胆道疾病PPT

术后预防：术后要保持伤 4
口清洁干燥，避免剧烈运 动，以减少伤口感染的发 生。如出现发热、伤口红 肿等症状，应及时就医。
常用消毒和防护措施：定 5
期对家庭环境进行清洁和 消毒，保持室内空气流通， 避免与传染病患者接触等。
谢谢观看！
（二）病理及分型
1. 胆道梗阻造成肝脏淤胆肿大、变硬，呈暗绿或褐绿色，肝细胞损害致肝功能异常 2. 梗阻不能及时解除，则可发展为胆汁性肝硬化，晚期为不可逆性改变 3. 肝外胆道闭锁主要分为三型：
Ⅰ型，只涉及胆总管 Ⅱ型，肝胆管闭锁 Ⅲ型，肝门部胆管闭锁，最为常见
肝外胆道闭锁分型
（三）临床表现
1. 黄疸 （1）梗阻性黄疸是本病突出表现 （2）病儿出生1～2周后，新生儿生理性黄疸加重，呈进行性加深，巩膜和皮肤由金黄变为绿褐 或暗绿色 （3）大便渐为陶土色，尿色加深呈浓茶样，皮肤有瘙痒抓痕 2. 营养及发育不良 （1）初期病儿情况良好，营养发育正常，表现与黄疸程度不相符 （2）随后一般情况逐渐恶化，至3～4个月时出现营养不良、贫血、发育迟缓、反应迟钝等
饮食管理
胆道疾病患者的饮食管理十分重要。恰当的 饮食有助于减轻症状、促进康复。建议患者 在日常饮食中遵循以下原则：
低脂饮食：限制食物中的脂肪含量，以减少 胆囊的负担。多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类 等低脂肪的食物。
高蛋白饮食：高蛋白食物有助于修复胆道组 织，增强机体抵抗力。患者可适量摄入鱼、 虾、瘦肉等高蛋白食物。
先天性胆管扩张症分型
（三）临床表现
腹痛、腹部包块和黄疸三联症 1. 腹痛位于右上腹部，可为持续性钝痛；黄疸呈间歇性；80%以上病人右上腹部可扪及表面
光滑的囊性肿块 2. 合并感染时，可有黄疸加深、腹痛加重、肿块触痛，并有畏寒、发热等表现 3. 晚期可出现胆汁性肝硬化和门静脉高压症的临床表现。囊肿破裂可导致胆汁性腹膜炎
胆道疾病
C目录 ONTENTS
01 第一节 解剖生理概要
Lorem ipsum dolor sit amet
02 第二节 影像学检查
Lorem ipsum dolor sit amet
03 第三节 胆道畸形
Lorem ipsum dolor sit amet
解剖生理概要
一、胆道系统的应用解剖
（一）肝内胆管
（四）诊断与鉴别
3. 需鉴别的疾病 （1）与新生儿肝炎、溶血病、药物（维生素K）和胆汁浓缩、排出不畅而致暂时性黄疸 （2）上述疾病经1～2个月利胆或激素治疗后黄疸逐渐减轻至消退。超声检查、MRCP或ERCP检 查对鉴别诊断有帮助
（五）治疗
手术治疗是唯一有效治疗方法 1. 手术时机：宜在出生后2个月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤 2. 手术方式 （1） 胆囊或肝外胆管与空肠行 Roux-en-Y 型吻合 （2） Kasai 肝门-空肠吻合术 （3） 肝移植 3. 围术期处理 （1） 术前准备要充分，重点是改善营养状态和肝功能，控制感染和 纠正出血倾向 （2） 密切观察生命体征，防治水、电解质和酸碱平衡紊乱，广谱抗 生素防治感染，及时发现和治疗各种并发症
胆道闭锁Kasai手术示意图
二、先天性胆管扩张症
（一）病因
胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发病的基本因素 1. 先天性胰胆管合流异常：胚胎期胆总管、胰管末端分开，或胆总管以直角进人胰管，或胰管 在壶腹上方汇入胆管，胰液返流入胆管致内膜受损，发生纤维性变，导致胆总管囊性扩张 2. 先天性胆道发育不良：胚胎期，原始胆管增殖为索状，以后再空泡化贯通，如胆管上皮过度 空泡化，可致胆管壁薄弱而发生囊性扩张 3. 遗传因素：本病女性发病率明显高于男性，有人认为与性染色体有关
（三）临床表现
3. 肝脾大 （1）出生时肝脏正常，随病情发展而呈进行性肿大 （2）2～3个月发展为胆汁性肝硬化及门静脉高压症，出血倾向及凝血功能障 （3）感染、出血、肝衰竭、肝昏迷，严重时死亡
（四）诊断与鉴别
1. 出生后1～2个月出现持续性黄疸，陶土色大便、深茶色尿，伴肝肿大者均应怀疑本病 2. 以下有助于确诊 （1） 黄疸超过3～4周仍呈进行性加重，对利胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗无反应； 以直接胆红素升高为主的血清胆红素动态观测呈持续上升 （2） 十二指肠引流液内无胆汁 （3） 超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良或缺如 （4） 99mTc-EHIDA 扫描肠内无核素显示 （5） ERCP 和 MRCP 能显示胆管闭锁
（四）诊断
1. 对于有典型“三联症”及反复发作胆管炎者诊 断不难。但“三联症”俱全者仅占20%～30%，多数 病人仅有其中1～2个症状，故对怀疑本病者需借助 其他检查方法确诊 2. 绝大多数囊肿可被超声检查或放射性核素扫描 检出，PTC、ERCP、MRCP等检查对确诊有帮助
影像学检查
（五）治疗
1. 确诊后应尽早手术 2. 完全切除囊肿和胆肠Roux-en-Y吻合是本病的主要治疗手段，疗效良好 3. 完全切除囊肿困难时，可仅将囊肿黏膜完整剥离切除 4. 对于并发严重感染或穿孔等病情危重者，可先采用囊肿外引流术，待症状控制、黄疸消退、 一般情况改善后，再行二期囊肿切除和胆肠内引流术 5. 对于合并局限性肝内胆管扩张者，可同时行病变段肝切除术 6. 如肝内胆管扩张病变累及全肝或已并发肝硬化，可考虑施行肝移植手术
易消化饮食：选择易于消化的食物，以减轻 胃肠道负担。如稀饭、面条、软馒头等。
○ 针对不同疾病类型，如胆囊炎、胆结石等，患 者需在医生指导下调整饮食结构，以满足机体 的营养需求。
感染预防
1
胆道疾病患者容易发生
2
感染，因此感染预防至
关重要。以下是一些感
染预防的措施：
术前预防：在手术前，患 3
者应积极控制基础疾病， 如糖尿病、高血压等，以 降低术后感染的风险。
一、胆道系统的应用解剖
胆囊三角
➢ 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区称为胆囊三角（Calot 三角） ➢ 胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管常在此区穿过，胆道手术时应特别注意
二、胆道系统的生理功能
（一）胆汁的生成、分泌和代谢
1. 胆汁的分泌和功能 2. 胆汁分泌的调节 3. 胆汁的代谢
（二）胆管的生理功能
（二）病理及分型
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型： Ⅰ型：囊性扩张。最常见，约占90%。可累及肝总管、胆总管的全部或部分，胆管呈球状或葫芦状 扩张，直径最大者可达25cm，扩张部远端胆管严重狭窄。胆囊管一般与囊状扩张汇合，其左右肝 管及肝内胆管正常 Ⅱ型：憩室样扩张。为胆总管侧壁局限性扩张呈憩室样膨出，临床少见 Ⅲ型：胆总管十二指肠开口部囊性突出。胆总管末端十二指肠开口附近囊性扩张，脱垂坠入十二 指肠腔内致胆管部分梗阻 Ⅳ型：肝内外胆管扩张。肝内胆管有大小不一的多发性囊性扩张，肝外胆管亦呈囊性扩张 Ⅴ型：肝内胆管扩张（Caroli病）。肝内胆管多发性囊性扩张伴肝纤维化，肝外胆管无扩张
胆管的生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，由胆囊和 Oddi 括约肌协调完成
（三）胆囊的生理功能
1. 浓缩储存胆汁 2. 排出胆汁 3.先天性发育畸形学说，胚胎期2～3个月时发育障碍，胆管无空泡化或空泡化不完全，则形 成胆道全部或部分闭锁 2. 与染色体异常有关，常合并下腔静脉缺如、门静脉异位、内脏易位等畸形 3. 与病毒感染、炎症反应、自身免疫或胆管缺血有关，并发现胆道闭锁与硬化性胆管炎有相 似的疾病过程
疼痛管理
胆道疾病患者常常出现疼痛症状，因 此疼痛管理十分重要。以下是关于疼 痛管理的建议：
评估疼痛程度：患者应准确描述疼痛 的性质、持续时间、频率和影响程度， 以便医护人员做出正确的评估。
药物治疗：根据医生建议，按时服药 以缓解疼痛。如疼痛难以缓解，应及 时就医，避免病情加重。
非药物缓解措施：可采取一些非药物 手段缓解疼痛，如改变体位、热敷、 放松技巧等。
➢ 起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管
（二）肝外胆道
➢ 肝外胆道由左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管组成 ➢ 左、右肝管，门静脉左、右支和肝动脉左、右支等出入肝门
结构称为肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内
（三）胆道的血管、淋巴和神经
（四）胆道的结构
肝十二指肠韧带内的重要结构