2mV，则应退回到前一运动水平。

出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动：①胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等；②心肌梗死3周内活动时，
心率变化超过20次/min或血压变化超过20mmHg；③心肌梗死6周内活动时，
心率变化超过30次/min或血压变化超过30mmHg。

出院后调整生活方式，控制
体重，戒烟戒酒，保持乐观、平和的心态，避免剧烈运动或活动时间过长。

遵医
嘱按时服药。

有异常时应及时到医院就诊。

3 小结
AMI发病急，病死率高。

目前静脉溶栓已成为不具备开展急诊PCI手术，转
运困难的基层医院治疗AMI的最重要的治疗措施。

有研究表明在起病4～6小时
溶栓可降低病死率30%；在起病1～2小时溶栓则可降低病死率50%[6]。

本组的
成功率为82.4%，因此溶栓时间越早越好。

在整个静脉溶栓治疗过程中，我们体
会到：溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，护士应掌握好溶栓
的相关知识，缩短AMI患者发病至溶栓的时间，加强病情观察，做好基础护理，
使更多的心肌得到保护和功能改善，使并发症得到及时处理，从而提高AMI患者
的治愈率，降低病死率。

参考文献
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民出版社，2007:299.
[2]田苗，刘建文，王连民.国产替罗非班联合药物涂层支架治疗急性心肌梗死的近期疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2008,29（1）:39—40.
[3]周鹏.阿替普酶溶栓后抗凝治疗急性心肌梗死患者的疗效及安全性研究[J].
中国现代医生，2011,49（31）：42—44.
[4]郜玉珍，孟海英，常晓晓.急性心肌梗死患者饮食护理研究现状〔J〕.中国
护理管理，2007，7（11）:32.
[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬
高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）:675—689.
[6]夏菊辉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死70例临床疗效观察[J].中外医疗，2010，30（1）:75.。