2022年原发性肝癌诊疗全面手册

2022年原发性肝癌诊疗全面手册
1. 概述
原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）、肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）和肝细胞胆管癌（Hepatobiliary Carcinoma, HBC）。

本手册旨在为临床医生提供关于原发性肝癌诊疗的最新指南和策略。

2. 流行病学
原发性肝癌是全球第六常见的恶性肿瘤，我国是高发地区，每年新发病例约占全球的一半。

肝癌患者中，肝细胞癌是最常见的类型，约占85%。

肝癌的好发年龄为中老年，男性发病率显著高于女性。

3. 风险因素
- 乙型肝炎病毒（HBV）感染
- 丙型肝炎病毒（HCV）感染
- 长期酗酒
- 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
- 肝硬化
- 遗传性代谢病（如肝豆状核变性、酪氨酸血症等）4. 临床表现
原发性肝癌的临床表现多样，常见的症状包括：
- 肝区疼痛
- 乏力、消瘦、食欲不振
- 腹胀、恶心、呕吐
- 进行性黄疸
- 上腹部包块
- 腹水
- 全身并发症（如消化道出血、感染、肝性脑病等）5. 诊断
5.1 实验室检查
- 血常规：可有贫血、白细胞计数升高、血小板计数降低等
- 肝功能：ALT、AST、ALP、GGT等指标可异常升高
- 肿瘤标志物：血清甲胎蛋白（AFP）升高对HCC有较高的敏感性和特异性
- 血清铁代谢：铁蛋白、总铁结合力等指标可异常
5.2 影像学检查
- 超声：首选筛查手段，可显示肝脏形态、结构及占位性病变- 计算机断层扫描（CT）：对肿瘤的定位、大小、形态及与周围组织的关系显示较好
- 磁共振成像（MRI）：对肿瘤的信号特征及血管侵犯显示较为清晰
- 正电子发射断层扫描（PET-CT）：对肿瘤的代谢活性及分期有较高价值
5.3 组织学检查
- 穿刺活检：对肿瘤的病理类型、分化程度及分子生物学特征
进行确诊
6. 治疗
原发性肝癌的治疗原则：早期诊断、早期治疗，综合考虑患者
病情、肿瘤特点及治疗手段的优劣。

6.1 手术治疗
手术切除是目前治疗原发性肝癌最有效的方法。

手术指征包括：
- 单个肿瘤，直径≤5cm
- 多个肿瘤，最大直径≤3cm，无血管侵犯和远处转移
- 肝功能良好，Child-Pugh A或B级
6.2 介入治疗
经导管动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融（RFA）是常用的
介入治疗方法。

适用于不能手术切除的肝癌患者。

6.3 靶向治疗
靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等对晚期原发性肝癌有一定疗效。

适用于不能手术切除或介入治疗的患者。

6.4 免疫治疗
免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等在原发性肝癌治疗中取得了显著疗效。

适用于晚期肝癌患者。

6.5 放疗和化疗
放疗和化疗在原发性肝癌治疗中的应用较少，主要用于不能手术切除的患者。

7. 预后
原发性肝癌的预后较差，早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。

肝细胞癌患者术后5年生存率约为30%-40%，晚期患者生存率较低。

8. 预防
- 接种乙肝疫苗，预防乙型肝炎病毒感染
- 加强丙型肝炎病毒感染者的抗病毒治疗
- 减少酒精摄入，预防酒精性肝病
- 控制体重，预防非酒精性脂肪性肝病
- 定期体检，早期发现和治疗肝脏疾病
本手册仅供参考，具体诊疗请遵循临床指南和医生建议。