职业卫生台账委托书范本

职业卫生台账委托书范本
甲方（委托方）：__________
乙方（受托方）：__________
根据《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的规定，为做好职业病防治工作，确保劳动者健康，甲乙双方经协商一致，就职业卫生台账管理工作达成如下协议：
一、委托内容
1. 乙方负责为甲方建立、更新和完善职业卫生台账，包括但不限于以下内容：
（1）劳动者基本信息：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度等；
（2）劳动者职业史、既往史和职业病危害接触史；
（3）工作场所职业病危害因素监测结果：包括尘、毒、噪声等有害因素的浓度或
强度，以及相关检测方法、检测时间等；
（4）职业健康检查结果及处理情况：包括检查时间、检查项目、检查结果、异常
情况及处理措施等；
（5）职业病诊疗资料：包括诊断时间、诊断结果、治疗方案及疗效等；
（6）其他与职业病防治相关的资料。

2. 乙方应确保职业卫生台账的真实性、准确性和完整性，并根据实际情况及时更新。

3. 乙方应按照甲方要求，定期对职业卫生台账进行审查、评估，并提出改进措施。

二、委托期限
本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，期满后双方可续签。

三、委托费用
1. 甲方应支付乙方职业卫生台账管理费用，具体金额双方协商确定。

2. 乙方应在提供服务前向甲方提交费用明细，甲方按约定时间支付。

四、保密条款
1. 乙方应对在职业卫生台账管理过程中获得的甲方相关信息保密，不得泄露给第三方。

2. 乙方不得利用甲方提供的信息从事与职业病防治无关的活动。

五、违约责任
1. 乙方未按照约定履行职业卫生台账管理职责的，甲方有权解除本协议，并要求乙方赔偿因此造成的一切损失。

2. 甲方未按照约定支付乙方管理费用的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付违约金。

六、争议解决
本协议履行过程中发生纠纷的，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。

七、其他约定
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议。

甲方（盖章）：__________ 乙方（盖章）：__________
代表（签名）：__________ 代表（签名）：__________
签订日期：__________
注意：本委托书范本仅供参考，具体内容需根据实际情况调整，并在签订前征求法律人士意见。