老年病的特点及诊治原则ppt课件

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用药品种不易过多
老年人身患多种疾病，每人平均患有6-7种疾病， 服药也常在5-6种以上，笔者曾调查我院干部病房 病例，平均每人用药 7-8 种，最多的 1 人用药 24 种， 每天用药 50 余片。药物不良反应，与用药品种呈 正相关，老年人提倡“5种药以下原则” 。 用药5种以下，不良反应发生率8％， 5-10种药品，不良反应升至50％-60％， 10-15种药品不良反应为60％-80％， 15种以上，不良反应可达80％-100％。
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老年人消化系统功能的变化

1、牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消化。 2、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。 3、食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。


4、胃消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，
5、肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导 致便秘发生。 22
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老年人的发病基础

衰老是发病的基础
储备功能 的减退
疾病↑ 疾病↑
疾病↑
机体形态结构退行性变 器官功能逐渐减退
机体处于应激状态
年龄增长
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老年人生理特征
老年生理功能衰退的特点具有
普遍性
进行性
不可逆性
及内源性
个体差异很大，但其规律及 进程是一致的，不可抗拒的。
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老年人各器官功能变化的特征
生理学研究资料显示： 人体的重要器官的结 构和生理功能，自成年 （ 20-25 岁）之后，就以 每年 1％的速度衰减。
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老年人

发达国家是以65岁及以上为老年人 发展中国家多以60岁及以上为老年人 60~74岁 年轻老人 75~89岁 老老年人 >90岁 长寿老年人
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老年病

老年病又称老年疾病，是指人在老 年期所患的与衰老有关的，并且有 自身特点的疾病。
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研究老年病的意义？
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病历1
患者 男，75岁，主因剑突下疼痛2周，加重2小时就 诊。 2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐 痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛 。当地诊断消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转 。2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾多次诊断 消化性溃疡。【查体】P112次/min R 32次/min ,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻明显 罗音。心音低钝，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未 闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图:II、III、AVF导联 ST段压低，T波倒置。
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老年人内分泌系统的变化




老年人体力活动 肝功能 肝摄取G 胰功能 胰岛素分泌 胰岛 拮抗物质 易患非依赖性2型糖尿病
老年人 G耐量 降低
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老年人血浆PH变化

随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低， 这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易 出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代 谢性酸中毒等。
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变化迅速，病情急转直下
老年人器官功能多处于衰竭的 边缘，一旦发生应激，诱发多器官 功能衰竭，导致病情急剧恶化。如 老年人发生肺部感染可并发心脏及 呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快 诱发急性肾功能衰竭，使病情急转 直下。
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并发症多
⑴ 感 染
在慢性心衰 心肌梗死 脑卒中 慢性支气管炎 重大手术 股骨颈骨折等 疾病的基础上 容易并发呼吸道、 胆道及泌尿系统感染
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老年病的临床特征
多病共存 容易误诊误治
老年人往往多种疾病同时存在， 每位老年人平均患有 6 种疾病。 北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种， 提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。
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老年病的临床特征 起病隐匿 不易早期诊断
而导致长期卧床 容易发生局部挛缩 褥疮 骨质疏松、骨折 血栓与栓塞（肺栓塞） 感染性疾病
(坠积性肺炎)
失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症(60％) 食欲不振、便秘等
因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧 床时间，这对预防和减少并发症至关重要。 33
老年病的诊治原则
详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 和特殊辅助诊断检查
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病历1

入院诊断？ 胃炎？消化性溃疡？冠心病 心绞痛？
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病历1

住院后急查心肌酶心肌酶谱 CK1841 IU/L 、CK-MB140IU/L、LDH477IU/L. 血清肌 钙蛋白阳性。确诊为 老年急性心肌梗死。 住院治疗2周后患者好转出院。
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病历2
患者女，80岁，主因发热7天就诊。 7天前开 始，受凉后出现发热，体温达38°C,无鼻塞、流 涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿 急和尿痛。当地诊断上呼吸道感染，给予口服抗 病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血 ，扁桃体不大，心肺腹部检查未见异常。3天前 血常规：白细胞总数正常，分类中性为75%。 尿常规：未见异常
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“
个体化原则”
老年病科医生要求应是全科医 生，用药强“个体化原则” ，老 年人常常患有多种疾病，且各器官 功能衰退 ，在选用药物的种类、 剂量时要慎重考虑。避免照猫画虎
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严格遵循循证医学证据
近年来，对一些老年病，如心、 脑血管病、糖尿病、高血压、高脂血 症及肿瘤等，陆续报告了一些循证医 学的最新证据，迄今，Cochrane 协作 网已完成系统评价3000余篇，在研的 还有2000余篇，为我们选择有效的治 疗措施提供了理论依据
老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发 展缓慢，尤其是恶性肿瘤，早期常缺乏临床 症状，一旦出现症状， 60％-80%已属晚期， 失去了最佳的治疗时间窗。 因此，对老年人进行定期健康检查，是 早期发现，早期治疗的重要措施。
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临床症状不典型
老年无痛性心肌梗死占 30 ％ 80％，而成年患者仅占7％； 老年腔隙性脑梗死 80 ％无症 状； 老年人下尿路感染和肺 结核 90 ％以上无症状，多经辅助 检查而发现。
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老年病合理用药
准确诊断 对症选药 老年人由于肝肾功能衰退，对 药物代谢、排泄减慢，极易发生药 物不良反应。因此，对老年人用药， 必须本着 “循证、准确、有效、无 害、方便、价廉的原则”
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“共同受益”的原则
当两种以上疾病同时存在，选用药物时要 考虑到对两种疾病“共同受益”的原则，可以获 取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压 同时存在，可首选ACEI类药物降压药。该药是最 近JNC-7推荐为唯一具备6项强适应证的抗高血压 药。同时它又具有改善胰岛素抵抗
老年人 由于免 疫功能 减退
经过广谱抗生素治疗又易 发生真菌双重感染。感染 既是老年人常见的并发症 又是其重要的死因。
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⑵水 电 解 质 紊 乱
老年人组织器官萎缩，虽细胞 外液无明显减少，但细胞内液不仅 绝对量减少，而且在体液中所占比 重明显降低约15％。同时，内环境 稳定性差、代偿能力减退，只要稍 有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺 水等，就可导致水电解质紊乱，容 易发生虚脱，甚至休克。
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病历2
该患者的诊断？
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病历2
门诊进一步拍胸片可见右肺下野片 状阴影 ：诊断肺炎。给予左氧氟沙星 静点治疗2天，体温恢复正常。
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老年病学
老年病学的任务和挑战
老年病学
！
是研究人类老年期变化与老年性疾病 的病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊断 、治疗康复以及老年保健等的一门综合性边缘学 科。

脑血管硬化 阻力增加
脑血管疾病
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老年人循环系统功能的改变
心肌萎缩和纤维化 泵功能衰退 每搏量下降
心衰
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老年人循环系统功能的改变
冠状动脉粥样硬化 心肌供血减少 血管弹性减低 外周血管阻力增大
冠心病
高血压病
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老年人呼吸系统的改变
气管支气管粘膜上皮萎缩， 纤毛运动功能减弱 呼吸道感染 保护性咳嗽反射减弱，
老年人运动系统的改变
1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩 力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老 年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。 2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加， 致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在 老人中也较多见，且易出现骨折。 3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现 骨质增生、关节炎等疾病。
学术资源
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人体各重要器官功能随增龄而减退的 情况
120 100 80 60 40 20 0 30 40 50 60
学术资源
心功能（心
指数） 肺活量
肾小球滤过
率
肾血流量 最大通气量
708090Fra bibliotek（岁）
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老年人神经系统功能的改变

神经细胞数量减少 脑组织重量减轻 认知功能障碍 脑皮质变薄 脑萎缩
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⑶ 老年多器官衰竭
老年人在器官老化和患有多 种慢性病的基础上，由于某种诱 因激发，如手术、发热、感染、 创伤等，在短时间内(1-2周)出现 两个或两个以上器官序贯或同时 衰竭，称为老年多器官衰竭。器 官衰竭愈多，治疗难度愈大， 病死率愈高。
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⑷ 因运动减少易并发多 种疾病 心肌梗死 老 年 因 脑卒中 股骨颈骨折 人 重大手术等
老年病的特点及诊治原则
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老龄化社会的到来


经济的发展 生活水平的提高 人类寿命的延长 老年病的发生日益增加 老年病的研究受到重视
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老龄化社会
老龄化社会是指老年人口占总人口达 到或超过一定的比例的人口结构模型。
传统标准 一个地区60岁以上老年 人达到总人口的10%，
新标准 65岁老人占总人口的7%
四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移
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老年病多种疾病并存 老年病多种疾病并存须 要临床医生具备全科意识
学术资源
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老年病多种疾病并存
当两种疾病同时存在，临床医生 不要犯“一元论”的错误。如原有溃 疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶 心呕吐时 , 不要想当然，认为是溃疡 病发作，很可能合并下壁 AMI。对老年 病人要以“多元论”解释病情，出现 异常要从各有关器官疾病多视角分析、 检查，以杜绝漏诊误诊。