水盐代谢与酸碱平衡

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5. 钙磷代谢调节
• 活性维生素D——1，25-（OH）2-Vit D • 甲状旁腺素（PTH） • 降钙素（CT）
影响
• 小肠对钙、磷的吸收
• 钙、磷在骨组织和体液之间的平衡
• 肾脏对钙、磷的吸收和排泄
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（1） 活性Vit D 的调节作用
1，25-（OH）2- Vit D
清蛋白合成 激素灭活作用
脱水* 体内水和钠缺失，
细胞外液容量减少
• 高渗性脱水
• 低渗性脱水
• 等渗性脱水
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（一） 高渗性脱水（缺水性脱水）
1. 原因 进水不足
不能饮水：昏迷、食道梗阻、极度虚弱等 水源断绝： 战时缺水、沙漠迷路、大地震等）
失水过多
高热大汗 使用大量脱水性利尿剂 垂体性或肾性尿崩症
2. 摄入
植物性食物 —— 蔬菜、水果等，
一般饮食即可满足生理需要。
3. 排泄
皮肤 —— （显性汗，少量）
肠道 —— （粪便，10％）
肾脏 —— （尿，80％90％）
肾排钾特点：“多吃多排，少吃少排，不吃也排”
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4. 物质代谢对K+分布的影响
(1) 糖和蛋白质的影响
糖原 蛋白质
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血钙与血磷的关系
血钙与血磷两者浓度积（Ksp）为一个常数 [Ca] X [P] = 2.5 3.5
[Ca]、[P] [Ca]、[P]
两者浓度积始终在 2.5 3.5之间
[Ca] X [P] > 3.5： 钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中→ 利于成骨作用
[Ca] X [P] < 2.5： 影响骨组织钙化及成骨作用 → 甚至骨盐溶解→佝偻病或骨软化症 （骨质疏松）
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第二节 体液的含量和分布
一、人体水的含量与分布
细胞内液（40%）
体液（60%）
血浆（5%）
细胞外液 细胞间液（15%）
* 体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异
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二、体液电解质的含量与分布特点
电解质
阳离子：Na+ K+ Ca2+ Mg2+
总量 阴离子：HCO3-
以上情况，一方面得不到足够量水分，另一方面又不断地经 呼气、皮肤蒸发丢失水分 失水>失钠 高渗性脱水
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2. 功能变化及症状
渗透压 感受器
高渗性 脱水
血浆 渗透压↑
血Na+↑
产生 口渴感
醛固酮 分泌↓
肾对Na+ 重吸收↓
NaCl摄入量 肾排出； NaCl摄入量 肾排出；
NaCl摄入量<0.51.0g或严重缺钠时肾加强对钠重吸收
尿中无NaCl
肾脏排泄NaCl特点：
多吃多排，少吃少排，不吃几乎不排
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检查尿液中NaCl含量变化， 可以帮助判断患者是否为
缺盐性（低渗性）脱水——无NaCl排出 缺水性（高渗性）脱水——尿中有NaCl 并且可提示缺盐程度
调节pH
维持晶体 渗透压
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3、维持神经、肌肉的应激性
神经肌肉应激性
Na Ca 2
K OH Mg2 H
[K+]↑心[C肌a2细+]↓胞—应—激神性经肌N肉Ka应激CM性ag2↑2→ 手OH足H抽 搐
或碱中毒
[K+]↓[Ca2+]↑—— 神经肌肉应激性↓→ 四肢肌肉 软弱无力
——最低尿量（500ml）; —— < 500ml （少尿） —— 2024/1/27 < 100ml （无尿）
NPN： 非蛋白质的含1氮4 物
肺的呼出
——350ml
皮肤蒸发（非显性汗）——500ml
肠道排泄
——150ml
肾的排出（最低尿量）——500ml
最低需水量 （1500ml）
临床对不能进水的病人，每日补液2000 2500ml
血中〔H+〕
H+ K+ 血K+
H+
H+
K+
K+
胞内
肾 泌H+ 泌K+
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随尿排K+
H+ K+ 血K+ 肾 泌H+ 泌K+
随尿排出K+
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（二）钠和氯的代谢
1. 含量与分布
50％在细胞外 正常成人钠总量（约60g） 10％在细胞内
40％在骨骼组织
血钠：135145mmol/L
氯总量（约100g）——主要分布在细胞外液
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神经肌维肉持应心激性肌细C胞Naa2的 应MK激g 性2 OHH
心肌细胞应激性
Na K
Ca2 OH Mg2 H
[K+]↑——抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期 [K+]↓——心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期 [Na+][Ca2+]↑——↑心肌兴奋性→拮抗K+ 对心肌的抑制作用
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（三）钙和磷代谢
1. 含量与分布 正常成人： 钙总量(约1Kg)； 磷总量(约0.6Kg）。
99％钙 85％磷
羟磷灰石 骨盐 骨骼；
0.1％钙 0.3％磷
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游离存在 生理调节。
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2. 钙和磷的生理功能
钙—组成骨骼成分 降低神经、肌肉兴奋性，参与肌肉收缩 参与血液凝固 增强心肌收缩 参与腺体分泌 第二信使作用
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(二) 体液的交换
1、血浆与细胞间液之间的交换
交换部位—— 毛细血管壁（半透膜）
血浆有效胶渗压（吸水）
取决因素
差值，决定体液
血压
（驱水）
流动方向
• 血浆胶渗压－组织间液胶渗压 ＝ 血浆有效胶渗压
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动脉端
毛细血管内外液体交换
4.53
血压
2.93 毛细血管 H2O 血浆有效胶渗压
合成 胞外K+进入细胞 → 血钾
糖原 蛋白质
分解 胞内K+外移 → 血钾↑
组织生长↑ / 创伤愈合期 Pr合成
输入胰岛素和葡萄糖 Gn合成
严重创伤 感染 缺氧
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Pr和Gn分解 血钾
血钾
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（2） 酸中毒和碱中毒的影响
酸中毒 高血钾 碱中毒 低血钾
酸中毒
血中〔H+〕
胞外碱中毒
细胞外液（晶体）渗透压↑ 丘脑下部渗透压感受器
大脑皮层兴奋
口渴感
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（二）抗利尿激素（ADH）的调节
（加压素）
ADH 作用
血液
肾
远曲小管、集合管对水的重吸收↑
神经垂体（贮存）
减少尿量，保留水分
下丘脑视上核神经细胞（分泌）
ADH分泌的调节
细胞外液渗透压↑
血容量↓↓
↑ADH分泌→加强肾对水的重吸收
1. 溶液呈电中性 2. 细胞内外电解质的分布差异大 3. 细胞内外的渗透压相等
细胞内液 外液
K+
Na+
HPO42- Cl-
4. 血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大
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第三节 体液平衡及调节
• 水代谢 • 无机盐代谢 • 体液平衡的调节
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一、水的代谢
（一）体内水的来源和去路
钙吸收
与钙形成难溶性钙盐 钙吸收
钙排泄：主要通过肠道（约80%）
20324）/1磷/27 排泄：主要通过肾脏（约7血钙 （2.5mmol/L）
结合钙
发挥调节作用 的形式
柠檬酸钙
可扩散钙
蛋白结合钙——— 非扩散钙
Ca2+ + 血浆蛋白质阴离子
OH+ H+
蛋白结合钙
碱中毒 血[Ca2+] →神经肌肉兴奋性 出现手足抽搐现象。
血氯：98106mmol/L
2. NaCl的摄入
主要来自膳食中的氯化钠（食盐）,
成人每日最低需NaCl量：5g左右，
一般进食盐可达715g /天，提倡吃得清淡些。
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3. NaCl的排泄
汗腺（显性汗）——大量出汗时
有3条排泄途径 消化道 ——严重呕吐、腹泻时
肾脏
——主要排泄途径
肾脏排Na+ （Cl-）具有很强的调节能力
• 心力衰竭→毛细血管静脉压↑→组织间液回流障碍 水肿； • 慢性肝炎、肝硬化→清蛋白↓ 血浆胶体渗压↓
组织间液回流障碍 水肿； • 长期营养不良清蛋白合成原料不足
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2、细胞间液与细胞内液之间的交换 细胞膜——半透膜
蛋大白分子质Pr
小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-
血压↓↓
↓
尿量减少，保留水分
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（三）醛固酮的调节
醛固酮作用
（盐皮质激素）
肾 远曲小管对Na+重吸收（伴随H2O和Cl-的重吸收）
（机制：H+-Na+交换↑和 K+-Na+交换↑） （排钾泌氢，保钠保水）
醛固酮分泌的调节
肾素－血管紧张素系统
血K+↑
血Na+↓
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醛固酮分泌↑
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4、维持酶活性
K+ —— 糖原合成酶激活剂 Mg2+ —— 磷酸化酶激活剂 Cl- —— 唾液淀粉酶激活剂 Cu2+—— 唾液淀粉酶抑制剂
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5、参与组成体内有特殊功能的化合物
Fe2+ —— 参与合成血红蛋白、细胞色素 碘 —— 参与合成甲状腺激素（T3、T4） Zn2+ —— 参与胰岛素合成 磷酸—— 参与核苷酸和核酸的合成
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体内水的去路
（1） 肺的呼出
（350ml）
呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分
（2） 皮肤蒸发
非显性汗 —— 自然蒸发（主要为纯水）
( 500ml )
显性汗 ——汗腺分泌 （属于低渗液）
（3） 消化道排泄
（150ml）
如： 酸性胃液 / 碱性肠液 （特殊的等渗液）
（4） 肾的排出
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（四）心钠素（ANF）的调节
ANF的作用
肾小管对水和钠的重吸收 肾小球滤过率 肾素、醛固酮、抗利尿激素的分泌
利尿、利钠↑↑
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第四节 水盐代谢紊乱
• 水、钠代谢紊乱 • 钾代谢紊乱
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一、水、钠代谢紊乱
水和钠代谢紊乱
水肿 血浆胶渗压↓
静脉压↑ ；
ClHPO42SO42有机酸 蛋白质 总量
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血浆
细胞间液 细胞内液
mEq/L血浆 mEq/L水 mEq/L水
142
147
15
5
4
150
5
2.5
2
2
2.0
27
154
155.5
194
27
30
10
103
114
1
2
2
100
1
1
20
5
7.5
16
1
63
154
155.5
194
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* 电解质分布特点
磷—组成骨骼和牙齿成分
核酸和磷脂的成分
辅酶的成分
能量载体组成
参与维持酸碱平衡等。
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3. 吸收与排泄
1） 钙、磷的吸收
酸度较大的小肠上段
主动转运
食物钙
钙、磷
(结合钙)
（溶解状态）
吸收入血
2）影响钙磷吸收的因素
① 活性Vit.D 钙磷吸收 ② 增加肠液酸度的物质(胃酸、乳酸、aa等） ③ 碱性磷酸盐、草酸盐、植酸盐等
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（3）降钙素（CT）的调节作用
血钙↑
CT分泌↑
CT
骨
肾
抑制骨盐溶解 促进钙沉积于骨
钙磷重吸收↓
血钙， 血磷↓
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三、体液平衡调节
• 神经系统的调节 • 抗利尿激素的调节 • 醛固酮的调节 • 心钠素调节
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（一）神经系统的调节
• 机体失水过多（12％） • 高盐饮食 • 输入高渗液
小肠
骨骼
肾
Ca2+和磷重吸收↑
破骨作用↑ 成骨作用↑
对钙、磷重吸收↑
血钙、 血磷↑
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（2）甲状旁腺素（PTH）的调节作用
血钙↓
PTH分泌↑； 血钙↑
PTH分泌↓
PTH
骨 骨盐溶解↑ 血钙↑
肾
钙吸收↑ 磷排出↑
小肠 对钙和磷吸收
（间接: ↑肾对Vit.D的活化）
↑血钙，↓血磷
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二、无机盐的生理功能
1、构成组织与体液的成分
体液： Na+、K+、Cl-、 HPO42-、HCO3-
骨骼：钙、磷
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2、维持体液酸碱平衡与渗透压
血浆：NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞外液：Na+、Cl细胞内液：K+、HPO42-
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组织细胞 组织间液
静脉端
1.60
2.93
毛细血管血压－血浆有效胶体渗透压＝差值 正值 ： H2O 从 血浆→→→ 流向组织间液 负值 ： H2O 从 组织间液→→→回流入血管
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毛细淋巴管
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毛细血管内外体液交换的意义
• 维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡 • 有利于组织和血浆之间进行物质交换
（取决于晶体渗透压的高低）
GHClc、O-AA、尿酸钠、泵水、CO2、O2、NaC+l-、 无机盐 泵 K+
水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动
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二、无机盐代谢
• 钾代谢 • 钠、氯代谢 • 钙、磷代谢
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（一）钾代谢
1. 含量与分布 98％在细胞内
正常成人总K+量(120g) 2％细胞外 （血K+：3.55.5mmol/L）
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本章主要内容
水和无机盐的生理功能 体液的含量和分布 体液平衡和调节 水盐代谢紊乱 酸碱平衡
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第一节 水与无机盐的生理功能
一、水的生理功能
1. 构成组织的重要成分
结合水 自由水
2. 调节和维持体温的恒定
水的比热大 水的蒸发热大 水的流动性大
3. 参与体内物质代谢和运输养料
4. 润滑作用