家庭医疗协议书范本

家庭医疗协议书范本
甲方（患者或患者家属）：____________
乙方（医疗服务提供者）：____________
鉴于甲方因健康需要，乙方愿意为甲方提供家庭医疗服务，双方本着
平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议，以资共同遵守。

一、服务内容
乙方根据甲方的健康状况和需求，为甲方提供以下家庭医疗服务：
1. 定期上门巡诊，包括但不限于健康咨询、疾病诊断、治疗建议等；
2. 根据甲方的病情需要，提供必要的药物治疗、康复指导等服务；
3. 提供紧急医疗救助服务，包括但不限于急救电话指导、现场急救等；
4. 根据甲方的具体情况，提供个性化的健康教育和生活方式指导。

二、服务时间
乙方应按照双方约定的时间，为甲方提供上述家庭医疗服务。

如遇特
殊情况需调整服务时间，应提前通知甲方，并征得甲方同意。

三、服务费用
1. 乙方提供的服务费用按照双方约定的标准收取；
2. 甲方应在每次服务结束后支付相应的服务费用；
3. 乙方应向甲方提供正规发票或收据。

四、双方权利与义务
1. 甲方有权了解乙方提供的服务内容、服务时间、收费标准等信息；
2. 甲方应如实告知乙方自己的健康状况和需求，配合乙方的医疗服务；
3. 乙方应保证提供的医疗服务符合国家相关法律法规和行业标准；
4. 乙方应尊重甲方的隐私权，不得泄露甲方的个人信息。

五、保密条款
乙方在提供服务过程中获取的甲方个人信息和医疗信息，应严格保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。

六、违约责任
如一方违反本协议约定，应承担违约责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

七、协议的变更和解除
双方可以协商一致，对本协议内容进行变更或解除。

任何变更或解除
均应以书面形式确认。

八、争议解决
因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协
商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

本协议自
双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：____________
乙方（签字）：____________
签订日期：____年__月__日。