手术分级管理制度三篇

手术分级管理制度三篇
篇一：手术分级管理制度
1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制订手术分级管理制度。

2.各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术状况，科学界定各级人员手术范围。

3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围。

所称"手术范围"，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。

4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5.若遇特殊情况(例如:急诊、病情不允许等)，医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。

一、手术的分类
手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格
1、住院医师 :
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师 :
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师：可主持三级手术。

(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展
四级手术。

(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

(八)对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

四、手术审批程序
1．手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任，带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。

需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。

2．科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。

原则上，不批准越级手术。

特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

3．患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

五、手术审批权限
手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

常规手术：
一级手术：主治医师审批，主管的高年资住院医师以上医师报手术通知单。

六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。

已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。

3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。

若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告科主任或业务院长审批。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目、科研手术
（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。

必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

5、需要向医务科报告或审批的手术。

（1）该学科新开展或高难度的重大手术。

（2）邀请国内外著名专家参加的手术。

（3）预知预后不良或危险性很大的手术。

（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。

（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。

（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。

（7）可能导致毁容或致残的手术。

（8）大器官移植手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，业务院长负责审批。

6、外出会诊手术
本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。

外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。

各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。

手术医师在提升手术级别时，由科主任及业务院长实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。

2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。

手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

如施行越级手术时，需经科主任或业务院长批准并必须有上级医
师在场指导。

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。

对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

八、手术分级标准
妇产科
一级手术
妇产科手术目录；
㈠一级手术；
1、IUD放置术及取出术；
2、人工流产术
3、清宫术、诊刮
4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁）；
5、输卵管通液术；
6、前庭大腺囊肿造口或切除术；
7、前庭大腺脓肿切开引流术；
8、宫颈活检及颈管搔刮术；
9、平产接生；
10、人工剥离胎盘术；
11、轻度宫颈裂伤修补术；
12、宫颈息肉摘除术；
13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术；妇产科手术目录
㈠一级手术
1、IUD放置术及取出术
2、人工流产术
3、清宫术、诊刮术
4、腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁）
5、输卵管通液术
6、前庭大腺囊肿造口或切除术
7、前庭大腺脓肿切开引流术
8、宫颈活检及颈管搔刮术
9、平产接生
10、人工剥离胎盘术
11、轻度宫颈裂伤修补术
12、宫颈息肉摘除术
13、外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术
14、中孕引产术
15、胎头吸引助产术
16、双胎平产接生
17、子宫输卵管碘油造影术
18、内腔检查
㈡二级手术
1、经腹输卵管结扎术
2、经腹输卵管造口术、整形术
3、经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术
4、经腹卵巢囊肿剥除术
5、经腹输卵管吻合术
6、粘膜下肌瘤经阴道切除术
7、葡萄胎吸宫术（子宫＜孕3月大小）
8、重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术
9、异位妊娠及卵巢囊肿破裂的手术治疗（保守性手术除外）
10、卵巢肿瘤蒂扭转及破裂的手术治疗
11、子宫穿孔修补术
12、臀位助产术
13、低位产钳
14、剖宫产
15、无孔处女膜切开术
16、后穹隆切开引流术
17、宫颈LEEP术
18、宫腔粘连分离术
19、处女膜修补术
20、产后清宫术
21、宫颈内水囊引产术
22、后装容器置入术（常规计划）
23、重度宫颈裂修补（延及穹隆者）
24、显微镜下输卵管吻合术
25、葡萄胎吸刮术（子宫≥孕3月大小）
26、经腹子宫次全或全子宫切除术：扩大（筋膜外）全子宫切除术
27、子宫肌瘤剔除术
28、诊断性腹腔镜检术
29、诊断性宫腔镜检术
30、宫腔填塞术
31、宫颈锥切术
32、中孕引产术（有合并症者）
33、毁胎术
34、臀牵引术
35、软产道畸形接生
36、宫角契形切除术
37、腹腔镜下双卵巢打孔术
38、腹腔镜下双输卵管结扎术
㈢三级手术
1、异位妊娠手术治疗（伴有休克或保守手术者）
2、会阴三度裂伤修补术
3、疑难人流取环术
4、急性子宫内翻复位术
5、阴式子宫切除术
6、阴道成形术
7、诊断性宫腔镜检治疗手术
8、简单生殖道瘘修补术
9、宫颈内口环扎术
10、腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产
11、脐静脉穿刺及羊水穿刺术
12、子宫畸形矫正术
13、盆底组织修复术（尿道悬吊等）
14、取卵移植、选择性减胎术
15、产科子宫切除术
16、畸形子宫吸宫取环术
17、经阴道子宫内膜去除术（如宫内膜电切等）
18、腹壁下动脉插管术
19、后装放疗时的组织间插植及粒子植入术
20、后装容器置入术（复杂类型）
21、脊髓腔化疗药物注射穿刺术
22、单纯外阴切除术
23、子宫脱垂矫治术及阴道前后壁修补术
24、卵巢移位术
25、双胎难产接生
26、子宫破裂的手术治疗
27、早期胎膜修补术
28、腹腔镜下附件切除术
29、腹腔镜下子宫全切
30、腹腔镜下输卵管整形术
31、腹腔镜下筋膜内子宫切除术
32、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
33、盆腔异位病灶清除术
34、全盆腔重建术
35、前盆腔重建术
36、后盆腔重建术
37、TVT-O（尿道中段悬吊术）
㈣四级手术
1、复杂子宫全切术
2、广泛性盆腹腔粘连的不定型手术
3、复杂生殖器瘘修补术
4、外阴癌根治术
5、宫颈癌根治术
6、卵巢癌根治术（全面分期探查术）
7、复杂绒癌的手术治疗
8、晚期癌症肿瘤细胞减灭术
9、慢性子宫内翻矫治手术
10、各种难度较大的新手术
11、子宫部份切除及子宫成形术（包括宫颈肌瘤切除及宫颈成形术）
12、阴式广泛子宫切除术
13、腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术
14、腹腔镜下阴道成形术
15、腹腔镜下其它复杂手术
16、有严重合并症、并发症的妇科各类手术
17、新开展的手术（如胎儿镜检查术、器官移植术等）
篇二：手术分级管理制度
XXX店中心卫生院手术分级分类管理制度
1.为加强手术技术应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各手术科室和医师的手术管理，制定本制度。

2.本条理根据《医疗机构管理条理中华》，《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条理》结合我院实际情况制定。

3.本规定使用范围，全院手术科室。

一、手术的分类
手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、及麻醉方法（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：
小手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

中手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

大手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

高风险手术:上述三类手术中术前有严重合并症的，术后容易出现就纠纷的，24小时内需要再次手术的。

（大中小手术分类详见附页）
二、手术医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，从事住院医师岗位工作2年以上者。

2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，从事主治医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上从事主治医师岗位工作2年以上者。

3、副主任医师：
三、各级医师手术权限
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持小手术。

(二)高年资住院医师：在熟练掌握小手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展中手术。

(三)低年资主治医师：可主持中手术，在上级医师临场指导下，逐步开展大手术。

(四)高年资主治医师：可在副主任医师（无副主任医师由科主任负责）的指导下主持大手术。

(五)副主任医师或科室科主任负责主持大手术，
四、手术审批程序
科主任或副主任审批全科每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。

原则上，不批准越级手术。

特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

六、特殊手术审批权限
1、资格准入手术
资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。

由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。

已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

2、高度风险手术
高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。

须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。

3、急诊手术
预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。

若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目、科研手术
新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。

5、需要向医务科报告或审批的手术。

（1）该学科新开展或高难度的重大手术
（2）邀请专家参加的手术。

（3）预知预后不良或危险性很大的手术。

（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。

（5）可能导致毁容或致残的手术。

以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。

七、行政管理
1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。

各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单
2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。

手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。

如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，未办理手术手续，而直接参加手术。

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。

对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

八、手术分级标准
1、妇科小手术
1.扩宫和刮宫术
2.输卵管通气、通液术
3.后穹窿穿刺
4.外阴、宫颈活体组织采取术
5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
中级手术
1.子宫切除术、子宫及附件切除术
2.经腹子宫肌瘤剜出术
3.子宫内膜异位症手术
4.简单尿瘘修补术
5.后穹隆切开术
6.附件切除术
7.异位
2、妊娠手术大手术
1. 尿瘘、粪瘘修补术
2. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术
3. 单纯外阴切除术
4. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
5. 盆腔脓肿清除引流术
6. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术
7. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
8. 复杂子宫内膜异位症
9.宫颈肌瘤切除术
产科小手术
1.会阴侧切及会阴侧切缝合术
2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3.古典式剖宫产术
4.引产术
5.胎头吸引
6.常规助产
中级手术
1.子宫裂伤修补术
2.臀位牵引术
3.人工胎盘剥离术
4.臀位助产术
5.低颈剖宫产术
6.古典剖宫产术
大手术
1.腹膜外剖宫产
2.剖宫产子宫切除术
3.晚期妊娠子宫破裂手术
4.毁胎术
耳鼻喉科小手术
1.扁桃体切除、挤切
2.咽部脓肿切开术
3.鼻腔、后鼻孔填塞术
4.常规气管切开术
5.鼻甲切除术
6.声带息肉摘除术
7.鼓膜切开术
8.单纯乳突凿开术
9.耳后骨膜下脓肿切开术
10.上颌窦穿刺术
11.耳前瘘管摘除术
12.简单的食道异物取出术
13.腺样体刮除术
14.中耳置管术
15.鼻骨骨折复位术
中手术
1、乳突根治术
2、鼓室成型术（Ι型）
3、鼻中隔粘膜下矫形术
4、复杂的食道异物取出术
5、上颌窦根治术
6、外耳道良性肿物切除术
7、鼻侧切开术
8、副鼻窦开窗术
大手术
1、全耳廓外耳道一期成形术
2、外耳癌手术
3、鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）
4、中耳恶性肿瘤手术
5、鼻咽部闭锁及鼾症手术
6、喉气管成形术
7、鼻成形术
8、鼻腔及上颌窦肿瘤切除术
9、脑脊液鼻漏修补术
10、气管异物取出术
11、喉部分、全喉切除术
12、鼻咽纤维血管瘤摘除术
13、耳廓畸形矫正手术
14、内窥镜下副鼻窦手术
15、声带手术
16、颈廓清手术
眼科小手术
1.眼睑小手术
1.睑内翻矫正术
2.睑外翻矫正术
3.眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级）
4.双重睑手术（如果是美容手术应为二级）
5.沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术
6.翼状胬肉切除及结膜移植术
7.角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）
8.眼球摘除术、眼球内容剜除术
9.泪道探通术及泪囊摘除术
10.睫状体冷凝术
中手术
1.角膜裂伤缝合术
2.上睑下垂矫正术
3.眼睑退缩矫正术
4.睑球粘连矫正术
5.泪点成形术、下泪点外翻矫正术
6.泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术
7.结膜遮盖术
8.结膜良性病损切除成形术
9.一般斜视手术
球内异物吸出术
1.青光眼手术
2.虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术
3.神经外科中手术
4.头皮肿物切除
5.颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补
6.硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清
7.颞肌下减压术大手术
8.脑清创术
9.脑内血肿、脑脓肿清除术
10.大脑半球浅表肿瘤切除术
11.椎管内肿瘤切除术
12.脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术
13.脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术
14.脑室－腹腔分流术
15.肝胆胰外科中手术
16.简单开放性胆囊切除、胆囊造口术
17.简单胆总管切开探查及造口术
18.肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术
19.急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术
二大手术
1.较复杂的开放性胆囊切除术
2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术
3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术
4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术
5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术
6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术
7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术
9. 脾切除术
10. 半肝切除术
11. 胆总管空肠吻合术
12. 胆总管囊肿手术
13. 再次胆道手术
14. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术
胃肠外科小手术
一般腹外疝修补术
阑尾切除术
胃十二指肠溃疡单纯修补术
简单胃肠道破裂修补及造口术
一般痔、肛瘘手术
小肠吻合及其他腹腔、胃肠道
篇三：手术分级管理制度
手术分级管理制度
一、手术分级
根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：
一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。

三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

二、手术医师分级
根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。

（一）住院医师
1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。

2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师
1．低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2．高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。