《伤寒论》蓄血证论治老年性痴呆

《伤寒论》蓄血证论治老年性痴呆
刘鹏妹
【摘要】《伤寒论》蓄血证中"如狂""喜忘"等症状与老年性痴呆的临床表现相似,而"血自下,下者愈"又提供了重要的治疗方法,从蓄血角度奠定了老年性痴呆理论基础和临床基础.故以《伤寒论》蓄血证的原文精神为核心,参以《内经》论述,围绕其主要临床表现,着重分析蓄血证理论对治疗老年性痴呆的指导意义.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2015(021)011
【总页数】2页(P1346-1347)
【关键词】老年性痴呆;伤寒论;蓄血症;喜忘;血瘀
【作者】刘鹏妹
【作者单位】包头医学院职业技术学院,内蒙古包头 014030
【正文语种】中文
【中图分类】R339.34
老年性痴呆(senile dementia，SD)，亦称阿尔茨海默病(alzheimer disease，AD)，是一种病因未明、起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。

老年性痴呆属于中医呆症、癫症等范畴，多由脑髓消减、神机失用而致。

可因老年肾亏或久病耗损，肾精亏虚或痰浊阻滞，气血运行不畅，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。

本病为虚实夹杂之证，虚则以脑髓不足为要，实者以痰浊、瘀血为主，二者互相影响发为本病。

记忆减退为AD的首发和主要症状，精神情绪变化也是AD的症
状之一，这与《伤寒论》蓄血证的喜忘、如狂比较相近，因此可参照《伤寒论》蓄血证的理法方药进行治疗。

“蓄血”一词出自《伤寒论》第237条，见于《辨阳明病脉证并治》:“阳明证，
其人喜忘者，必有蓄血。

所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。

”张仲景是将蓄血与喜忘关联的首位医家，指明病机为“本有久瘀血，故令喜忘”。

瘀血日久是使人易病喜忘的主要基础状态。

《灵枢·营卫生会》指出:“血者，神气也。

”血是神气，
所谓瘀血的情况从神气角度理解，也可以看作是神气瘀浊。

神气瘀浊不能司管神明智识，神智失用可先见于喜忘，但阳明证之喜忘，必当有腑证的表现。

张仲景指出:“屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。

”虽是硬结之屎，在血主
濡之的作用下，肠道润滑并不阻滞腑气，故大便排解顺畅，但蓄血的大便性状突出表现在颜色发黑。

这种色黑硬便，但解下容易的情况，就是阳明蓄血喜忘的腑证。

本文认同李安超［1］的观点，蓄血的部位亦应是胃肠，该观点最符合临床实际情况。

《灵枢·大惑论》对记忆障碍还有一种解释:“黄帝曰:人之善忘者，何气使然?岐伯曰:上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。

虚则营卫留于下，久之不以时上，故
善忘也。

”与上述阳明蓄血喜忘既有相关又有区别。

如“肠胃实”则导致“下气有余”，是与阳明腑证相类之处。

而“心肺虚，虚则营卫留于下”，则出现“上气不足”，上气不足则清窍失于濡养，神明失用而善忘，引申的治则就应是补上泻下，采取攻补兼施的方法。

这里《内经》将落脚点放在气的层面，不似《伤寒论》专注于具体的瘀血、蓄血。

但在临床层面，《伤寒论》更具有辨证施治的操作性。

后世也有此类观点，如王清任在《医林改错》中［2］有“凡有瘀血也，令人善忘”的认识，强调了瘀血导致记忆障碍的作用。

总之，《伤寒论》阳明蓄血证与喜忘症状存在着病机关联，而结合《内经》善忘的“肠胃实，下气有余”理论，AD的记忆力下降，如果伴见黑便或便秘等腑证表现，
应考虑蓄血(瘀血)所致，而采取抵当汤破血逐瘀。

其中大黄“下瘀血血闭，除痰实，通宣一切气，调血脉”;桃仁治“瘀血血闭，破蓄血”;水蛭“逐恶血瘀血，破血症
积聚”;虻虫“逐瘀血，破血积，通利血脉及九窍”。

贾孟辉等［3］提出抵当汤可早期防治老年痴呆症并报道验案1例，认为阳明经瘀血阻滞则脑窍失养而“喜忘”，该方能攻逐瘀血、祛瘀生新而使脑络复畅，并迅速改善老年痴呆症患者的健忘症状。

AD病人除记忆障碍外，也可见精神情志异常症状，在《伤寒论》中类似于太阳蓄血证。

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第106条:“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂。

”第124条:“太阳病六七日，表证仍在……其人发狂者，以热在下焦，少腹
当鞕满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

”太阳蓄血证是外邪入里化热，与血结于下焦，出现少腹急结硬满、小便自利、神志如狂、发狂等病证［4］。

部位虽与阳明蓄血不同，但都需通腑逐瘀，或以抵当汤，或以桃核承气汤。

《素问·调经论》指出:“血并于下，气并于上，乱而
喜忘。

”这种“血并于下”的状态可以理解为瘀血或者蓄血，而“乱而喜忘”的表现，与AD的记忆力下降同时见有精神情志异常的情况非常相似。

所以正是AD病人应用抵当汤、桃核承气汤的依据［5-6］。

在《内经》和《伤寒论》之后，历代医家通过自身的临床实践，进一步验证了瘀血可致记忆力减退的理论。

唐容川在《血证论》中说:“又凡心有瘀血，亦令健忘……血在上则浊蔽而不明矣。

凡失血家猝得健忘者，每有瘀血”，明确指出了本病和瘀血的关系。

与王清任的“凡有瘀血也，令人善忘”的观察不谋而合。

分析张仲景蓄血证可引起记忆障碍和情志异常的论述，有理由认为，在AD病人只要出现其中一个症状表现而身体尚较壮实时，堪任通腑逐瘀，就可以效用抵当汤、桃核承气汤来进行治疗。

通过上述论述可见，老年性痴呆的记忆力障碍和精神情志异常与《伤寒论》的蓄血
证关系密切，《伤寒论》蓄血证的辨治方法奠定了AD病人从蓄血论治的基础。

在病程初期，病人身体状况尚好，可以通过逐瘀下气的方药，可能会取得延缓甚至截断病情发展的效果，是AD临床值得重视的中医治法。

【相关文献】
［1］李安超.“太阳蓄血证”部位之我见［J］.河南中医药学刊，1997，12(1):7-9.
［2］清·王清任.医林改错［M］.北京:人民卫生出版社，2005.
［3］贾孟辉，贺晓慧.《伤寒论》抵当汤可防治早期老年痴呆症的启迪［J］.四川中医，2006，24(1):40.
［4］林大勇，王淳，董秀.《伤寒论》“其人如狂血自下下者愈”对AD治疗的启示［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(8):60-61.
［5］张可洵.加减抵当汤防治瘀血证的实验研究［D］.长春:吉林大学，2008.
［6］温桂荣.桃核承气汤治疗蓄血证探微［J］.世界中西医结合杂志，2007，2(11):623-625.。