腹腔镜诊治卵巢囊肿的体会

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卵巢囊肿为妇科常见疾病之一,以往经验认为>5cm 肿瘤常手术治疗,≤5c m 卵巢囊肿可随访观察[1],且卵巢良性肿瘤多以剖腹手术切除为主。

近年来随着腹腔镜诊断及治疗技术在妇科的应用和手段的提高,卵巢囊肿的镜下探查及手术治疗愈来愈显示出其独特的价值,笔者对本院50例卵巢囊肿患者行腹腔镜下诊断和手术治疗,并与前期类似50例行传统开腹手术治疗病例比较,现将有关资料报道如下。

1资料与方法1.1
一般资料
自2006年9月至2007年12月住院病人中临床诊断卵巢囊肿并应用腹腔镜手术治疗者50例,与2004年至2005年同期卵巢囊肿住院病人行开腹手术者中随机抽取50例作对比,两组分别为:腹腔镜组:年龄18～57岁,平均37.2岁。

卵巢囊肿直径4.9～12.0c m,既往有手术史者4例,其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例,卵巢畸胎瘤16例,巧克力囊肿6例,粘液性囊肿5例,浆液性囊腺瘤2例,其他3例。

开腹手术组:年龄17～60岁,平均38.3岁,卵巢囊肿直径4.0～18.2cm,有手术史者3例。

其中卵巢囊肿种类包括:单纯性囊肿18例,卵巢畸胎瘤19例,巧克力囊肿7例,粘液性囊腺瘤1例,浆液性囊腺瘤5例。

临床表现有痛经,月经紊乱或不规则阴道流血,单纯下腹疼痛,下腹痛伴阴道流血,不孕等,及无症状经妇检及B 超发现者。

两组在年龄、产次、手术史、体征等临床效果采用t 检验,两组比较无明显差异(P >0.05),具有可比性。

1.2
方法1.2.1
常规消毒、铺巾,在脐轮上或下缘弧形切口1c m,气腹
针穿刺,充入2～4L 气体,形成气腹后,放置10mm 套管及腹腔镜,改取头低15～20°臀高位,在左右下腹部相当于麦氏点处各作一0.5～1.0cm 斜切口,放置套管,插入手术器械操作,镜下充分探查腹腔情况,肿瘤形态、质地,以进一步明确诊断。

(1)卵巢囊肿剥除术对肿瘤直径小于8c m 及未产妇多用此法。

钳夹正常卵巢组织,防止夹破囊壁,用剪刀或电钩切一小切口后钝性分离,完整剥除囊肿,创面用电凝止血,无需缝合,局部喷医用生物蛋白胶止血,防止粘连。

(2)附件切除术对肿瘤直径大于8c m,无生育要求或蒂扭转且对侧卵巢正常者用此法。

先穿刺抽吸囊内物,缩减肿物体积,电凝钳分别钳夹、电凝、剪断卵巢固有韧带、输卵管峡部及系膜,在骨盆漏斗韧带近端套一特制肠线,绑扎韧带,套线上方电凝剪边电凝边剪断之。

将切除的囊肿或附件放置标本袋中,在袋中吸尽囊内容物,牵拉至下腹部穿刺孔处,边拉边退出套管,钳夹取出或切开阴道后穹窿将标本取出。

手术结束前,常规用生理盐水冲洗盆、腹腔,如囊肿破裂,囊液外溢,需用温生理盐水反复多次冲洗盆、腹腔,以减轻囊液刺激腹腔引起的腹膜刺激征。

1.2.2
统计学处理方法
采用S P S S 13.0软件包处理数据,资
料采用t 检验。

2
结果
比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、术后体温、疼痛程度、胃肠恢复情况、排尿情况及下床活动时间,见表1。

腹腔镜组:50例均获成功,无一例中转开腹。

术中术后均无并发症出现,术后疼痛轻微,无须用镇痛药,术后6～8h 离床活动,静滴抗生素2～3d 后,改为口服,连服3d,术后6h 进全流食,6～12h 肛管排气,之后进半流食,体温均在术后1～2d 恢复正常。

开腹手术组:术中术后均无并发症出现,手术当日需用镇痛药物,拔除尿管后下床活动,术后均有体温升高现象,2～3d 体温均恢复正常。

表1
两组卵巢囊肿手术
方式情况表
注：两组手术时间、术中出血量、住院天数比较均有显著性差异,P <0.05
3讨论
3.1
卵巢在盆腔内呈半游离状特点,非常有利于腹镜手术治疗,腹腔
镜兼有诊断和治疗的双重作用。

腹腔镜盆腔探查要优于经阴道探查组,而且更适用于未婚患者。

更重要的腹腔镜为良性附件肿块手术提供了最少损伤的非剖腹途径,既往采用剖腹手术对卵巢良性病变行病灶剥除,剥除术后卵巢修复通常采用缝合的方法,但缝线断端对合不好的创面及出血可造成粘连,引起继发不孕,慢性腹痛等。

而腹腔镜手术具有手术时间短、术后
腹腔镜诊治卵巢囊肿的体会
李春
衡梅
(四川省蓬溪县人民医院妇产科
四川蓬溪
629100)
【摘要】目的探讨腹腔镜下手术诊治卵巢囊肿的临床价值。

方法应用腹腔镜诊治50例卵巢囊肿,与传统开腹手术治疗50例卵巢囊
肿进行比较,探讨其安全性、可行性。

结果腹腔镜组与开腹组比较,平均出血量、手术时间、平均住院天数有显著性差异(P <0.05)。

且无术后并发症,无脏器损伤及化学性腹膜炎发生。

结论腹腔镜手术具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,是目前妇科诊治卵巢囊肿较好的手术方式。

【关键词】腹腔镜卵巢囊肿临床价值【中图分类号】R 711.75【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2008)06(b)-0038-02
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学眩晕范畴,病位属于督脉,足太阳和足少阳循行范围,多由劳损或体虚,经部经络痹阻,气血不能上荣清窍致脑髓空虚失养所致。

其发病虚症居多。

张景岳认为眩晕“虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中二耳”。

颈部肌肉劳损挛缩,督脉受损,气虚血瘀,脑海失养,血虚生风故出现眩晕、头痛症状。

目窍失养则视物模糊、耳窍失养则耳鸣。

督脉主一身之阳,督脉损伤,上肢脉络空虚则麻木。

心为阳中之阳,督损心亦损则出现心悸、乏力、自汗出。

母病及子,火不生土,胃气上逆则恶心甚至呕吐。

作者自拟天麻葛根汤,益气活血,通络去瘀,平肝息风,配合颈部手法治疗此病,取得良好效果。

方中天麻、钩藤、生白芍、菊花、平肝息风主治眩晕,葛根川芎通督脉活血治疗颈部不适,生黄芪、桂枝、益气通络配合芋肉、五味子敛汗养心安神,白术、半夏补脾胃降胃气。

综合治疗使督脉通,脑海得养,气血旺盛,肝风自止,眩晕头痛得愈。

目得血能视,耳得血能听,督脉通心气得养,心悸自汗自止。

母能生子,火能生土,脾胃得健,胃气下降,恶心自愈。

纵观本法,益气活血,通络息风使受损的颈部脉络畅通,脑海得养,阴平阳秘,诸证自愈。

配合手法松解颈部肌肉挛缩,调整改变颈椎关节,神经根,椎动脉,交感神经之间的关系,恢复颈椎的正常生理解剖,结构达到脑部血液循环改善,使颈部损伤而造成的眩晕及伴随症状,缓解或消失。

通过综合治疗,使气血行,经络通,督脉畅,脑髓得
恢复快、出血少、住院时间短等优点,术中可通过镜头的放大功能发现盆腔内以外的其他病变,如骶骨韧带处的子宫内膜异位灶,同时可在电镜下灼烧活跃的异位灶。

因不通过阴道操作,对未婚女性尤为适用。

良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行,并且部分手术完全能替代剖腹术。

腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比,且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤,术后粘连少、恢复快、伤口小而美观,明显提高患者的生活质量,在良性卵巢囊肿的手术治疗中应优先选择腹腔镜手术。

因此尽管某些手术难度较大,对术者要求较高,只要规范操作,熟练掌握手术技巧,并通过不断改进设备,更多的手术方法可以安全有效地用于临床。

3.2手术方式的选择则根据囊肿性质、患者年龄、手术目的等多方面考虑。

准确对每一患者进行手术前和手术中评价。

(1)避免未预计到的卵巢恶性肿瘤在手术时破裂,以及潜在的癌症扩散危险。

Maga[2]报道卵巢良性黏液性囊腺瘤的黏液溢出者随访未发现腹腔假黏液瘤。

腹腔镜手术有一定危险性,如果穿刺吸引卵巢囊肿或囊肿切除术时,囊内容物溢出,肿瘤分期就要从Ia升至Ic期。

腹腔镜手术治疗早期卵巢交界性肿瘤是可能的,但囊肿剥除术后复发的风险高。

因此,术前筛查良恶性病例很重要。

可采用病史、妇科检查、超声影像及部分肿瘤标记物相结合,术前对每位病人进行判断。

若术中发现可疑恶性者,应及时活检送冰冻检查,明确诊断后,及时开腹手术。

(2)在行囊肿剥离时,应尽可能避免囊肿破裂[3～4],如有囊液外溢应使用大养,诸症自消。

且眩晕疗效更能长久。

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【收稿日期】2008-04-10
量生理盐水冲洗,可防止肿瘤和内膜异位症病灶的种植,以及化学性腹膜炎的发生。

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【收稿日期】2008-04-18
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