开腹阑尾切除手术部位感染危险因素分析

开腹阑尾切除手术部位感染危险因素分析
杨福龙
（南京市雨花医院　南京　２１００００）
摘要：目的：对影响开腹阑尾切除手术部位感染的高危因素进行调查、分析。

方法：抽选我院４３例进行开腹阑尾手术切除的患者，调查患者术后手术部位感染情况，根据患者术后手术部位感染情况将其分为观察组和对照组，收集患者一般资料，调查影响手术部位感染的高危因素。

结果：观察组患者年龄大于对照组，住院天数长于对照组，高血压、糖尿病发病率高于对照组、入院时白细胞水平、麻醉类型、术中出血量与对照组比较均存在明显差异，Ｐ＜０．０５，但两组患者手术切口长度比较不存在明显差异，Ｐ＞０．０５。

年龄、麻醉类型、糖尿病、手术持续时间、入院白细胞水平均是影响患者手术切口感染的高危因素。

结论：影响患者手术部位感染的因素较多，临床中要注意预防。

关键词：开服阑尾切除　手术部位感染　危险因素
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０９０
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－００７４－０２
阑尾炎是常见的外科疾病，也是常见的急腹症，患者以手术治疗为主，对于患者来说，本身存在炎症，手术风险也更大，患者术后切口感染的几率会升高。

手术切口感染也是患者最常见的并发症，不仅会增加患者的痛苦，也会影响患者手术康复。

因此，在临床中要做好手术管理，并要对相应的危险因素进行预防，降低患者手术切口感染的几率［１］。

本次研究在２０１５年１月－２０１６年３月间，抽选我院４３例进行开腹阑尾手术切除的患者，对影响开腹阑尾切除手术部位感染的高危因素进行调查、分析。

１　资料与方法
１．１　一般资料。

抽选２０１５年１月－２０１６年３月间我院收治的４３例进行开腹阑尾手术切除的患者，患者年龄２３－５７岁不等，平均年龄为（４２．３±４．２）岁，患者阑尾炎病程平均为（３．４±１．７）ｈ，患者白细胞水平平均为（１２．１±１．３）＊１０９／Ｌ，患者入院时体温平均为（３８．９±０．５）℃。

男性患者２２例，女性患者１１例。

患者均无阑尾坏疽表现，所有患者均无严重心脑血管疾病，患者无全身性感染表现，意识清醒，能够与护理人员正常交流。

１．２　一般方法。

患者入院后均接受手术治疗，根据患者术后是否存在感染表现将其分为两组，存在感染的患者有７例，作为观察组，不存在感染的患者３６例，作为对照组。

收集两组患者的一般资料，包括年龄、住院天数、合并疾病、术前血常规检查结果、麻醉类型、手术切口长度、术中失血量等内容。

统计结果，并进行数据分析。

１．３　数据统计。

文中数据采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行处理，计数资料采用％表示，资料采用卡方检验，计量资料采用Ｘ±Ｓ表示，资料采用ｔ值检验，采用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析对危险因素进行单因素分析，Ｐ＜０．０５认为差异具有统计学意义。

２　结果
２．１　两组患者各项因素比较：观察组患者年龄大于对照组，住院天数长于对照组，高血压、糖尿病发病率高于对照组、入院时白细胞水平、麻醉类型、术中出血量与对照组比较均存在明显差异，Ｐ＜０．０５，但两组患者手术切口长度比较不存在明显差异，Ｐ＞０．０５（详见表１）。

表１　两组患者各项因素比较
项目观察组（ｎ＝７）对照组（ｎ＝３６）Ｐ值检验值
年龄（岁）５１．２±６．５　４１．３±２．４＜０．０５　１０．０７
住院天数６．７±１．８　４．２±１．１＜０．０５　７．５６
高血压４例２例＜０．０５　６．８２
糖尿病３例１例
入院白细胞水平（＊１０９／Ｌ）１３．３±２．２　１０．８±１．５＜０．０５　５．８３麻醉类型
全麻６例１０例＜０．０５　７．７１腰硬联合麻醉２例３例
术中出血量（ｍｌ）１４６．３±４５．１　１１２．６±３４．５＜０．０５　３．５８
手术切口长度５．２±１．６　４．７±１．２＞０．０５　１．５１手术持续时间（ｍｉｎ）６５．８±７．９　５１．４±６．８＜０．０５　８．１０
表２　ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果
分析项目ＳＥ　Ｗａｌｄ　Ｐ值Ｘ２
年龄２．１３２　３．５２４　０．０１３　１１．２５麻醉类型１．１５６　４．１３１　０．００２４　６．６８９
糖尿病４．３２７　０．５２４　０．０５８　１２．４１手术持续时间２．５４１　１．２８５　０．００３６　７．９５入院白细胞水平２．２６８　０．０６２　０．００４１　６．６８
一次，治疗周期为１４天。

１．３　评价标准。

以萎缩性阴道炎的相关治疗标准为依据，对所有患者的临床效果进行评价［２］：显效：患者的阴道分泌清洁度下降至２级，且临床病症完全消失；有效：患者的阴道分泌清洁度下降至１级，且临床病症得到缓解；无效：患者的病症未改善，甚至加重。

临床有效率＝
１．４　统计学处理。

通过使用ＳＰＳＳ１９．０软件对本次研究数据进行处理，计量资料组间比较采取ｔ检验，计数资料组间比较采取卡方检验。

检验结果以Ｐ＜０．０５表明数据间存在统计学差异。

２　结果
２．１　对比对照组和观察组患者的总有效率。

观察组的总有效率为９０．２４％，明显高于对照组患者的７３．１７％，组间比较差异显著（Ｐ＜０．０５）。

２．２　对比治疗后两组患者的各指标情况比较。

治疗后，观察组和对照组患者的子宫内膜厚度均有明显改善，组间比较差异不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５）；两组患者的表层细胞量及阴道ｐＨ值情况比较，观察组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。

比较详情如表１所示。

表１　对比治疗后两组患者的各指标情况（Ｘ±Ｓ）
组别表层细胞量（％）子宫内膜厚度（ｍｍ）阴道ｐＨ＜５［ｎ（％）］对照组（ｎ＝４１）５．０８±２．３８　３．００±０．３５　３２（７８．０５）
观察组（ｎ＝４１）２５．３５±４．１３　２．９７±０．６８　２３（５６．１０）
ｔ值／Ｘ２　２５．５１５　０．２３５　４．４７３
Ｐ值＜０．０５＞０．０５＜０．０５
２．３　经治疗，在对照组４１例患者中，有９例发生不良反应现象，占其比例的２１．９５％，其中有２例灼痛感，４例阴道瘙痒，３例白带异常。

在观察组４１例患者中，有２例发生不良反应现象，占其比例的４．８８％，其中１例阴道瘙痒，１例白带异常。

（Ｘ２＝５．１４５）（Ｐ＜０．０５）。

３　讨论
萎缩性阴道炎是临床常见且多发疾病，引发此疾病形成的因素较多，其中最为普遍的是细菌侵入繁殖，像外阴灼热、瘙痒；阴道分泌物呈淡黄色、稀薄及量多等，均属于萎缩性阴道炎的常见病症表现［３］。

若不能及时治疗，还易促进病情延展，造成外阴糜烂、潮红及溃疡等现象的发生，能严重影响患者的生活质量。

通常在治疗过程中，医护人员一般采用药物方法治疗。

甲硝唑又称灭滴唑，属于抗厌氧菌药物，其抗菌作用显著，能有效杀灭厌氧微生物。

而且，甲硝唑在人体中还原时，所产生的代谢物同样存在一定的抗厌氧菌作用，能够对细菌脱氧核酸核糖的生成产生抑制作用，对细菌的繁殖与生产予以干扰，直至细菌死亡。

而且，甲硝唑药物成分中含有维生素Ｅ、皂苷及人参茎等，在治疗萎缩性阴道炎病症时，其效果显著，可使患者的抵抗力提高。

虽然此药物具有一定的疗效，但也存在局限性，不能从根本上有效解决疾病，对患者的阴道健康情况进行改善。

因此，为了克服这一弊端现象，在治疗期间联合应用雌激素，不但能使患者的阴道内环境及阴道营养状况予以改善，而且还能对细菌起到灭杀与抑制的作用，使患者的免疫能力有所提高。

二者药物的联合使用，其疗效显著，且具有较高的安全性，能够减少疾病所带来的危害。

本次研究结果显示，观察组和对照组患者的总有效率相比（Ｐ＜０．０５）；治疗后，观察组患者的表层细胞量及阴道ｐＨ值情况明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），但两组患者的子宫内膜厚度均改善，差异不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５）；关于不良反应比较，对照组明显高于观察组（Ｐ＜０．０５）。

总之，在萎缩性阴道炎患者的临床治疗中实施雌激素联合甲硝唑，不但能使患者的病症情况得到改善，而且还能降低不良反应的发生，改善患者的阴道ｐＨ值及表层细胞量。

参考文献
［１］　董丽香．雌激素联合甲硝唑治疗萎缩性阴道炎的临床分析［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（２１）：４６４９－４６５０
［２］　白丽，孙红霞．雌激素与甲硝唑联用方案治疗２１０例萎缩性阴道炎的临床效果分析［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１５，０９（０５）：１０１－１０２
［３］　李梅英．雌激素与甲硝唑联用于萎缩性阴道炎的治疗效果观察［Ｊ］．北方药学，２０１５，１２（０１）：４４－４４
４
７健康之路　２０１６年５月　第１５卷　第５期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｍａｙ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．５
依帕司他与丹红注射液用于糖尿病周围神经病
变治疗中的临床效果分析
陈克利
（江苏省阜宁县人民医院药材科　阜宁　２２４４００）
摘要：目的：探讨依帕司他与丹红注射液用于糖尿病周围神经病变治疗中的临床效果。

方法：选择我院２０１５年３月－２０１６年３月收治的７８例糖尿病周围神经病变患者，按照治疗方法不同分为两组。

对照组患者接受前列地尔联合丹红注射液治疗，观察组患者行依帕司他与丹红注射液治疗。

就两组患者治疗情况进行比较，总结其不良反应发生情况。

结果：两组患者治疗效果、不良反应发生率等方面比较差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。

结论：针对糖尿病周围神经病变患者可给予依帕司他与丹红注射液治疗，不但能帮助患者快速改善临床症状，且不良反较少，值得临床推广。

关键词：依帕司他　丹红注射液　糖尿病周围神经病变　不良反应
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．０９１
【中图分类号】Ｒ４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－００７５－０１
糖尿病周围神经病变（ＤＮＰ）是临床上的常见病，属于糖尿病的并发症。

因代谢紊乱、氧化应激反应及神经营养因子等因素都可能导致糖尿病周围神经病变，患者可表现为下肢麻木、刺痛、灼烧等，还有患者伴有异常出汗，该病的发病率较高，如不及时治疗可能严重影响患者生活［１］。

本次研究以我院１年之间收治的７８例糖尿病周围神经病变患者为例，分别行不同的治疗方法，就其疗效展开分析。

１　资料与方法
１．１　一般资料。

以我院２０１５年３月－２０１６年３月期间收治的７８例糖尿病周围神经病变患者为例，入院前接受常规检查确诊，均符合世界卫生组织ＷＨＯ　１９９９年对ＤＰＮ的诊断标准。

按照治疗方法不同将７８例患者随机分为两组，每组３９例。

对照组３９例患者中男２５例，女１４例，年龄６５－８３岁、平均年龄（７１．５±８．３）岁；观察组３９例患者中男１８例，女２１例，年龄６３－８４岁，平均年龄（７３．１±４．１）岁。

排除其他原因导致的神经病变、排除有严重心脏、肝脏等脏器功能原发性疾病的患者，两组患者在一般资料上比较ｐ＞０．０５，有可比性。

１．２　方法。

两组患者入院后均接受彩超、肝肾功能、血、尿常规检查，并给予饮食控制、运动、降血糖的基础治疗。

对照组患者同时采用１－２ｍｌ前列地尔（吉林华康药业股份有限公司，国药准字Ｈ２２０２４４２３）加入１０ｍｌ生理盐水静注，同时给予４０ｍｌ丹红注射液（菏泽步长制药有限公司，国药准字Ｚ２００２６８６６）加入２５０ｍｌ　０．９％生理盐水溶液进行静脉滴注，以１次／ｄ，连续治疗２周［２］。

观察组患者给予５０ｍｇ依帕司他片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字Ｈ２００４００１２）口服，按照３次／ｄ的剂量给药。

同时，给予４０ｍｌ丹红注射液加入２５０ｍｌ　０．９％生理盐水溶液进行静脉滴注，１次／ｄ，连续治疗２周［３］。

１．３　观察指标。

就两组患者治疗情况进行比较，总结其不良反应发生情况。

显效：患者腱反射、系反射检查正常，肌电图检查正常，自觉症状消失。

有效：患者腱反射、膝反射正常，肌电图检查正常，自觉症状改善。

无效：患者肌电图检查无改变、自觉症状无改善。

１．４　统计学。

运用ＳＰＳＳ　２０．０进行统计分析。

运用均数±标准差（Ｘ±Ｓ）表示，计量资料用ｔ检验；计数资料用卡方Ｘ２进行分析；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，Ｐ＜０．０５定为有显著意义。

２　结果
２．１　两组患者治疗效果比较。

两组患者治疗效果比较差异有统计学意义（ｐ＜０．０５），详见表１。

２．２　两组患者不良反应发生情况。

观察组患者在治疗过程中总计出现３例不良反应，包括低血糖、肠梗阻，不良反应发生率７．６９％；对照组患者治疗过程中总计出现７例不良反应，分别为休克、头晕、转氨酶升高，不良反应发生率１７．９５％；两组比较差异有统计学意义（ｐ＜０．０５）。

表１　两组患者治疗效果比较［ｎ（％）］
组别例数显效有效无效总有效率观察组３９　２８（７１．７９）８（２０．５１）３（７．６９）９２．３１对照组３９　２５（６４．１）７（１７．９５）７（１７．９５）８２．０５
Ｘ２　１．３５７６　０．２１１０　４．７０９３　４．７０９３
ｐ　０．２４３９　０．６４６０　０．０２９９　０．０２９９
３　讨论
ＤＰＮ是目前临床上常见的疾病，属于糖尿病并发症，四肢麻木、腹胀、疼痛、出汗等是ＤＰＮ患者的主要临床症状。

除了常规的血糖、血脂和血压控制，临床上针对ＤＰＮ的治疗还包括药物治疗。

前列地尔的主要成分为前列腺素Ｅ１，ＰＧＥ１具有保护肝细胞的作用，它能稳定溶酶体和细胞膜，增加肝脏血流量，抑制有害细胞因子的释放，还能抑制活性氧的产生，对于过强的免疫损伤机制具有抑制调节作用［４］。

但该药物的不良反应较多，包括休克、血管红肿、循环系统和消化系统疾病等一系列的不良反应，严重影响着患者原发病的治疗。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制药物，可以显著抑制与糖尿病性并发症的发病机制相关的多种并发症。

另外，丹红注射液是一种中药制剂，具有活血化瘀、通脉舒络的作用，一般用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风［５］。

本次研究结果显示，观察组和对照组患者在治疗总有效率、不良反应发生率上比较差异有统计学意义。

这也显然说明，针对糖尿病周围神经病变患者可给予依帕司他与丹红注射液治疗，不但能帮助患者快速改善临床症状，且不良反较少，值得临床推广。

参考文献
［１］　王伟，马春丽．丹红联合甲钴胺、依帕司他治疗糖尿病合并周围神经病变３８例［Ｊ］．黑龙江医药，２０１１，２４（４）：６１５－６１７
［２］　高四红，郑桃林，何伟等．依帕司他联合前列地尔治疗２型糖尿病周围神经病变的疗效［Ｊ］．医学临床研究，２０１４，１１（８）：１５６９－１５７１
［３］　高明松，彭聪，谭燚等．依帕司他联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（３）：４０８－４０９
［４］　杨拯，王燕，张晓等．依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．重庆医学，２０１１，４０（８）：７３９－７４１
［５］　曹平，刘雪辉，胡泉等．依帕司他治疗糖尿病周围神经病变６０例临床分析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（１８）：３５９５－３５９６
２．２　ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：年龄、麻醉类型、糖尿病、手术持续时间、入院白细胞水平均是影响患者手术切口感染的高危因素。

３　讨论
阑尾炎患者病情较为严重，对于患者来说，疾病本身存在炎症，因此增加了手术风险发生率，患者更容易发生感染并发症［２，３］。

在本次研究结果中显示，年龄、麻醉类型、糖尿病、手术持续时间、入院白细胞水平均是影响患者手术切口感染的高危因素，会增加患者手术切口感染发生率。

对上述结果进行总结后我们认为，年龄大的患者身体抵抗力、免疫力都会下降，一旦患者手术切口受到细菌侵扰更容易诱发感染［４，５］。

糖尿病患者自身内分泌紊乱，机体免疫力明显下降，因此更容易发生感染。

入院白细胞水平升高证明患者炎症程度严重，机体炎症表现严重发生感染的几率就会升高。

开腹手术需要暴露腹腔，患者手术时间延长腹腔暴露的时间就会延长，腹腔更容易感染，切口也更容易感染。

麻醉类型会影响患者术后康复，若患者长时间处于麻醉状态机体自我康复能力会下降，因此更容易感染。

总的来说，影响开腹阑尾炎手术患者切口感染的因素非常多，临床中要对高危因素进行管理，采取预防措施，降低患者术后感染发生率。

参考文献
［１］　张世阳，连羡玉，林国辉，黄辉萍，邱丽心．开腹阑尾切除术手术部位感染危险因素病例对照研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０：３１４４－３１４６
［２］　张世阳，连羡玉，林国辉，黄辉萍，邱丽心．开腹阑尾切除术感染危险因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．海峡预防医学杂志，２０１０，１６（０６）：７－９
［３］　李光友，支成斌．开腹阑尾切除术手术部位感染监测与分析［Ｊ］．中国卫生产业，２０１４，８（２４）：１４２－１４３
［４］　邝学军，彭钊，王建钧．腹腔镜与开腹阑尾切除术后手术部位感染的临床对比分析［Ｊ］．湘南学院学报（医学版），２０１３，１２（０２）：１２－１６
［５］　彭松林，杨敬，卢岩．开腹胆囊切除术后手术部位感染危险因素的前瞻性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（１８）：２４１９－２４２１
５
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健康之路　２０１６年５月　第１５卷　第５期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｍａｙ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．５。