肝硬化合并上消化道出血的护理新进展

肝硬化合并上消化道出血的护理新进展
【摘要】肝硬化属于慢性肝脏疾病，其最为常见的并发症就是上消化道出血，发生原因主要是因为食管静脉曲张和胃底静脉破裂出血。

出血后血量大，病情变
化快，常会为威胁到患者的生命安全。

如能早期发现病情并做好治疗护理工作，
对于控制病情，保证患者生命安全有重要意义。

本文主要研究了肝硬化合并上消
化道出血的护理新进展，希望可以提供有用的建议。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；新进展
肝硬化的病理改变为各种原因导致的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结
节形成的慢性肝病，进入到晚期时常会诱发各种并发症，其中最为常见的是上消
化道出血。

出血的诱发因素暴露进食的食物粗糙、贲门黏膜撕裂综合征等，症状
表现为呕血、黑便，严重时则表现为腹水和肝性脑病[1]。

本文现对肝硬化合并上
消化道出血的护理进行如下综述。

1.备齐抢救所需物品
对患者的病情变化进行密切观察，保证能第一时间发现异常并及时通知医师
进行处理。

提前备好吸痰器、吸氧、静脉切开包等，还需备好止血药、镇静药物等。

2.建立静脉通路
快速建立至少2条静脉通路，选用大号针头输液，保证血液循环处于正常状态。

输血有助于保证患者的生命体征平稳，早期需要快速输注，在患者血压恢复
稳定后需要调慢输血速度。

3.出血期护理
嘱患者严格卧床，禁止移动，卧床期间取平卧位，抬起下肢，取中凹卧位，
以免影响到呼吸。

如患者实在难以呼吸，可以及时吸氧。

对于呕血的患者，需要
协助其取侧卧位，促进患者呕吐呕吐物，以免堵塞气管。

也可以使用负压吸引器
吸出呼吸道异物，以免患者误吸。

如患者出现便血，需要协助其取仰卧位[2]。

4.皮肤和口腔护理
每次在患者便后为患者做好肛周护理，对肛周皮肤做好清洁，如患者出现了
呕吐，需要及时将呕吐物处理干净，及时更换被污染的衣裤，以免患者因为看到
这些东西出现情绪变化。

5.密切观察患者病情变化
观察患者的意识状态，每隔15min为患者测量一次各项基础生命体征。

密切
观察患者的呕吐物和黑便的性状，据此估计患者的出血量。

密切观察患者的肢体
末端温度和色泽。

询问患者有无头晕和心悸，并通过触摸观察颈静脉等周围静脉
充盈情况。

准确记录每小时尿量。

定期检查红细胞计数、红细胞比容和尿素氮等。

6.三腔二囊管的观察及护理
如患者有较大的出血量，经止血药物治疗后未有效止血时可以选择三腔二囊
管进行止血止血。

为患者解释相关知识，保证患者能配合治疗。

仔细检查气囊和
管道有无漏气的情况。

先向胃囊注入150-200ml气体，将压力控制在6.7kPa，封
闭管口，通过气囊向外牵引管道，利用胃囊压迫胃底曲张的静脉，再向食管囊注
入100ml气体，压力控制在5.37kPa，将管口封闭，对食管下段的曲张静脉通过
气囊进行压迫，使用绷带在管腔外与0.5kg的沙袋进行连接，做持续的牵引。

插
管期间需要对患者的面色和意识等做好密切观察，教会患者在此期间正确进行吞
咽配合，如感觉恶心可以进行深呼吸，停顿片刻，待患者恶心感有明显改善后继
续插管。

插管时一定要保证管道位置正确，以免影响止血效果或气囊向上移动使
患者出现呼吸困难或窒息。

每隔24h为气囊放一次气，半小时后再次充气。

在无
出血后可以拔管，拔管前先放气，在24h内如无出血，才能拔管。

拔管前先让患
者服下液体石蜡约20ml进行润滑，拔管时注意动作轻柔，在患者出现不适后及
时进行处理[3]。

7.预防感染
疾病会降低患者的免疫力和抵抗力，患者极易被感染，所以需要做好预防感
染护理。

发生出血的患者需要做好每天2次口腔护理，以免出现口腔炎症，如患
者需要长期卧床，需要按时翻身，保证床单位和病号服干净整洁，以免发生压疮，每次便后都要做好清理工作。

按摩长期受压部位，在骨隆突处贴敷贴进行保护。

实施各项护理操作时都要严格遵守无菌技术操作原则。

8.用药护理及心理疏导
详细、准确记录患者在用药后的反应，判断是否出现了不良反应。

妥善调节
静脉输液滴速，嘱患者及其家属禁止自行调节输液滴速，以免发生危险。

在患者
住院期间勤巡视，观察静脉输液是否通畅，患者有无不良反应和药物治疗是否取
得了预期的疗效等，保证及时发现异常，及时告知主治医师进行处理。

平时多与
患者沟通，对患者提出的疑问做出解答，纠正患者对疾病的错误认识，对疾病的
治疗充满信心，避免治疗期间过分紧张。

在患者面前禁止讨论病情相关话题，不
要将监护仪的屏幕与患者面对面，在催缴治疗花费时单独与家属联系，保证患者
在治疗期间情绪处于平稳状态。

9.恢复期护理
疾病在治愈后常易受到饮食因素的影响而复发，所以要重视做好恢复期的护理。

恢复期患者常易饥饿，饥饿后常无法控制进食，但不要完全进食流食，可以
从少量流食向全量流食进行过渡。

护理人员要勤巡视，监督检查患者的饮食情况，告知患者不要吃坚硬和刺激性食物。

少食多餐，进食时可以多咀嚼几次，严格戒
烟戒酒。

平时多喝水，预防便秘。

多进食富含营养和维生素的食物，保证饮食均
衡[4]。

10.小结
对于肝硬化合并上消化道出血患者的护理工作，需要护理人员确认患者的出
血诱因和出血对其他脏器的影响，做好预见性护理，以有效预防出现各种并发症。

在出血后需要与医师做好配合，及时开展各项治疗护理工作，保证第一时间展开
抢救，保证患者积极配合治疗护理工作，从而有效止血，保证患者的生命安全。

参考文献
[1] 徐晓薇. 肝硬化合并上消化道出血的护理新进展[J]. 中国保健营养,2017,27(30):254-255.
[2] 陆利娟. 关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展[J]. 现代养生B,2014(4):191-191.
[3] 刘蓉. 肝硬化合并上消化道出血的临床护理进展[J]. 长
寿,2020(7):197.
[4] 刘蓉. 肝硬化合并上消化道出血的临床护理进展[J]. 长
寿,2020(7):197.。