寻找轨道的陀螺认识ADHD.ppt
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–癲癇、氣喘的藥會造成過動、分心問題
•環境和社會心理因素
–過快的生活步調與過多的環境刺激 –父母管教方式會影響兒童的問題行為
2007/05/16 9
注意力缺陷過動症特徵
• Barkly(1990)提出六項特徵
–不專注(分心) Inattention –行為抑制困難(衝動) Impulsivity –過動 Hyperactivity –規則行為習得缺陷 –成就表現不穩 –相關或伴隨的問題
2007/05/16 5
注意力缺陷過動症出現率
•出現率會因性別、年級而有差異 •加拿大研究發現男生出現率為女生三倍 •師大洪儷瑜教授(民92)調查臺北市某國小 注意力缺陷/過動疾患的盛行率為11.7﹪， 平均每100人就有11.7位過動兒 •據估計台灣有近30萬以上的ADHD學童。 •男生較多的原因：
2007/05/16 33
結語
愛他 不能只有愛心 還要有方法 愛他 不能只有悲情 還要坦承面對 有慧眼 看到他的特點 有心胸 接納他的弱點
也許這就是支撐他這一輩子的力量泉源
2007/05/16 34
The End
2007/05/16 3
類型： ADHD
§注意力缺陷過動症 = Attention Deficit Hyperactivity Disorder = ADHD 核心症狀：注意力缺陷、過動、衝動。
• 主要以維持注意力有困難,好動,衝動性控制不好的一種常 見兒童的發展障礙
• 典型症狀出現在三至七歲
• 許多孩子將會造成學校適應的困難容易衍生出行為問題甚 至造成反社會人格
24
ADHD教學策略
有效的教學
環境佈置
作業安排
教學輔導
注意力訓練
2007/05/16
25
ADHD教學策略
• 環境佈置
– 張貼正向行為規則 – 易受聲音影響坐後排；易受視線影響坐前排 – 座位遠離窗戶及走廊 – 需要大量注意力的工作安排在早上 – 安靜的同儕坐在旁邊提供示範 – 給指示時靠近學生
2007/05/16
2007/05/16
16
過動兒旁述
我是一個過動兒 我也有自己的主張 也有一點小小的希望 如果你遇見我 請微笑好嗎 我曾問過媽媽 我是不是有問題 為什麼他們要這樣對待我 我好想知道答案 有時候 我會感覺我的基地亂了 請給我一點時間 我會把他修好 再和你們一起上路
2007/05/16 17
有關ADHD的特教法規
–可能因為常出現較多的攻擊或破壞行為，所以 被轉介出來的機會比女生高。
2007/05/16 6
注意力缺陷過動症成因
神經生理
基因遺傳
注意力缺陷過動症
環境毒素 藥物 癲癇氣喘
2007/05/16 7
社會心理
注意力缺陷過動症成因
•神經生理
–額葉和底神經節的新陳代謝活動比一般兒童慢 –感覺和感覺動作區的新陳代謝活動較多 –MRI研究發現ADHD在右顳葉較一般人小 –多巴安顯著少於一般兒童
2007/05/16 31
ADHD行為輔導策略
•顏色版的使用（color chart） •大事件得分（Big deal point） •事件賠償處理（Task system） •隔離（Time-out）
2007/05/16
32
ADHD的迷思
1.只要動個不停、不好教、不好好唸書、會打人的孩子就是 過動兒。 2.有真正的所謂注意力缺陷過動症，是一些大人在為自己的 教養無方(父母)和教學無能(老師)找藉口。換句話說，過 動兒是教養不當的結果。 3.過動症是小孩子才會得的病，長大了就會好。 4.有過動兒的家庭一定都是問題家庭，父母的婚姻都有問題， EQ都不高。 5.過動兒是腦神經生理的原因所導致，所以只有服藥一途可 以解決問題。 6.過動兒吃的藥是會上癮的(依賴藥物)，還會抑制生長發育 (長不高)。
–精細動作、視動協調、手腳協調均可能有障礙
•干擾性的行為障礙
–對立違抗行為障礙
•反抗權威及不服從
–違規行為障礙
•攻擊暴力以及嚴重的違反規範
2007/05/16 15
影片：尋找軌道的陀螺
• • • • • 過動兒旁述 過動兒家人旁述 過動兒普通班教師的旁述 國中小特教老師的教學策略 師大特教系洪教授儷瑜的建議
2
ADHD的定義
注意力缺陷過動症
= Attention Deficit Hyperactivity Disorder = ADHD • 定義
– Barkly(1990)提出「注意力缺陷過動症是一種發展性異 常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和 衝動之特徵。這通常出現於童年早期階段，是慢性長 期的，這問題並非解釋是由於感官、語言、動作障礙、 智能障礙或是嚴重情緒困擾所造成，而這些症狀多會 造成遵守規則行為或一定表現上的困難有關。」
2007/05/16
10
注意力缺陷過動症適應問題
行為障礙 認知能力 動作障礙
語言能力
ADHD
社會不適應
學業低成就 生理健康
2007/05/16
情緒困擾
11
注意力缺陷過動症適應問題
• 認知能力缺陷
–視動協調 –記憶 –組織 –問題解決 –形成規則能力均低
•語言障礙
–較無法接收與談話中的線索 –回答式的表達較引言式表達差
•基因遺傳
–同卵雙胞胎出現機率>異卵雙胞胎出現機率 –ADHD兒童的父母也是ADHD的人數為一般兒童的 父母患ADHD的四倍
2007/05/16 8
注意力缺陷過動症成因
•環境毒素
–費勾德：人工添加物之說，採自然食物治療 –糖：巧克力牛奶、甜甜圈等高糖分的東西 –鉛中毒 、母親服用的煙酒
•藥物的副作用
2007/05/16 12
注意力缺陷過動症適應問題
•學業低成就
–所有學科均落後平均數，特別是
•閱讀低成就：因為閱讀理解需要注意力持續。 •數學低成就：因為視動協調、計算速度較慢。
•生理健康問題
–常發生意外事故 –骨折、受傷、瘀傷、意外中毒等發生機率高
2007/05/16
13
注意力缺陷過動症適應問題
•長期副作用：
–用藥成癮、濫用藥物、影響生理發展、血液循環的問 題影響心跳和血壓
•藥物治療原則：
–1.注意危險群 –2.藥效之個別差異 –3.副作用的認識與因應 –4.監控藥物反應 –5.設計治療計畫
2007/05/16 21
ADHD藥物治療態度
•服藥應有態度：
–1.善用服藥期間之效果，加強其他方面的輔導 –2.增加孩子學習效果與獲得讚美的機會 –3.孩子用藥的心理輔導 –4.服用藥物時間的長短 –5.藥物濫用的問題 –6.學校與家長的配合
2007/05/16
22
ADHD診斷方法
•精神科醫師門診 •轉介臨床心理師心理衡鑑 1.個案的行為觀察與晤談 2.智力衡鑑 3.注意力測驗 4.活動量表(家長填寫) 5.氣質量表(家長填寫) 6.與家長晤談
2007/05/16 23
ADHD 的區分性診斷
過動 v.s. 好動 (active-children)
•鑑定原則
–多科技整合：醫生、心理學家、教師 –多資料來源：個案、家長、教師 –專家臨床觀察資料
•鑑定與診斷
– DSM-IV診斷標準
பைடு நூலகம்
• 特教法規
2007/05/16 18
ADHD藥物治療
•中樞神經興奮劑治療效果最好。 •其主要在增加中樞神經系統功能(CNS)的警 覺或興奮。 •興奮劑主要提供CNS抑制系統的功能。 •使兒童排除不相關干擾以減少分心、抑制 衝動等效果。
2007/05/16 28
ADHD教學策略
•注意力訓練
–自我評量 –自我評鑑 –自我紀錄 –自我增強
•訓練方式
–口語：「我有沒有在做我應該在做的事？」 –非口語：叩叩叩聲 –逐漸褪除
2007/05/16 29
ADHD教學策略
• 師生關係建立
– 學習接納 – 學習原諒 – 預防勝於治療 – 教導代替指責 – 注意學生長處 – 不把學生問題視為教師個人問題
• 腦部額前葉和執行功能有關
2007/05/16 4
類型： ADD
• 注意力缺陷症 = Attention Deficit Disorder = ADD 核心症狀：注意力缺陷。 •父母常形容為懶惰,不負責任,傲慢,動作慢,草率, 隨便
•常常無法符合期待 •常常選擇錯誤招致批評和失敗 •在家或教室造成混亂狀態
•情緒困擾
–自我滿意度不高，出現心因疾病
•常抱怨肚痛頭痛或不清楚疼痛
–心理問題
•焦慮、憂鬱、低自我概念
–情緒的表達
•容易過度反應，不易自我調整
•社會不適應
–人際關係問題嚴重
2007/05/16 14
注意力缺陷過動症適應問題
•動作障礙
–容易合併其他障礙，包括
•抽蓄性的動作障礙(妥瑞氏症)、動作協調障礙
26
ADHD教學策略
• 作業安排
– 要求質非量 – 頁面簡單不干擾 – 重點地方劃線 – 測驗題簡短 – 考試時減少干擾 – 必要時以口試進行
2007/05/16
27
ADHD教學策略
• 教學輔導
– 提供大綱及關鍵字 – 多感官教學 – 教學內容簡短或分段 – 善用角色扮演 – 合作學習 – 一次一步驟 – 清楚而簡短的指令
2007/05/16
19
ADHD藥物治療種類
•最常使用的興奮劑：
–1.利他能(Retalin)
•中樞神經興奮劑 •短效型 •藥效持續約4小時
–2.專司達(Concerta)
•中樞神經興奮劑 •長效型 •藥效持續約12小時
2007/05/16 20
ADHD藥物治療作用
•短期副作用：
–失眠、食慾不振、易怒、體重減輕
ADHD 過動
1.分心後很難回到原來工作上 2.不分場合、不顧後果、無法 自制 3.即使在自發性活動中，仍表 現出過動 4.活動常無目的性 5.行為經過處置後，還是屢教 屢犯
2007/05/16
好
動
1.分心後較容易回到到原來工 作上 2.會受時間場合、地點環境的 限制而有所限制 3.行為會受興趣影響 4.好動是出於某種動機 5.管教後行為會有所收歛
2007/05/16
30
行為管理技術的運用
•行為管理對ADHD的兒童有效的原因，巴克雷 （Barkley，1992b）認為 ADHD 的兒童對於後果 與行為之間的連結不易建立。因此，當一般兒童 可以由上次被增強或處罰的經驗提醒自己時， ADHD 兒童卻不行，因而容易出現打不怕、罵不聽 的現象。 •巴克雷對 ADHD 兒童的行為管理提出了三項有關 的說明：對於行為提供立即的結果（處理）、處 理的頻率要高、給予的行為結果要明顯。
「尋找軌道的陀螺」 ~認識ADHD
Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
尚仁國小普通班教師特教知能研習
特教師 張曉嵐
本日研習大綱
•認識ADHD –定義 –出現率 –成因 –特徵 –適應 –影片 –特教法規
2007/05/16
•診斷方法
–區分性診斷
•有效介入策略 –藥物治療 –教學策略 –行為輔導 •ADHD的迷思
•環境和社會心理因素
–過快的生活步調與過多的環境刺激 –父母管教方式會影響兒童的問題行為
2007/05/16 9
注意力缺陷過動症特徵
• Barkly(1990)提出六項特徵
–不專注(分心) Inattention –行為抑制困難(衝動) Impulsivity –過動 Hyperactivity –規則行為習得缺陷 –成就表現不穩 –相關或伴隨的問題
2007/05/16 5
注意力缺陷過動症出現率
•出現率會因性別、年級而有差異 •加拿大研究發現男生出現率為女生三倍 •師大洪儷瑜教授(民92)調查臺北市某國小 注意力缺陷/過動疾患的盛行率為11.7﹪， 平均每100人就有11.7位過動兒 •據估計台灣有近30萬以上的ADHD學童。 •男生較多的原因：
2007/05/16 33
結語
愛他 不能只有愛心 還要有方法 愛他 不能只有悲情 還要坦承面對 有慧眼 看到他的特點 有心胸 接納他的弱點
也許這就是支撐他這一輩子的力量泉源
2007/05/16 34
The End
2007/05/16 3
類型： ADHD
§注意力缺陷過動症 = Attention Deficit Hyperactivity Disorder = ADHD 核心症狀：注意力缺陷、過動、衝動。
• 主要以維持注意力有困難,好動,衝動性控制不好的一種常 見兒童的發展障礙
• 典型症狀出現在三至七歲
• 許多孩子將會造成學校適應的困難容易衍生出行為問題甚 至造成反社會人格
24
ADHD教學策略
有效的教學
環境佈置
作業安排
教學輔導
注意力訓練
2007/05/16
25
ADHD教學策略
• 環境佈置
– 張貼正向行為規則 – 易受聲音影響坐後排；易受視線影響坐前排 – 座位遠離窗戶及走廊 – 需要大量注意力的工作安排在早上 – 安靜的同儕坐在旁邊提供示範 – 給指示時靠近學生
2007/05/16
2007/05/16
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過動兒旁述
我是一個過動兒 我也有自己的主張 也有一點小小的希望 如果你遇見我 請微笑好嗎 我曾問過媽媽 我是不是有問題 為什麼他們要這樣對待我 我好想知道答案 有時候 我會感覺我的基地亂了 請給我一點時間 我會把他修好 再和你們一起上路
2007/05/16 17
有關ADHD的特教法規
–可能因為常出現較多的攻擊或破壞行為，所以 被轉介出來的機會比女生高。
2007/05/16 6
注意力缺陷過動症成因
神經生理
基因遺傳
注意力缺陷過動症
環境毒素 藥物 癲癇氣喘
2007/05/16 7
社會心理
注意力缺陷過動症成因
•神經生理
–額葉和底神經節的新陳代謝活動比一般兒童慢 –感覺和感覺動作區的新陳代謝活動較多 –MRI研究發現ADHD在右顳葉較一般人小 –多巴安顯著少於一般兒童
2007/05/16 31
ADHD行為輔導策略
•顏色版的使用（color chart） •大事件得分（Big deal point） •事件賠償處理（Task system） •隔離（Time-out）
2007/05/16
32
ADHD的迷思
1.只要動個不停、不好教、不好好唸書、會打人的孩子就是 過動兒。 2.有真正的所謂注意力缺陷過動症，是一些大人在為自己的 教養無方(父母)和教學無能(老師)找藉口。換句話說，過 動兒是教養不當的結果。 3.過動症是小孩子才會得的病，長大了就會好。 4.有過動兒的家庭一定都是問題家庭，父母的婚姻都有問題， EQ都不高。 5.過動兒是腦神經生理的原因所導致，所以只有服藥一途可 以解決問題。 6.過動兒吃的藥是會上癮的(依賴藥物)，還會抑制生長發育 (長不高)。
–精細動作、視動協調、手腳協調均可能有障礙
•干擾性的行為障礙
–對立違抗行為障礙
•反抗權威及不服從
–違規行為障礙
•攻擊暴力以及嚴重的違反規範
2007/05/16 15
影片：尋找軌道的陀螺
• • • • • 過動兒旁述 過動兒家人旁述 過動兒普通班教師的旁述 國中小特教老師的教學策略 師大特教系洪教授儷瑜的建議
2
ADHD的定義
注意力缺陷過動症
= Attention Deficit Hyperactivity Disorder = ADHD • 定義
– Barkly(1990)提出「注意力缺陷過動症是一種發展性異 常，主要特徵是發展性的、不適當的不專注、過動和 衝動之特徵。這通常出現於童年早期階段，是慢性長 期的，這問題並非解釋是由於感官、語言、動作障礙、 智能障礙或是嚴重情緒困擾所造成，而這些症狀多會 造成遵守規則行為或一定表現上的困難有關。」
2007/05/16
10
注意力缺陷過動症適應問題
行為障礙 認知能力 動作障礙
語言能力
ADHD
社會不適應
學業低成就 生理健康
2007/05/16
情緒困擾
11
注意力缺陷過動症適應問題
• 認知能力缺陷
–視動協調 –記憶 –組織 –問題解決 –形成規則能力均低
•語言障礙
–較無法接收與談話中的線索 –回答式的表達較引言式表達差
•基因遺傳
–同卵雙胞胎出現機率>異卵雙胞胎出現機率 –ADHD兒童的父母也是ADHD的人數為一般兒童的 父母患ADHD的四倍
2007/05/16 8
注意力缺陷過動症成因
•環境毒素
–費勾德：人工添加物之說，採自然食物治療 –糖：巧克力牛奶、甜甜圈等高糖分的東西 –鉛中毒 、母親服用的煙酒
•藥物的副作用
2007/05/16 12
注意力缺陷過動症適應問題
•學業低成就
–所有學科均落後平均數，特別是
•閱讀低成就：因為閱讀理解需要注意力持續。 •數學低成就：因為視動協調、計算速度較慢。
•生理健康問題
–常發生意外事故 –骨折、受傷、瘀傷、意外中毒等發生機率高
2007/05/16
13
注意力缺陷過動症適應問題
•長期副作用：
–用藥成癮、濫用藥物、影響生理發展、血液循環的問 題影響心跳和血壓
•藥物治療原則：
–1.注意危險群 –2.藥效之個別差異 –3.副作用的認識與因應 –4.監控藥物反應 –5.設計治療計畫
2007/05/16 21
ADHD藥物治療態度
•服藥應有態度：
–1.善用服藥期間之效果，加強其他方面的輔導 –2.增加孩子學習效果與獲得讚美的機會 –3.孩子用藥的心理輔導 –4.服用藥物時間的長短 –5.藥物濫用的問題 –6.學校與家長的配合
2007/05/16
22
ADHD診斷方法
•精神科醫師門診 •轉介臨床心理師心理衡鑑 1.個案的行為觀察與晤談 2.智力衡鑑 3.注意力測驗 4.活動量表(家長填寫) 5.氣質量表(家長填寫) 6.與家長晤談
2007/05/16 23
ADHD 的區分性診斷
過動 v.s. 好動 (active-children)
•鑑定原則
–多科技整合：醫生、心理學家、教師 –多資料來源：個案、家長、教師 –專家臨床觀察資料
•鑑定與診斷
– DSM-IV診斷標準
பைடு நூலகம்
• 特教法規
2007/05/16 18
ADHD藥物治療
•中樞神經興奮劑治療效果最好。 •其主要在增加中樞神經系統功能(CNS)的警 覺或興奮。 •興奮劑主要提供CNS抑制系統的功能。 •使兒童排除不相關干擾以減少分心、抑制 衝動等效果。
2007/05/16 28
ADHD教學策略
•注意力訓練
–自我評量 –自我評鑑 –自我紀錄 –自我增強
•訓練方式
–口語：「我有沒有在做我應該在做的事？」 –非口語：叩叩叩聲 –逐漸褪除
2007/05/16 29
ADHD教學策略
• 師生關係建立
– 學習接納 – 學習原諒 – 預防勝於治療 – 教導代替指責 – 注意學生長處 – 不把學生問題視為教師個人問題
• 腦部額前葉和執行功能有關
2007/05/16 4
類型： ADD
• 注意力缺陷症 = Attention Deficit Disorder = ADD 核心症狀：注意力缺陷。 •父母常形容為懶惰,不負責任,傲慢,動作慢,草率, 隨便
•常常無法符合期待 •常常選擇錯誤招致批評和失敗 •在家或教室造成混亂狀態
•情緒困擾
–自我滿意度不高，出現心因疾病
•常抱怨肚痛頭痛或不清楚疼痛
–心理問題
•焦慮、憂鬱、低自我概念
–情緒的表達
•容易過度反應，不易自我調整
•社會不適應
–人際關係問題嚴重
2007/05/16 14
注意力缺陷過動症適應問題
•動作障礙
–容易合併其他障礙，包括
•抽蓄性的動作障礙(妥瑞氏症)、動作協調障礙
26
ADHD教學策略
• 作業安排
– 要求質非量 – 頁面簡單不干擾 – 重點地方劃線 – 測驗題簡短 – 考試時減少干擾 – 必要時以口試進行
2007/05/16
27
ADHD教學策略
• 教學輔導
– 提供大綱及關鍵字 – 多感官教學 – 教學內容簡短或分段 – 善用角色扮演 – 合作學習 – 一次一步驟 – 清楚而簡短的指令
2007/05/16
19
ADHD藥物治療種類
•最常使用的興奮劑：
–1.利他能(Retalin)
•中樞神經興奮劑 •短效型 •藥效持續約4小時
–2.專司達(Concerta)
•中樞神經興奮劑 •長效型 •藥效持續約12小時
2007/05/16 20
ADHD藥物治療作用
•短期副作用：
–失眠、食慾不振、易怒、體重減輕
ADHD 過動
1.分心後很難回到原來工作上 2.不分場合、不顧後果、無法 自制 3.即使在自發性活動中，仍表 現出過動 4.活動常無目的性 5.行為經過處置後，還是屢教 屢犯
2007/05/16
好
動
1.分心後較容易回到到原來工 作上 2.會受時間場合、地點環境的 限制而有所限制 3.行為會受興趣影響 4.好動是出於某種動機 5.管教後行為會有所收歛
2007/05/16
30
行為管理技術的運用
•行為管理對ADHD的兒童有效的原因，巴克雷 （Barkley，1992b）認為 ADHD 的兒童對於後果 與行為之間的連結不易建立。因此，當一般兒童 可以由上次被增強或處罰的經驗提醒自己時， ADHD 兒童卻不行，因而容易出現打不怕、罵不聽 的現象。 •巴克雷對 ADHD 兒童的行為管理提出了三項有關 的說明：對於行為提供立即的結果（處理）、處 理的頻率要高、給予的行為結果要明顯。
「尋找軌道的陀螺」 ~認識ADHD
Attention-Deficit Hyperactivity Disorder
尚仁國小普通班教師特教知能研習
特教師 張曉嵐
本日研習大綱
•認識ADHD –定義 –出現率 –成因 –特徵 –適應 –影片 –特教法規
2007/05/16
•診斷方法
–區分性診斷
•有效介入策略 –藥物治療 –教學策略 –行為輔導 •ADHD的迷思