2009版监理规范表格

工程开工报审表表A.1
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方承担工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于年月日开工，请审查。

□施工组织设计设计（项目管理实施规划）已审批；
□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
□施工图已会检；
□技术交底已进行；
□质量验收及评定项目划分表已报审；
□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；
□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；
□本工程的施工人力和机械已进场；
□物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□分包单位资格审查文件已报审；
□试验（检测）资质审查文件已报审；
□上道工序已完工并验收合格。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
1.本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

工程复工申请表表A.2
工程名称：编号：
致：项目监理机构
第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件，特报请审查，请予批准复工。

附件：整改自查报告。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
施工组织设计报审表表A.3
（项目管理实施规划、专业组织设计报审表）
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方已根据承包合同的有关规定完成了工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：施工组织设计（项目管理实施规划）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

××方案报审表表A.4
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现上报工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案,请审查。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

特殊施工技术方案由
分包单位资格报审表表A.5
工程名称：编号：
致：项目监理机构
经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。

附件：1.分包单位资质材料。

2.分包单位业绩材料。

分包工程名称（部位）工程量
拟分包工程
合同额
分包工程占全部工程
合计
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位二份。

2.如无分包工程，则
单位资质报审表表A.6（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）
工程名称：编号：
致：项目监理机构
经我方审查单位可提供工程需要的，请予以审批。

附件：
□本工程的实验项目及其要求。

□实验室的资质证明文件。

（资质等级、试验范围、法定计量部门对实验设备出具的伎俩鉴定证明）
□供货商的资质证明文件。

（营业执照、生产许可证、质量管理认证书、产品检验报告等）
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
人员资质报审表表A.7
（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：相关资格证件。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
工程控制网测量/线路复测报审表表A.8
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。

附件：工程控制网测量记录/线路复测记录。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
填报说明：
主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.9
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期
附件：相关检验证明文件。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
主要测量计量器具/试验设备检验报审表表A.10
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。

工程进行中如有调整，将重新统计并上报。

附件：测量、计量器具检验证明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
质量验收及评定项目划分报审表表A.11
工程名称：编号：致：项目监理机构
现报上工程质量验收及评定项目划分表，请审查。

附件：工程质量验收及评定项目划分表。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
施工质量验收评定项目划分表表A.11-1 项目名称：××号机组××专业编号：
工程编号
验收项目验收单位控制点
质量验评
标准编号
系统单
位
工
程
子
单
位
工
程
分
部
工
程
子
分
部
工
程
检
验
批
(分
段)
施工单位
勘
测
单
位
设
计
单
位
监
理
单
位
建
设
单
位
见
证
点
停
工
待
检
点
旁
站
点
班
组
工
地
质
检
部
门
W H S
按电力验收标准
工程材料/构配件/设备报审表表A.12
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请审核。

附件：1.数量清单。

2.质量证明文件。

3.自检结果。

4.复试报告。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。

（手写）
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
主要设备开箱申请表表A.13
工程名称：编号：
工程名称合同编号
致：项目监理机构
现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。

附件：拟开箱设备清单。

承包单位（章）：
负责人：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
验收申请表（工程质量验收申请表）表A.14
工程名称：编号：（按项目划分编号填写）致：项目监理机构
我方已完成工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。

附件：自检报告。

承包单位（章）：
负责人：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
中间交付验收交接表表A.15
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。

移交承包单位（章）：
项目经理：
日期：
接收单位查验意见：
接收单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份、接收承包单位、移交承包单位二
计划/调整计划报审表表A.16
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上工程计划/调整计划，请审查。

附件：计划/调整计划。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。

费用索赔申请表表A.17
工程名称：编号：
致：项目监理机构
根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。

附件：1.索赔的详细理由及经过说明。

2.索赔金额计算书。

3.证明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
监理工程师通知回复单表A.18
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。

详细内容：
附件：回复材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构复查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
工程款支付申请表表A.19
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方于年月日~ 年月日共完成合同款元，按合同规定扣除%质量保证金，特申请支付进度款元。

请审核。

附件：工程量清单及计算。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
工期变更报审表表A.20
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方承担工程施工任务，根据合同规定应于年月日竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日竣工，请审批。

附件：说明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
设备/材料/构配件缺陷通知单表A.21
工程名称：编号：
致：项目监理机构
在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。

附件：设备/材料/构配件缺陷证明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
设备/材料/构配件供货单位处理意见：
设备/材料/构配件供货单位（章）：
代表：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构各一份，承包单
设备/材料缺陷处理报验表表A.22
工程名称：编号：
致：项目监理机构
现报上第号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。

附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。

设备/材料/构配件供货单位：承包单位（章）：
代表：项目经理：
日期：日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
本表一式四份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构各一份，承包单
工程竣工报验单表A.23
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方已按承包合同要求完成了工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。

附件：证明材料。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
经初步验收，该工程：
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求。

2.符合/不符合我国现行工程建设标准。

3. 符合/不符合设计文件要求。

4. 符合/不符合承包合同要求。

5. 符合/不符合档案归档要求。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
填报说明：
施工作业指导（方案）书报审表表A24
工程名称：编号：
致：项目监理机构
我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工作业指导书（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：《××作业指导书》
承包单位（章）
项目经理：
日期：
专业监理工程师审核意见：
专业监理工程师：
日期：
总监理工程师审核意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）
项目代表：
日期：
填报说明：
呼和浩特热电厂扩建2×350MW供热机组工程表A25 ×××施工作业指导书
（注：此表适用于施工作业指导书、项目划分表、施工组织设计方案等）
编制：
审核：
批准：
项目部机构全称（×××项目部）
工程联系单表A26
工程名称：编号：
主送
抄送
工程名称
主题：
内容：
部门主管：年月日联系人：年月日
回复意见项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
日期：
建设单位意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
备注
质量保证体系及管理制度报审表表A27工程名称：编号：致项目监理机构
现上报我单位在本工程施工的质量保证体系及质量管理制度，请审查。

附：质量保证体系组织机构：
质量管理制度及方法：
质量管理人员资格证书：
承包单位（章）
项目经理
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）
项目代表
日期：
填报说明：
承包单位资格报审表表A28
工程名称：编号：
致：项目监理机构
根据工程合同书，我方承担本工程××标段
工程项目范围内施工，成立（单位项目名称）项目部，
授权××同志为项目部法人代表，全面负责主持项目部日常工作，现上报下述材料（复印件）请予以审查。

附：1、企业资质证书；
2、企业法人营业执照（副本）；
3、组织机构代码证（副本）；
4、“三标一体”管理体系认证书；
5、安全生产许可证；
6、公司业绩；
7、税务登记证（副本）；
8、授权委托书；
9、项目部法人代表资质证书；
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
项目监理机构审查意见：
项目监理机构（章）
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）
项目代表
日期：
填报说明：
停工申报表表A29
工程名称：编号：
致：
内蒙古呼和浩特热电厂扩建工程处：
项目监理机构
由于
原因，自年月日起，对本工程××标段停工。

并按下述要求做好各项工作：
1.成品保护（含越冬）防冻、保暖措施；
2.施工机具的保养工作；
3.防火、防盗安全措施；
4.施工用电安全管理措施；
5.水管保暖、防止冻裂措施；
6.上报留守人员名单、联系电话及负责人名单。

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
监理机构审核意见：
项目监理机构部（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审核意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：
监理工作联系单表B.1 工程名称：编号：致：（单位）
主题：
内容：
项目监理机构（章）：
总监理工程师/专业监理工程师：
日期：
填报说明：
监理工程师通知单表B.2 工程名称：编号：致：（单位）
主题：
内容：
限工作日内回复。

项目监理机构（章）：
总监理工程师/专业监理工程师：
日期：
填报说明：
工程暂停令表B.3
工程名称：编号：
致：(承包单位)
由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
承包单位签收：
承包单位（章）：
项目经理：
日期：
填报说明：
图纸会审记录表B.4
项目名称：编号：单位工程名称
专业图纸号卷册名称
卷册号会审方法时间
序
图号发现问题解决意见号
参加会审人员签字
建设单位：监理单位：设计单位：施工单位：填报说明：
旁站监理记录表表B.5 工程名称：编号：日期及气候施工地点：
旁站监理的部位或工序：
旁站监理开始时间：旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题：
处理意见：
备注（包括处理结果）：
承包单位：
质检员：
日期：年月日项目监理机构：
旁站监理人员：
日期：年月日
填报说明：
图纸交付计划报审表表C.1 工程名称：编号：致：项目监理机构
现报上工程设计计划/图纸交付过度计划，请审查。

附件：设计计划/图纸交付进度计划。

设计单位（章）：
设计总工程师：
日期：
项目监理机构审查审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
填报说明：
设计文件报检表表C.2 工程名称：编号：致：项目监理机构
现报上工程设计文件，请会检。

附件：
设计单位（章）：
设计总工程师：
日期：
项目监理机构审查审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
填报说明：
设计变更通知单报检表表C.3 工程名称：编号：致：项目监理机构
现报上工程设计变更通知单，请会检。

附件：
设计单位（章）：
设计总工程师：
日期：
项目监理机构审查审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
填报说明：
工程变更申请单表D.1
工程名称：编号：
致：项目监理机构
由于原因，
兹申请工程变更（内容见附件），请予以审批。

附件：变更详细说明（包括费用计算）。

提出单位（章）：
负责人：
日期：
项目监理机构意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日期：
设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）：
设计代表：（章）：
设计代表：
日期：
建设单位审批意见：
建设单位（章）：
项目代表：
日期：
填报说明：。