儿童心理行为异常的诊断与矫治病例介绍课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 于是患儿开场出现大哭、呕吐、爬卧不 起、并说想死。因而在家休学两天，患 儿表现如常，情绪稳定。当再提及上学 时，患儿又大哭不止，甚至突然大喊几 句莫名词句。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 平时较内向安静、自尊心强。入室衣饰 整洁，应答可，少语。经医生诱导，慢 慢说出自己无能，脑子笨，学习差，不 想上学；老是觉得心里难受，不想理别 人，不想吃饭。最近以来觉得活着没有 意思，感到每天过得无聊透顶，但否认 想到过自杀。
• “今天在学校被同学打了一耳光，觉得很 痛，哭得也厉害。看见教师、同学们来 了觉得委屈，不知不觉从椅子上滑落到 地上〞。据其母反映，大约半小时后患 儿即恢复正常，以后也没出现其他不适 反响。
• 一年后追访，患儿因在一次考试后听教 师报成绩分时，先后两次发作，表现为 上肢抽动，但神志清楚，指压人中穴后 缓解。诊断：癔症。
• 既往史：无特殊情况记载。 • 个人史：独子，母孕期体健，足月顺产。
体格检护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 家族史：外祖母曾患精神异常达数月之 久。母幼年时亦有过“强迫现象〞，如 坐时不敢起立，怕不吉利，怕有意外。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 一个月前发烧后，表现怕脏、怕得病、 怕得癌症、怕得艾滋病、吃饭时表现紧 张，眼睛盯着饭碗，看见饭里有一点黑 都不行，吃馒头用塑料袋包着吃，平时 常常看着天花板，怕有脏东西掉到嘴里， 有时别人的脚动一下，就认为有脏东西 掉到嘴里了，要到自来水龙头那边反复 冲洗和吐唾沫，重时整天吐，影响晚上 睡觉〔觉得没有吐干净〕。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例3
• 强某，男，13岁。因近半年来情绪不佳， 心境恶劣，学习成绩下降而来就诊。母 亲表达病史。患儿自半年前起总是唉声 叹气，情绪不佳，逐渐对学习无兴趣， 上课不专心，发呆，课间也不出去玩耍， 回家总是在自己的房间发呆，不主动做 作业。见到父母亦无往日的热情或相应 的情绪反响，而是不理不睬。
• 约半小时后恢复，活动自如。据母回忆， 患儿一年前有类似发作，但很短时间内 即可恢复正常。发作不伴有倒地、抽搐、 大小便失禁、舌咬伤等病症，并且意识 一直清楚。既往无重大病史。父母系三 代均无神经精神病史。
• 患儿属头胎足月顺产，母婴期体健。自 幼发育正常，3岁前在家由保姆带养，3 岁入幼儿园直至适龄入学，
楚、合作。主动表达“已有两次腿软得 站不起来，一次因考试没考好，爸爸骂 得很厉害，感觉心里委屈难受，哭了以 后觉头晕、腿没有劲、眼睛看不清东西 〞。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例4
• 姜某，女，10岁。因突发双下肢瘫痪约 半小时由母携来就诊。母亲表达病情时 神情明显紧张、焦虑，表达夸大〔医生 印象有神经质倾向〕。
• 患儿在学校因与一同学发生争执而被对 方打一巴掌，而后大哭。当时同学和教 师都十分关心，围过来看望，劝慰，患 儿继之出现双下肢瘫痪，
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 学习成绩较好，平时很得家长和教师宠 爱，性情一向活泼而争强好胜。
• 检查：躯体及神经系统检查未见异常。 • 精神状况：患儿随母步入诊室，神志清
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例5
• 男，12岁。因怕脏，反复考虑是否吃了 脏东西已3—4年来诊。患儿3—4年前开 场怕脏，不吃被手摸过的东西，如吃饼 干时，手指拿的地方就扔掉；吃水果糖 时，看见包得不严的不吃；同学到家来 后，怕同学碰了饭而不吃。这种紧张怕 脏的情况时重时轻。
• 一般检测未发现妄想、思维障碍和幻觉， 但情绪一直消沉抑郁，说话低声，觉得 不耐烦。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 智力检查〔瑞文测验〕正常，但完成缓 慢。诊断：儿童抑郁症。
• 患儿系第二胎第一产，足月剖腹产。语 言运动发育正常，3岁入幼儿园，与小朋 友和教师相处可，平时胆小，对母表现 较强依赖。其母表现神经质、喋喋不休，
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例2
• 陈某，8岁，小学二年级学生。近一月来表示 不想上学和拒绝上学，并有害怕、哭泣、想死 等，由母携来就诊。
• 患儿适龄入学，自幼性格内向，但很要强，学 习成绩还可以，同学交往一般。入学以来学习 生活顺利，否认期间遭受过重大挫折。自上二 年级以后换了班主任，班主任脾气较暴躁，对 学生要求严厉，有时体罚学生。一次患儿被叫 到黑板前做数学题，答案算错，当即被班主任 批评训斥，并当众罚站10多分钟。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 甚至要到妈妈单位去找。教师问及为何 如此，患儿答复“想妈妈，怕妈妈走， 怕妈妈死〞。近一周来坚持不去学校， 一步不愿离开母亲；即使母亲屡次抚慰 保证，患儿总是不放心，怕妈妈在骗她。 教师反响患儿平时比较胆小、孤僻，同 学关系和学习成绩一般，近来学习成绩 有所下降。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
病例介绍
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 对患儿表现不适当的呵护。 • 一般检查：患儿神清，表情自然，接触
好，问答自如。问及不想上学的原因， 答复教师太可怕了，总是要找自己的毛 病，说自己记不住东西，老是头痛，学 习起来很困难等。还说看见过教师打男 同学的耳光，因此更害怕教师，同学老 是取笑自己，所以不愿看到教师和同学， 不愿再去上学。诊断：学校恐惧症。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 有时看见吃的东西上有黑点，就觉得是 不是已经吃进去了，这是什么东西，一 想就是一小时、几小时。想这事时别人 不能与他讲话，干扰他，否那么觉得没 想好，还要重想。自知这些行为、思想 很荒唐，但无法控制。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 近2个月以来，睡眠减少、食欲不佳、有 时诉腹痛、头痛，经其母领其看中医服 用一些汤药后有所好转。最近2周又开场 发病，表现快乐不起来，情绪低落，不 想读书，少语，少食，少睡，伴有腹痛、 头痛。经医院儿科检查，未见任何明显 躯体因素或心理因素，否认有自杀自伤 行为。不发病时情绪尚平稳，与教师同 学关系可，学绩中等，母评价患儿属于 内向性格。
• 精神检查：接触好，问答切题，主动谈 一年前开场担忧有细菌，但没现在严重。 一个月来总怕得病，怕有脏东西进嘴里， 怕别人扫地时细菌飞到嘴里，总要漱漱 口才行。还总要想事，想好了、想完了 才行，才痛快。这种情况想控制又控制 不了，觉得自己有病，愿意治疗。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 治疗服用丙咪嗪〔5mg/kg〕半个月，并 间隔一周承受一次咨询指导，病症明显 好转，1个月后完全缓解。情绪开场活泼， 学习成绩稳定，与他人接触良好，主动 与医生打招呼。知道自己有时情绪不好， 但不知为什么。希望医生帮他彻底治好， 以免影响学习。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 患儿生长发育正常，幼时属较难养育型，
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 在家比较任性，出外显得胆小、退缩。 • 体检及神经系统检查未发现异常。入室
神情安静，交谈合作自然，询问时，患 儿否认在学校遇到过什么不愉快的事情。 不去学校是怕妈妈走掉，不管自己。说 爸爸脾气不好，怕把妈妈气走。单独领 其入心理检测室时，患儿表现很不放心， 强调要妈妈跟着进去。经劝说，告诉妈 妈就在外屋等待，还要不时跑出来看妈 妈是否还在。诊断：儿童焦虑症。
病例1
• 柳某，女，10岁。因焦虑不安，无缘害 怕，不愿与母亲别离片刻2周而来就诊。
• 1月前患者父母吵架，母愤然回娘家住宿。 当夜患儿哭闹不止，非要妈妈回来一起 睡。以后患儿总是害怕母亲离开自己， 上课无心听讲，课堂上时常发呆。常用 磁卡 给妈妈单位打 ，听妈妈是否在， 并在 里哭着要妈妈来接她，
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
• 课后有些同学又相互传说，嘲笑她课堂 出丑，患儿极感不愉快并偷偷哭泣。以 后患儿上课就感到紧张，生怕被教师叫 起答复以下问题，平时总害怕做错事， 担忧作业或考试出错被教师训斥，逐渐 出现害怕上学现象。早晨起床不愿上学， 哭泣、诉说身体不舒服、怕教师、头痛 等。起初家长认为孩子装病，连哄带骂 令其上学。
• 治疗：氯丙咪嗪12.5—25mg每日2次，病 症曾一度改善，但月余后病症又重复， 认为自己摔在地上，嘴碰地了〔实际没 有〕，认为别人把鞋放在自己嘴上了， 遂合并奋乃静2mg/每日，月余后病症完 全消失。
• 诊断：儿童情绪障碍 –强迫症。