老年急性心肌梗死患者急诊PCI术全程护理体会

老年急性心肌梗死患者急诊PCI术全程护理体会
摘要】目的探讨老年急性心肌梗死患者急诊PCI术的全程护理。

方法对26例
急性心肌梗死患者采用经皮冠状动脉介入术（PCI），重建血运。

结果26例急性
心肌梗死患者PCI术后血运重建全部成功。

结论是PCI术虽有一定的风险，但只
要术前做好各项准备工作，术中与医生紧密配合，严密观察患者情况，术后仔细
观察，精心护理，可提高冠脉内支架植入术的成功率，有效减少并发症的发生，
促进患者的康复。

【关键词】老年患者急性心肌梗死急诊PCI术全程护理
老年急性心肌梗死患者病死率高，静脉溶栓治疗的禁忌症及并发症较多。

近
年来直接行急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）逐渐增多，选自我院自2010年开展
急诊PCI以来，共进行26例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
符合1979年WHO诊断标准的老年人急性心梗（AMI）26例，男19例，女7例，年龄61～80岁，平均72岁。

从胸痛开始至手术时间为2～6h.其中急性前壁
心肌梗死13例、前间壁心肌梗死2例、广泛前壁心肌梗死4例、下壁心肌梗死5例、下壁合并右室心肌梗死2例。

1.2治疗方法
所有患者术前阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg-600 mg口服，术前抽
血化验血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能及免疫若干项，用静脉留置
针建立左侧肢体静脉通道后送入导管室。

取右股动脉穿刺，行左右冠状动脉造影，需行PCI时，根据公斤体重，静脉或冠脉内注入替罗非班后静脉内持续泵入，选
择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架植入病变部位，长度直径完全覆盖病
变部位，再行造影，压迫止血或穿刺处用血管闭合器封堵后加压包扎。

术中经动
脉鞘管注射肝素3500～6000u，依血栓情况使用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂。

术后送入CCU病房。

2 结果
26例患者血运重建全部成功，死亡1例，为术后48小时死亡（死于广泛前
壁心梗、心力衰竭）。

术中出现消化道出血2例，室颤3例，恶心呕吐5例，低
血压6例，血管迷走反射3例，Ⅲ0房室传导阻滞3例，术后出现尿潴留1例。

3 护理体会
3.1术前护理
3.1.1心理护理。

患者因濒死感，躁动不安，交感神经系统兴奋，心率增快，
心肌耗氧增加，加重病情，恶性心律失常的可能性增大，并影响到手术的施行。

所以应耐心细致的向患者及其家属交代心肌梗死的危险性，介绍PCI术的过程、
必要性以及预后，帮助病人减轻或消除焦虑、恐惧心理，克服焦躁情绪，安慰和
鼓励病人。

必要时给予镇静剂。

3.1.2做好术前准备。

术前口服氯吡格雷300 mg -600mg，阿司匹林300mg嚼服，建立静脉通道，吸氧，抽血查血常规、血型、肝肾功能、出凝血时间。

了解
患者有无过敏史及手术禁忌症，备好各种手术所需器材、急救药品和仪器，随时
做好急救准备。

3.1.3导管室准备。

①备齐各种抢救器材，如各类导管、心电监护仪、压力监测器、除颤器、氧气、临时起搏器、主动脉球囊反搏仪、气管插管等用物，并确
保设备和仪器性能良好。

②备好各种抢救药物和抗过敏药物。

临床资料中，术中并发症的抢救率为3%［1]，所以抢救仪器应处于应急状态。

抢救药物如：利多卡因、肾上腺素、地塞米松、多巴胺、阿托品、乙胺碘呋酮等，置于方便易取处，
以便应急使用。

③选择合适的手术导管材料，同时要准备一根临时起博电极导管，备好IABP。

3.2术中监护与护理
3.2.1建立静脉通道，一般选择左上肢，给予静脉留置针，便于随时使用抢救
药物。

3.2.2连接心电监护仪及压力监测，并做好术前心电及压力监测参数记录。

严
密观察病人的血压及冠脉内压力，观察患者的症状、体征以及情绪状况，需要时
进行心理疏导。

3.2.3 给予氧气吸入。

吸氧可改善心肌缺氧状态，减少心律失常，并可改善其
他器官的缺氧。

3.3术后护理
3.3.1基础护理。

 患者术后即送入CCU病房，取平卧位，持续吸氧，心电监护，24h监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，注意患者手术肢端血
运情况。

经股动脉需绝对卧床24h. 局部用弹性胶布压迫止血6h，不能起立、弯
曲或增加腹压的动作，以防穿刺局部出血。

急性心肌梗死病人经急诊PCI后，虽
然恢复了血运，但部分心肌已发生坏死，心脏泵血功能受影响，所以病人术后早
期注意休息，减轻心脏负荷，根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划。

术
后需绝对卧床休息期间，护士要做好各项生活护理，协助患者翻身、饮食及大小便，减少家属探视，注意保暖等，使患者安全渡过手术危险期。

3.3.2饮食护理术后嘱患者进清淡、易消化饮食，避免进易产气食物，以免
引起腹胀不适。

并鼓励患者多饮水，或遵医嘱静脉补液，以补充血容量，促进造
影剂排泄，观察尿量，注意造影剂肾病及低血压的发生。

3.3.3预防并发症术后继续监测患者的心率、心律及血压等变化，尤其注意
心电图有无ST-T改变，以便及时了解心肌缺血的发生和程度，经常询问患者有无
胸痛、胸闷、心悸等不适。

为预防急性和亚急性血栓形成，术后应及时按医嘱使
用抗凝血和抗小板药物，定时查血常规，凝血功能，便潜血，注意观察病人有无
出血和栓塞症状。

密切观察穿刺局部有无出血、渗血、血肿及双侧足背动脉博动
情况，及时发现并处理腹膜后出血、血肿、假性动脉瘤等严重并发症。

老年人前
列腺肥大又需要卧床休息及制动患肢，部分患者不适应床上大小便，易发生尿潴留。

这时应先诱导排尿，让患者听流水声、膀胱部位热敷、轻柔按摩等，必要时
给予导尿术，不主张留置导尿。

4 讨论
老年患者PCI术的成功与否以及效果如何，不仅与医生的技术、经验有关，
还与护理人员细致、周到护理密切相关。

及时、合理的心理疏导能解除病人的焦虑、恐惧感，增强战胜疾病的信心，有利于病情的恢复。

精心、细致的护理，可
以减轻患者痛苦，减少并发症的发生，有利于病情的恢复。

[2］
参考文献
[1] 谢琦.2000例心导管诊疗手术护理配合体会.中国介入心脏病学杂志[J].2001,9(增刊):85.
[2] 潘洪涛，宋成伟，王旭勃.急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的临床疗效.中
国全科医学[J]，2005，8（6）：489.。